林堅全　馮秀珍　黃河文　孫芳

【摘要】 目的 探討磁共振成像（MRI）檢查在宮頸癌分期診斷中的價值。方法 48例宮頸癌患者， 患者均進行MRI檢查， 均手術(shù)病理證實為宮頸癌， 觀察并明確病理分期。結(jié)果 Ⅰ～Ⅱa期宮頸癌MRI分期的準(zhǔn)確率為91.89%（34/37）， 宮頸癌MRI分期的總準(zhǔn)確率為83.33%（40/48）， 無一例誤診。48例宮頸癌患者表現(xiàn)為宮頸腫脹， 呈現(xiàn)出不規(guī)則形或類圓形腫塊影， 分為頸管型、外生型、潰瘍型、內(nèi)生型， 信號均勻或不均勻。T1WI多表現(xiàn)為等信號， 與正常子宮組織對比較難分辨;T2WI多表現(xiàn)為較高信號， 與正常子宮組織有較好的對比度。檢查發(fā)現(xiàn)其中廣泛侵犯3例， 侵及提肛肌或盆壁4例， 侵犯膀胱或直腸3例， 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例。結(jié)論 MRI軟組織分辨力高， 可多方位、全方面、多序列成像， 能夠清楚顯示宮頸癌及其對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯情況， 可為宮頸癌治療方案的選擇提供客觀的依據(jù)， 有較高的臨床應(yīng)用價值， 值得進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像;宮頸癌分期;診斷

宮頸癌是一種臨床常見惡性腫瘤， 在婦科疾病中具有較高的發(fā)病率， 其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居于第2位， 是一種嚴(yán)重影響女性健康的疾病。研究認(rèn)為， 宮頸癌的臨床治療及預(yù)后效果與術(shù)前病變分期有密切關(guān)系[1]。早期采取手術(shù)治療是臨床治療宮頸癌的最佳時機， 因此提高術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確性對判斷宮頸是否由淋巴轉(zhuǎn)移或有無侵犯周圍組織和判斷預(yù)后具有重要意義。MRI具有組織分辨率高的特點， 能夠多方位、全方面、多序列的顯示圖像， 逐漸被應(yīng)用于婦科疾病的診斷中。在宮頸癌術(shù)前分期診斷中， MRI可明確腫瘤大小和侵犯程度， 能夠為臨床診斷和治療提供重要參考依據(jù)。本次研究MRI檢查在宮頸癌分期診斷中的價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2018年9月本院收治的48例宮頸癌患者， 患者來院就診時均伴有陰道不規(guī)則性流血或接觸性出血， 白色或血性分泌物， 經(jīng)期延長， 經(jīng)量增多以及尿頻、尿急等表現(xiàn)。年齡最小32歲， 最大67歲， 平均年齡（48.4±6.5）歲;病程1～4年， 平均病程（2.5±0.5）年。所有患者均進行MRI檢查， 均經(jīng)宮頸涂片、電子陰道鏡檢查以及手術(shù)病理證實為宮頸癌并明確病理分期。其中經(jīng)病理證實鱗癌38例， 腺癌9例， 鱗腺癌1例。

1. 2 方法 所有患者均進行MRI檢查， 采用Philips Achieva 1.5T MRI超導(dǎo)型掃描儀， HD8通道相控陣線圈。有金屬節(jié)育環(huán)者取環(huán)后進行檢查， 掃描前囑患者飲用1000 ml水， 充盈膀胱。MRI檢查序列包括：T1WI（SE序列）：TE：85.8 ms， TR：520 ms， 層間距1.0 mm， 層厚6 mm， 矩陣448×256， 激勵次數(shù)2， FOV：38 cm×38 cm。T2WI[（FSE）序列]：TE：120 ms，?TR：4025 ms， 層間距1.0 mm， 層厚6 mm， 矩陣288×244， 激勵次數(shù)2， FOV：38 cm×38 cm。T2/脂肪抑制（STIR序列）：TE：50～70 ms， TR：4000～4500 ms， 層厚5 mm， 層間距1 mm。采用LAVA動態(tài)進行增強掃描， TE：2 ms， TR：180 ms， 層厚6 mm， FOV 32 cm×32 cm， 激勵次數(shù)0.75， 矩陣320×224。采用釓貝葡胺對比劑， 使用高壓注射器經(jīng)手背靜脈注入， 注射速度2.0 ml/s， 注射劑量0.2 mmol/kg。之后以同樣的速率注入生理鹽水20 ml， 沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘留對比劑。注射后25 s行常規(guī)矢狀面SET1WI、TSET2WI及矢狀面脂肪抑制T2加權(quán)掃描。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 宮頸癌的臨床及影像學(xué)分期參照國際婦產(chǎn)科協(xié)會（FIGO）分類法進行：①Ⅰ期：病灶僅局限于宮頸。Ⅰa期：鏡下浸潤基質(zhì)深度<5 mm;Ⅰb期：臨床期癌， 基質(zhì)浸潤>5 mm。②Ⅱ期：癌灶超出宮頸， 但未侵犯盆壁或陰道下1/3。Ⅱa期：未侵犯宮旁組織;Ⅱb期：侵犯宮旁組織。③Ⅲ期：癌灶超出宮頸， 陰道浸潤已達下1/3， 宮頸旁浸潤已達盆壁， 腎無功能或有腎盂積水者（排除非癌所致的腎無功能或腎盂積水者）。Ⅲa期：病灶累及以陰道為主， 宮旁浸潤不明顯;Ⅲb期：病灶累及以宮旁為主， 陰道浸潤不明顯。④Ⅳ期：腫瘤超出盆腔或侵犯膀胱直腸黏膜。Ⅳa期：病灶侵及膀胱直腸;Ⅳb期：病灶超出真骨盆。

