黃春紅　陳年芳　葉文芬　鐘裴

【摘要】 目的 探討宮頸環(huán)扎術(shù)用于晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的臨床療效。方法 100例晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)孕婦， 采用數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組， 各50例。對照組采用藥物治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行宮頸環(huán)扎術(shù)治療， 比較兩組孕婦治療效果。結(jié)果 觀察組孕期延長時間為（82.55±12.51）d， 明顯長于對照組的（22.53±6.65）d ， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒存活率98.0%（49/50）明顯高于對照組的86.0%（43/50）， 且新生兒Apgar評分（8.78±0.21）分明顯優(yōu)于對照組的（7.85±0.14）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)效果較好， 可延長孕期時間， 降低新生兒死亡率， 提升新生兒質(zhì)量， 具有臨床治療和推廣的價值。

【關(guān)鍵詞】 宮頸環(huán)扎術(shù);晚期流產(chǎn);早產(chǎn);療效

近年來， 晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生率越來越高， 而宮頸機能不全是主要原因。宮頸機能不全會導(dǎo)致子宮頸的結(jié)構(gòu)及形態(tài)異常， 在此種情況下妊娠會造成宮頸異常擴張， 妊娠期間子宮的收縮頻率會加快， 子宮口擴張， 從而引發(fā)早產(chǎn)或流產(chǎn)[1]。為了探求一種更為科學(xué)、有效、安全， 且實施價值高的治療方案， 本研究將100例晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)孕婦作為研究對象， 評估宮頸環(huán)扎術(shù)的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月本院治療的100例晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)孕婦作為研究對象， 納入標準：所有孕婦均為單胎妊娠， 且均無宮縮疼痛感;羊膜囊未超出宮頸外口;對于本研究過程和方法均知情同意， 且自愿參與本研究， 分組方法由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過[2]。采用數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組， 各50例。對照組孕婦年齡最大38歲， 最小20歲， 平均年齡（28.74±3.16）歲;孕次1～3次， 平均孕次（1.35±0.55）次;產(chǎn)次1～2次， 平均產(chǎn)次（1.05±0.65）次。觀察組孕婦年齡最大39歲， 最小20歲， 平均年齡（28.95±3.35）歲;孕次1～4次， 平均孕次（1.65±0.79）次;產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（1.22±0.76）次。兩組孕婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對照組采用藥物治療， 給予25%硫酸鎂注射液5 ml溶于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注， 滴速為1～2 g/h， 15～20 g/d， 連續(xù)治療5 d。根據(jù)情況或予以鹽酸利托君注射液靜脈滴注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行宮頸環(huán)扎術(shù)治療， 先對孕婦進行連續(xù)硬膜外麻醉， 麻醉藥物起效后協(xié)助孕婦取截石臀高位， 常規(guī)消毒、鋪巾、導(dǎo)尿， 充分暴露宮頸。采用鉗夾將宮頸前后唇夾緊， 緩慢向外牽拉， 牽拉過程中注意掌握好力度。使用生理鹽水浸泡紗布， 將羊膜囊緩慢的送回到宮頸管內(nèi)。采用醫(yī)用大圓針、手術(shù)專用縫合線進行縫合， 縫合時在縫線上套橡皮管， 以減輕縫合時宮頸所受的壓力，?U字縫合， 結(jié)束后于進針部位打結(jié)， 尾線留2 cm左右， 以方便拆線。術(shù)后予以25%硫酸鎂或鹽酸利托君注射液抑制宮縮， 用法、用量同對照組。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組孕婦孕期延長時間、新生兒存活率及新生兒Apgar評分。新生兒Apgar評分越高表示新生兒質(zhì)量越好[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦孕期延長時間比較 觀察組孕期延長時間為（82.55±12.51）d， 明顯長于對照組的（22.53±6.65）d ， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒存活率及新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒存活率98.0%（49/50）明顯高于對照組的86.0%（43/50）， 且新生兒Apgar評分（8.78±0.21）分明顯優(yōu)于對照組的（7.85±0.14）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)對于孕婦和新生兒而言均非常危險， 一直以來， 臨床上致力于研究晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生原因及治療方法， 其中， 宮頸機能不全是致使晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的最主要原因。而宮頸機能不全主要是因為宮頸先天發(fā)育不良或后天子宮損傷所致， 宮頸先天發(fā)育不良的孕婦， 隨著宮內(nèi)妊娠物的增長， 子宮內(nèi)壓力增大， 但子宮并不能承受此壓力， 導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn);后天子宮損傷的孕婦妊娠期間非常容易出現(xiàn)宮內(nèi)壓增高的情況， 胎膜擴展到宮頸口， 而發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)[4]。但無論是何種原因引發(fā)的宮頸機能不全， 臨床上均需要選擇一種兼具有效性和安全性的治療方案。在以往治療上， 藥物治療是首選方法， 但是藥物治療的時間長， 且效果并不理想。宮頸環(huán)扎術(shù)是近年來治療宮頸機能不全的主要技術(shù)手段， 在臨床操作上更加簡單， 手術(shù)持續(xù)時間也相對較短， 治療成功率更高， 能夠延長孕婦的妊娠時間。并且， 不容易發(fā)生并發(fā)癥， 可以有效減輕手術(shù)對孕婦造成的創(chuàng)傷， 確保治療的安全性。在晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)治療上， 宮頸環(huán)扎術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)阻斷宮頸口擴張， 重建宮頸內(nèi)口功能， 從而延長孕婦的妊娠時間， 降低流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生率。并且， 采用此種方法進行治療， 可以改善新生兒出生質(zhì)量， 降低新生兒死亡率。但在治療過程中， 需要掌握嚴格的手術(shù)指征， 最大程度上保障治療的有效性和安全性[5-7]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組孕期延長時間為（82.55±12.51）d， 明顯長于對照組的（22.53±6.65）d ， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒存活率98.0%（49/50）明顯高于對照組的86.0%（43/50）， 且新生兒Apgar評分（8.78±0.21）分明顯優(yōu)于對照組的（7.85±0.14）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本結(jié)果與以往報道中研究結(jié)果頗為相似[8]， 充分體現(xiàn)出本研究結(jié)果的科學(xué)性和準確性， 說明宮頸環(huán)扎術(shù)應(yīng)用于晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)治療效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療， 總體效果理想。

綜上所述， 在晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的臨床治療上， 宮頸環(huán)扎術(shù)的治療效果更為突出， 能夠盡可能延長孕期時間， 同時也可以提高新生兒質(zhì)量和存活率， 具有臨床治療和推廣的價值， 可為臨床提供參考和借鑒。

參考文獻

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[7] 程海燕. 晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)患者進行宮頸環(huán)扎術(shù)的護理. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（2）：189-190.

[8] 張興威， 梁雨， 呂榮君. 緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全所致孕中晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的臨床分析. 中國婦幼保健， 2017， 32（23）：5967-5969.

[收稿日期：2018-08-31]