杜丙權(quán)

【摘要】 目的 探討顯微外科夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入術(shù)治療中青年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果。方法 84例中青年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者 ，根據(jù)治療方法不同分為觀(guān)察組與對(duì)照組 ，各 42例。觀(guān)察組行顯微外科夾閉術(shù)治療 ，對(duì)照組行血管內(nèi)介入術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后 ，觀(guān)察組良好率為 71.43%， 高于對(duì)照組的 50.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0.05）。觀(guān)察組住院時(shí)間為 （16.42±3.21）d， 長(zhǎng)于對(duì)照組的 （11.59±2.64）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0.05）。觀(guān)察組住院費(fèi)用為 （78214.31±897.54）元 ， 高于對(duì)照組的 （61254.33±841.56）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為 4.76%（2/42）， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為 26.19%（11/42）;觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 兩種手術(shù)治療方式對(duì)動(dòng)脈瘤均具有較好的治療效果 ，但顯微外科夾閉術(shù)的治療效果明顯更優(yōu) ，且并發(fā)癥發(fā)生率較低 ，但手術(shù)費(fèi)用較高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。因此 ，在選擇術(shù)式時(shí) ，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況確定治療方案。

【關(guān)鍵詞】 顯微外科夾閉術(shù);血管內(nèi)介入術(shù);顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;中青年

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出， 在腦血管意外中， 僅次于腦血栓與高血壓腦出血， 發(fā)生因素尚不清楚， 但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部先天性缺陷及腔內(nèi)壓力增高有關(guān)， 對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療以手術(shù)治療為主， 顯微外科夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入術(shù)均為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用術(shù)式， 本次研究回顧性分析了84例患者的臨床資料， 對(duì)比兩種術(shù)式的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2015年1月～2018年1月收治的84例中青年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料， 根據(jù)治療方法不同分為觀(guān)察組與對(duì)照組， 各42例。觀(guān)察組男22例、女20例;年齡20～40歲， 平均年齡（31.25±3.76）歲;發(fā)病部位：后交通動(dòng)脈8例、前交通動(dòng)脈7例、大腦中動(dòng)脈7例、大腦后動(dòng)脈4例、大腦前動(dòng)脈13例、基底動(dòng)脈3例。對(duì)照組男21例、女21例;年齡20～43歲， 平均年齡（31.87±3.96）歲;發(fā)病部位：后交通動(dòng)脈6例、前交通動(dòng)脈5例、大腦中動(dòng)脈8例、大腦后動(dòng)脈7例、大腦前動(dòng)脈15例、基底動(dòng)脈1例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于腦動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)血管造影檢查確診;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤72 h;術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)功能（Hunt-Hess）評(píng)分分級(jí)為Ⅲ～Ⅴ級(jí)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重臟器疾病者;臨床資料不完整者;伴有其他腦部疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 行血管內(nèi)介入術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾， 建立靜脈通道， 采用微量汞輸注適量尼莫地平， 行氣管插管全身麻醉。股動(dòng)脈穿刺， 在雙側(cè)椎動(dòng)脈與勁動(dòng)脈行血管造影檢查， 同時(shí)在側(cè)位、旋轉(zhuǎn)等均進(jìn)行造影， 明確動(dòng)脈瘤情況， 觀(guān)察周?chē)M織關(guān)系。更換引導(dǎo)管， 行全身肝素化， 導(dǎo)絲通過(guò)導(dǎo)管， 進(jìn)入目標(biāo)腫瘤， 選取合適的微彈簧圈介入， 對(duì)患者開(kāi)展栓塞操作。對(duì)栓塞情況進(jìn)行核實(shí)， 無(wú)誤后， 即可完成栓塞， 在栓塞過(guò)程中， 需要保持載瘤動(dòng)脈通暢。栓塞完成后， 實(shí)施造影檢查， 確定動(dòng)脈瘤中無(wú)造影劑殘留后， 將微導(dǎo)管與導(dǎo)引導(dǎo)管撤離。術(shù)后6 h即可拔鞘， 在穿刺點(diǎn)上方1 cm處， 輕微按壓股動(dòng)脈， 檢查出血情況， 時(shí)間約為15 min， 無(wú)出血情況， 即可對(duì)患者進(jìn)行包扎。

