竇靜薇

【摘要】 目的 探究應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)于小兒鼾癥全身麻醉（全麻）手術(shù)蘇醒期患兒的影響。方法 80例 進(jìn)行全麻手術(shù)治療的小兒鼾癥患兒， 采用雙盲隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組給予循證護(hù)理。比較兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的20.00%， 并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施循證護(hù)理， 可減少小兒鼾癥全麻手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;小兒鼾癥;全身麻醉手術(shù)蘇醒期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.108

小兒鼾癥在醫(yī)學(xué)上稱為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）， 是一種患兒在睡眠狀態(tài)下由于上氣道部分或完全阻塞所致的低氧血癥， 表現(xiàn)為夜間打呼嚕[1]。小兒鼾癥常規(guī)治療方式為手術(shù)治療， 為了促進(jìn)術(shù)后康復(fù)， 需加強(qiáng)對(duì)于全麻手術(shù)的護(hù)理干預(yù)。此次試驗(yàn)旨在探究應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)于小兒鼾癥全麻手術(shù)蘇醒期患兒的影響， 現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2017年1月～2018年9月進(jìn)行全麻手術(shù)治療的80例小兒鼾癥患兒作為研究對(duì)象， 按照臨床研究的前瞻性原則， 采用雙盲隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組中， 男24例， 女16例;年齡最小5歲， 最大14歲， 平均年齡（9.73±3.05）歲;其中， 扁桃體切除術(shù)26例， 腺體樣刮除術(shù)14例。觀察組中， 男23例， 女17例;年齡最小4歲， 最大14歲， 平均年齡（9.24±3.18）歲;其中， 扁桃體切除術(shù)25例， 腺體樣刮除術(shù)15例。兩組患兒性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行對(duì)比研究。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鼻咽部X線側(cè)位片及CT檢查確診， 與《兒童OSAHS診療指南草案》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致;②在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)倫理道德研究委員會(huì)的監(jiān)理下展開(kāi)試驗(yàn)， 患者知情且同意[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙及精神異?；純?。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予患兒常規(guī)護(hù)理， 嚴(yán)格按照護(hù)理流程開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理工作， 加強(qiáng)患者生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)， 如有異常及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師， 為其治療方案的調(diào)整提供參考依據(jù)。

1. 3. 2 觀察組 給予患兒循證護(hù)理， 由具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任意識(shí)強(qiáng)的醫(yī)師及護(hù)士組成循證護(hù)理小組， 接受專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)， 提出循證問(wèn)題， 分析原因， 網(wǎng)絡(luò)檢索PubMed、SCI、CNKI等數(shù)據(jù)庫(kù)， 檢索小兒鼾癥、全麻手術(shù)蘇醒期等關(guān)鍵詞， 評(píng)估資料真假， 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)， 提出對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施， 具體護(hù)理措施如下。①心理干預(yù)?；純阂?yàn)槟吧尼t(yī)療環(huán)境及侵入性醫(yī)療操作常哭鬧不止， 可在病房?jī)?nèi)放置一些兒童玩具， 墻壁貼上動(dòng)畫圖片， 消除其對(duì)于陌生環(huán)境的抗拒感， 同時(shí)， 護(hù)理人員與患兒接觸時(shí)， 應(yīng)保持微笑， 目露慈光， 并以語(yǔ)言和動(dòng)作表示自己對(duì)患兒的鼓勵(lì)， 積極與患兒溝通， 了解患兒的恐懼和鼓勵(lì)， 消除其負(fù)性情緒， 給予患兒心理支持。②疼痛干預(yù)。進(jìn)行手術(shù)后， 會(huì)出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)口疼痛及喉部不適問(wèn)題， 需加強(qiáng)干預(yù)， 囑咐患兒不要說(shuō)話， 不要進(jìn)行大力咳嗽、吞咽等動(dòng)作， 在患兒難以耐受疼痛時(shí)， 可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物， 或采用講小故事的方式轉(zhuǎn)移其注意力。③預(yù)防出血。告知家屬術(shù)后有出血的可能， 為了避免出血， 可在術(shù)后予以局部冷敷， 或讓患者口含冰水， 促進(jìn)血管收縮， 預(yù)防出血， 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)于患兒口腔分泌物的監(jiān)測(cè)與觀察， 若其中出現(xiàn)血絲， 則應(yīng)該進(jìn)一步檢查是否出血， 及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施[3]。④并發(fā)癥預(yù)防。病房定期消毒打掃， 多開(kāi)窗通風(fēng)， 同時(shí)， 加強(qiáng)口腔護(hù)理， 根據(jù)患兒口腔酸堿性， 應(yīng)用生理鹽水、硼酸溶液、碳酸氫鈉溶液等進(jìn)行漱口， 及時(shí)清理口腔分泌物， 加強(qiáng)對(duì)于咽部的觀察， 若咽部水腫， 應(yīng)及時(shí)消腫， 若軟腭短暫性閉合不全， 應(yīng)食用糊狀食物。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況， 按照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患兒蘇醒期躁動(dòng)情況：輕度， 強(qiáng)刺激下發(fā)生躁動(dòng)， 刺激停止后躁動(dòng)即停止;中度， 未受到刺激的情況下發(fā)生躁動(dòng)， 不過(guò)無(wú)需制動(dòng);重度， 需要使用藥物及物理方法來(lái)控制患兒的不自主運(yùn)動(dòng)[4]。同時(shí)記錄兩組患兒發(fā)生術(shù)后感染、咽部水腫、軟腭閉合不全等并發(fā)癥的例數(shù)， 計(jì)算發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的20.00%， 并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

人們通常認(rèn)為幼兒夜間打呼嚕是沉睡的表現(xiàn)， 但其實(shí)這是一種病態(tài)， 會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育停滯、神經(jīng)受損、心肺功能異常、行為異常等不良后果， 故而需盡早入院診治。患兒在進(jìn)行全麻手術(shù)治療時(shí)， 蘇醒期易躁動(dòng)， 且容易發(fā)生咽部水腫、術(shù)后感染等并發(fā)癥， 需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[5]。循證護(hù)理是一種將醫(yī)學(xué)理論與護(hù)理檢驗(yàn)相結(jié)合進(jìn)行臨床護(hù)理的模式， 對(duì)小兒鼾癥全麻手術(shù)患兒實(shí)施循證護(hù)理， 通過(guò)心理干預(yù)、疼痛干預(yù)、預(yù)防出血及并發(fā)癥預(yù)防等措施可有效改善預(yù)后[6]。

本次試驗(yàn)中， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組給予循證護(hù)理， 觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的20.00%， 并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由本次研究結(jié)果可知， 循證護(hù)理的實(shí)施具備可行性及有效性。

綜上所述， 實(shí)施循證護(hù)理， 可減少小兒鼾癥全麻手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床護(hù)理工作中采納應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 張?jiān)鲈? 循證護(hù)理在預(yù)防小兒鼾癥手術(shù)全麻蘇醒期并發(fā)癥中的作用. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（12）：2296.

[收稿日期：2018-09-29]