唐少頃　陳偉敏

【摘要】 目的 探究腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)對早期胃癌患者療效及預(yù)后的影響。方法 90例早期胃癌患者， 按照手術(shù)方案的不同分為對照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組45例。實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療， 對照組采取開腹胃癌根治術(shù)治療。對比兩組的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間、5年生存率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組住院時間（11.65±3.34）d、手術(shù)時間（153.51±15.78）min短于對照組的（16.23±3.55）d、（178.31±12.43）min， 術(shù)中失血量（154.35±70.22）ml少于對照組的（251.78±40.12）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組5年生存率為71.11%， 稍高于對照組的66.67%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對早期胃癌患者具有較好的臨床應(yīng)用價值， 手術(shù)時間較短， 術(shù)中失血量較少， 住院時間較短， 患者恢復(fù)快， 術(shù)后生存率較高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下胃癌根治術(shù);開腹胃癌根治術(shù);早期胃癌患者;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.14.027

胃癌是我國常見的消化系統(tǒng)的惡性腫瘤， 發(fā)病率較高， 在臨床上針對早期胃癌的治療， 主要是手術(shù)切除根治胃癌。臨床大多采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)， 這種微創(chuàng)的手術(shù)方式可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 手術(shù)時間短， 患者恢復(fù)快， 治療效果較好[1]。開腹胃癌根治術(shù)時間長， 切口長， 患者并發(fā)癥發(fā)生率較高。本次實(shí)驗(yàn)旨在探究腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)對早期胃癌患者的臨床效果及預(yù)后的影響[2]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2013年9月在本院就診的90例早期胃癌患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者經(jīng)檢查確診為早期胃癌， 且能配合完成整個實(shí)驗(yàn);②患者具有良好的認(rèn)知能力及溝通能力;③患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重慢性消耗性疾病、高血壓、心肺功能衰竭等疾病;②患者在本次研究前出現(xiàn)腦部損傷或軀體嚴(yán)重?fù)p傷;③患者伴有肝腎等內(nèi)臟功能障礙等癥狀。將患者按照手術(shù)方案的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 每組45例。實(shí)驗(yàn)組中， 男25例， 女20例;年齡36～64歲， 平均年齡（48.63±5.13）歲;病程3～4年， 平均病程（3.53±0.24）年。對照組中， 男21例， 女24例;年齡35～65歲， 平均年齡（47.51±5.83）歲;病程3～5年， 平均病程（3.61±0.47）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采取傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)治療， 具體操作步驟為：患者行氣管插管全身麻醉后， 開腹暴露病灶， 對患者的腫瘤進(jìn)行探查， 根據(jù)腫瘤大小、病變部位、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移確定手術(shù)方式。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 采取腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療， 具體操作步驟為：患者行氣管插管全身麻醉后取平臥位， 采用五孔手術(shù)法在臍部1 cm處建立氣腹放置鏡頭， 在患者左腋前線肋緣下2 cm處切口設(shè)置主操作孔， 右側(cè)腋下和鎖骨中線臍上2 cm切口設(shè)置輔助操作孔。兩組患者均根據(jù)腫瘤根治原則行胃癌D2根治術(shù)， 進(jìn)行淋巴結(jié)清掃[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及5年生存率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組住院時間（11.65±3.34）d、手術(shù)時間（153.51±15.78）min短于對照組的（16.23±3.55）d、（178.31±12.43）min，?術(shù)中失血量（154.35±70.22）ml少于對照組的（251.78±40.12）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組5年生存率為71.11%， 稍高于對照組的66.67%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

胃癌是我國常見的消化系統(tǒng)的惡性腫瘤， 發(fā)病率較高， 在臨床上診斷不及時， 很多患者沒有進(jìn)行常規(guī)的體檢， 不能做到及時治療， 發(fā)現(xiàn)時可能已經(jīng)癌變， 如胃炎、胃潰瘍， 后期發(fā)展成胃癌[5-8]。

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)相比， 具有以下幾個優(yōu)點(diǎn)[9-15]：手術(shù)時間較短， 術(shù)中失血量較少， 住院時間較短， 5年生存率較高。兩種手術(shù)方案的遠(yuǎn)期療效沒有差別， 生存率接近， 腹腔鏡略高， 但是腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的近期療效較好， 該治療方法不需要大范圍的開腹， 只需要打幾個洞， 置入攝像頭與操作柄， 手術(shù)切口小， 術(shù)后瘢痕少， 患者恢復(fù)較快， 近期療效占優(yōu)勢， 患者體驗(yàn)較好。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組住院時間（11.65±3.34）d、手術(shù)時間（153.51±15.78）min短于對照組的（16.23±3.55）d、（178.31±12.43）min， 術(shù)中失血量為（154.35±70.22）ml少于對照組的（251.78±40.12）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組5年生存率為71.11%， 稍高于對照組的66.67%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡下胃癌根治術(shù)具有較好的臨床應(yīng)用價值， 手術(shù)時間較短， 術(shù)中失血量較少， 住院時間較短， 患者恢復(fù)快， 患者術(shù)后生存率較高， 臨床效果較好， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張兆明， 陳小勛， 鄭逸川， 等. 腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效對比. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（27）：1-3.

[2] 王政宇， 劉牧林. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療不同分期結(jié)直腸癌的短期療效及安全性分析. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2018， 16（10）：1659-1661.

[3] 游經(jīng)宏， 黃品助. 經(jīng)腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)后腸道相關(guān)并發(fā)癥的影響因素研究. 貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018（8）：962-965.

[4] 李園鐘， 李曉偉， 王鵬， 等. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床對比研究. 中國處方藥， 2018， 16（8）：110-111.

[5] 梁家強(qiáng). 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者血清炎癥、凝血及疼痛因子水平變化. 山東醫(yī)藥， 2018， 58（30）：68-71.

[6] 嵇建蘭， 卞曉蓉. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的療效分析. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊）， 2018， 25（8）：89-90.

[7] 湯濤. 腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌手術(shù)對患者腹膜微結(jié)構(gòu)改變和t-PA、PAI-1表達(dá)的影響. 結(jié)直腸肛門外科， 2017， 23（6）：715-718.

[8] 蒲志忠， 鄧彬， 王紅兵. 腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)后患者感染風(fēng)險(xiǎn)及近期預(yù)后比較. 結(jié)直腸肛門外科， 2017， 23（6）：719-722.

[9] 馬沛. 比較腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌患者的預(yù)后與生存率. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2014（2）：154-156.

[10] 黃飛， 韋楊年， 盧榜裕， 等. 腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)療效的對比研究. 中國內(nèi)鏡雜志， 2012， 18（10）：1018-1022.

[11] 田君平. 腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床療效比較. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 6（7）：183.

[12] 于云雷， 宋成飛， 王江. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)在早期胃癌治療中對患者免疫水平和臨床療效的影響. 中國醫(yī)藥指南， 2018（2）：130-131.

[13] 朱維寧. 腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床對照研究. 中國醫(yī)藥指南， 2012（24）：441-442.

[14] 王紅鑫 . 腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌患者的預(yù)后與生存率對比分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2018， 18（2）：68.

[15] 柯昌松. 腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對早期胃癌的近遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥的影響研究. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2015（3）：264-265.

[收稿日期：2018-11-01]