1. 3. 2 觀(guān)察組 行顯微外科夾閉術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾， 全身麻醉， 以擴(kuò)大翼點(diǎn)入路。于顯微鏡下打開(kāi)患者勁動(dòng)脈池， 釋放腦脊液， 同時(shí)將瘤動(dòng)脈與瘤頸充分暴露出來(lái)， 形成良好的操作空間。當(dāng)控制性的低血壓形成后， 緩慢分離瘤頸。根據(jù)患者實(shí)際情況， 將載瘤動(dòng)脈暫時(shí)性阻斷， 時(shí)間約5 min， 注意對(duì)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格把控。根據(jù)腫瘤情況， 選擇適合的動(dòng)脈瘤夾， 將瘤頸夾閉， 進(jìn)行止血。在完全止血后， 對(duì)腦膜進(jìn)行縫合。如患者出現(xiàn)水腫現(xiàn)象， 可采取骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者均給予阿司匹林抗凝。

1. 4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況（顱內(nèi)感染、切口感染、腦積水、腦血管痙攣）、住院費(fèi)用及住院時(shí)間。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)價(jià)患者臨床效果。良好：可正常生活， 但具有輕度缺陷;輕度殘疾：生活能夠獨(dú)立， 且在保護(hù)下可進(jìn)行工作， 但伴有殘疾;重度殘疾：意識(shí)清醒， 生活需要幫助;植物：僅具有最小意識(shí)反應(yīng);死亡[2]。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 觀(guān)察組良好率為71.43%， 高于對(duì)照組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較 觀(guān)察組住院時(shí)間為（16.42±3.21）d， 長(zhǎng)于對(duì)照組的（11.59±2.64）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.532， P=0.000<0.05）。觀(guān)察組住院費(fèi)用為（78214.31±897.54）元， 高于對(duì)照組的（61254.33±841.56）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=89.338， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42）， 其中顱內(nèi)感染0例、切口感染0例、腦積水1例、腦血管痙攣1例;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%（11/42）， 其中顱內(nèi)感染2例、切口感染3例、腦積水2例、腦血管痙攣4例。觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.372， P=0.007<0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在任何年齡均可發(fā)病， 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤未破裂出血前， 患者多無(wú)明顯癥狀， 患者可帶瘤生存， 但是瘤體一旦出現(xiàn)破裂， 易引發(fā)出血癥狀， 病情會(huì)急劇惡化， 對(duì)患者生命健康造成極大威脅[3， 4]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有較高致死率與致殘率， 及早給予干預(yù)， 可提高治療效果， 避免病情進(jìn)一步擴(kuò)大， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 改善患者預(yù)后。臨床治療以手術(shù)為主， 血管介入治療具有創(chuàng)傷小、成功率高、恢復(fù)快等特點(diǎn)， 但具有較高的復(fù)發(fā)率， 且在手術(shù)過(guò)程中， 動(dòng)脈腫瘤伴有破裂風(fēng)險(xiǎn)。顯微外科夾閉術(shù)曾被公認(rèn)為動(dòng)脈瘤治療金標(biāo)準(zhǔn)， 但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 血管內(nèi)介入治療更為患者接受[5-7]。顯微外科夾閉術(shù)具有較低復(fù)發(fā)率， 同時(shí)手術(shù)費(fèi)用較多， 且在治療過(guò)程中， 如出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂能夠及時(shí)清除血腫， 但痛苦較大， 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[8]。

在本次研究中， 通過(guò)回顧性分析本院2015年1月～2018年1月接收的84例中青年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床資料， 結(jié)果顯示， 治療后， 觀(guān)察組良好率為71.43%， 高于對(duì)照組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組住院時(shí)間為（16.42±3.21）d，?長(zhǎng)于對(duì)照組的（11.59±2.64）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組住院費(fèi)用為（78214.31±897.54）元， 高于對(duì)照組的（61254.33±841.56）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42）， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%（11/42）;觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)， 兩種手術(shù)治療方式對(duì)動(dòng)脈瘤均具有較好的治療效果， 但顯微外科夾閉術(shù)的治療效果明顯更優(yōu)， 且并發(fā)癥發(fā)生率較低， 但手術(shù)費(fèi)用較高， 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

綜上所述， 顯微外科夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入術(shù)治療中青年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤均具有較好療效， 但顯微外科夾閉術(shù)治療效果更優(yōu)， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少， 治療費(fèi)用更高， 且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。兩種治療方法具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)， 在選擇術(shù)式時(shí)， 應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行確定， 以達(dá)到最佳治療效果。

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[收稿日期：2018-09-26]