2 結(jié)果

2. 1 宮頸癌病理分期及術(shù)前MRI分期 Ⅰ～Ⅱa期宮頸癌MRI分期的準(zhǔn)確率為91.89%（34/37）， 宮頸癌MRI分期的總準(zhǔn)確率為83.33%（40/48）， 無一例誤診。見表1。

2. 2 宮頸癌MRI表現(xiàn) 48例宮頸癌患者表現(xiàn)為宮頸腫脹， 呈現(xiàn)出不規(guī)則形或類圓形腫塊影， 分為頸管型、外生型、潰瘍型、內(nèi)生型， 信號均勻或不均勻。T1WI多表現(xiàn)為等信號， 與正常子宮組織對比較難分辨;T2WI多表現(xiàn)為較高信號， 與正常子宮組織有較好的對比度。檢查發(fā)現(xiàn)其中廣泛侵犯3例， 侵及提肛肌或盆壁4例， 侵犯膀胱或直腸3例， 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例。

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤， 疾病高發(fā)人群多集中在35～55歲女性[2]。目前該病的發(fā)病率在我國女性生殖道惡性腫瘤居于首位， 已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅女性健康的嚴(yán)重疾病之一。目前宮頸癌的發(fā)病原因尚未完全明確， 研究認(rèn)為可能與性生活紊亂、早婚早育以及人類乳頭瘤病毒、人類巨細胞病毒、人類齙疹病毒Ⅱ型等性傳播病毒有關(guān)， 尤其是與人乳頭病毒HPV16、18型感染有密切關(guān)系[3]。

早期子宮頸癌宮頸的邊緣、形態(tài)以及大小可無異常表現(xiàn)， 若子宮頸增大≥3.5 cm， 可能提示宮頸癌的診斷。MRI檢查的軟組織分辨率高， 可多序列、多方位立體、直觀地顯示宮頸癌的形態(tài)、大小、部位、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及與周圍鄰近組織的關(guān)系， 可為臨床手術(shù)方案的制定提供可靠的參考依據(jù)。目前臨床治療不同分期的宮頸癌， 原則上Ⅱa期前的患者多采用手術(shù)治療， 若癌腫病灶已侵犯宮旁或達到Ⅱb期或以上， 可采用化學(xué)藥物治療或放射治療。因此， 宮頸癌治療前及早準(zhǔn)確診斷分期對臨床治療方案的選擇有重要的指導(dǎo)意義[4-6]。

在MRI表現(xiàn)中Ⅰa期宮頸低信號環(huán)完整;Ⅰb期宮頸增大有異常信號， 低信號基質(zhì)環(huán)完整;Ⅱa期宮頸異常信號已達陰道上1/3， 陰道穹窿消失;Ⅱb期宮頸周圍呈現(xiàn)出彌漫性高信號， 邊緣不規(guī)則;Ⅲa期陰道壁下1/3， 邊緣模糊， 不規(guī)則增厚， 可見輸尿管擴張或侵犯盆壁;Ⅲb 輸尿管擴張或盆壁肌肉信號異常;Ⅳa 直腸壁與膀胱明顯增厚， 異常腫瘤信號與其相融合且分界不清;Ⅳb 盆壁肌肉形態(tài)異常， 盆骨信號異常， 或有遠處器官轉(zhuǎn)移。

正常宮頸的MRI解剖為宮頸癌及其分期提供了良好的條件。MRI的宮頸癌T1WI序列呈等信號， 可與宮旁脂肪組織呈現(xiàn)的高信號表現(xiàn)形成鮮明的對比。T2WI序列顯示信號增高， 與正常子宮頸MRI解剖結(jié)構(gòu)差異較大， 這為MRI診斷宮頸癌及其分期特點提供了便利[7， 8]。

本研究結(jié)果顯示， Ⅰ～Ⅱa期宮頸癌MRI分期的準(zhǔn)確率為91.89%（34/37）， 宮頸癌MRI分期的總準(zhǔn)確率為83.33%（40/48）， 無一例誤診。48例宮頸癌患者表現(xiàn)為宮頸腫脹， 呈現(xiàn)出不規(guī)則形或類圓形腫塊影， 分為頸管型、外生型、潰瘍型、內(nèi)生型， 信號均勻或不均勻。T1WI多表現(xiàn)為等信號， 與正常子宮組織對比較難分辨;T2WI多表現(xiàn)為較高信號， 與正常子宮組織有較好的對比度。檢查發(fā)現(xiàn)其中廣泛侵犯3例， 侵及提肛肌或盆壁4例， 侵犯膀胱或直腸3例， 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例。

綜上所述， MRI檢查在宮頸癌分期診斷中診斷準(zhǔn)確率高， 可明確顯示不同分期的影像學(xué)特點， 對臨床治療及預(yù)后判斷有重要的指導(dǎo)意義， 可作為宮頸癌診斷與分期的首選影像學(xué)檢查， 值得在臨床積極推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-12-25]