趙曉雪

【摘要】 目的 分析綜合護理干預(yù)應(yīng)用于發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者中的臨床價值。方法 82例 發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者， 采用隨機抽簽法分為參照組和研究組， 每組41例。參照組患者采取常規(guī)護理干預(yù)， 研究組患者采取綜合護理干預(yù)。比較兩組患者死亡率、體溫恢復(fù)正常時間、血小板水平恢復(fù)正常時間。結(jié)果 研究組死亡率顯著低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.976， P<0.05）。研究組患者體溫恢復(fù)正常時間為（31.15±3.21）h， 顯著短于參照組的（40.11±2.59）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=11.624， P<0.05）;研究組患者血小板水平恢復(fù)正常時間為（5.11±1.02）d， 顯著短于參照組的（7.97±1.39）d， 差異 具有統(tǒng)計學意義（t=9.197， P<0.05）。結(jié)論 給予發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者綜合護理干預(yù)， 能有效提升臨床治療效果， 快速緩解和消除病癥， 是理想的護理干預(yù)模式， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預(yù);發(fā)熱伴血小板減少綜合征;體溫恢復(fù)正常時間;血小板水平恢復(fù)正常時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.101

發(fā)熱伴血小板減少綜合征臨床也稱為“蜱蟲病”， 是指因人類末梢血的粒細胞中侵入布尼亞病毒而引發(fā)的疾病， 主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱且伴隨血小板或白細胞減少、多臟器損傷等。該病潛伏期在1～2周內(nèi)， 但是起病急， 病情發(fā)展快， 且該病的癥狀表現(xiàn)與部分普通病毒感染較為相似， 易發(fā)生誤診而延誤治療， 嚴重者有生命危險。臨床治療以對癥支持治療為基礎(chǔ)， 必要時給予氧療等， 因此， 為提升患者的臨床治療效果， 改善預(yù)后， 臨床十分重視護理干預(yù)工作[1]。本研究就綜合護理干預(yù)在發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者臨床護理中的應(yīng)用價值進行探討， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2018年3月本院收治的82例發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者作為研究對象。征得患者及其家屬同意后， 采用隨機抽簽法將患者分為參照組和研究組， 每組41例。參照組患者中男22例， 女19例;年齡57～85歲， 平均年齡（66.11±7.05）歲;體溫39.1～42.1℃， 平均體溫（40.3±0.6）℃;血小板計數(shù)（6.13～8.97）×1010/L， 平均血小板計數(shù)7.31×1010個/L。研究組患者中男21例， 女20例;年齡58～84歲， 平均年齡（66.15±6.03）歲;體溫 39.2～42.0℃， 平均體溫（40.4±0.6）℃;血小板計數(shù)（6.15～ 8.95）×1010/L， 平均血小板計數(shù)7.33×1010/L。兩組患者性別、年齡、體溫、血小板計數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除合并心肝腎功能障礙患者， 排除腫瘤患者， 排除有血液系統(tǒng)疾病患者， 排除合并精神系統(tǒng)疾病或心理障礙者。本研究符合醫(yī)學倫理， 患者及其家屬知情同意， 有關(guān)證明文件由患者親自簽署或其監(jiān)護人代為簽署。

1. 2 方法 參照組患者采取常規(guī)護理干預(yù)， 具體包括：①消 毒與隔離：保證病房及患者個人衛(wèi)生狀況， 保證病房具有良好的通風， 定時通風換氣， 并對病床及病房進行消毒， 嚴格限制病房內(nèi)人員流動人數(shù)和頻率， 避免出現(xiàn)交叉感染;醫(yī)護人員做好防護， 在實施相關(guān)治療和護理操作時， 必須佩帶一次性手套、醫(yī)用口罩及隔離服， 避免直接接觸患者血液、排泄物或分泌物， 使用專門容器盛裝后立即進行消毒。②病情檢測：每隔2 h測量患者體溫、血壓、呼吸、脈搏等基礎(chǔ)生命體征1次， 給予患者24 h動態(tài)心電監(jiān)護， 觀察患者神志狀況， 如發(fā)現(xiàn)頭痛、嘔吐、體溫驟升或血小板急速下降等異常癥狀， 立即報告醫(yī)生予以急救。③飲食護理：予以流食或半流食， 飲食以清淡易消化為主， 注意保證充足的營養(yǎng)和合理搭配， 如患者合并胃腸道出血， 則應(yīng)禁食， 代替以營養(yǎng)支持治療。

研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取綜合護理干預(yù)， 具體如下。①心理護理：了解患者心理狀況， 通過介紹疾病相關(guān)知識， 提升患者知曉度， 隨時告知治療進展， 緩解患者焦慮、列舉類似病例， 幫助患者樹立信心。②出血預(yù)防：監(jiān)測血小板計數(shù)， 當<5.0×1010/L時， 限制患者活動， 臥床休息;嚴密觀察是否存在或出現(xiàn)新的出血點， 仔細觀察瘢痕范圍、顏色、發(fā)生部位及數(shù)量， 判斷患者有無活動性出血;注意觀察患者有無嘔血或便血等， 若出現(xiàn)上述癥狀， 則應(yīng)首先考慮消化道出血的可能性。③發(fā)熱護理：按時測量體溫， 觀察體溫變化趨勢， 通過物理方法降溫， 若不理想， 考慮藥物降溫。注意觀察患者血壓、心率、脈搏等狀況， 注意患者降溫后有無虛脫等不良反應(yīng)。④皮膚護理：勤換衣服和床單， 保持患者皮膚干燥潔凈， 在穿刺采血等操作中， 延長按壓時間， 注意觀察是否存在皮下血腫。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄并比較兩組患者死亡率、體溫恢復(fù)正常時間、血小板水平恢復(fù)正常時間。參考值：體溫以腋窩體溫36.1～37.0℃為正常;血小板計數(shù)以（1.0～ 3.0）×1010/L為正常。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者死亡率比較 研究組中有7例患者死亡， 死亡率為17.1%;參照組中有15例患者死亡， 死亡率為36.59%， 研究組死亡率顯著低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.976， P<0.05）。

2. 2 兩組患者體溫恢復(fù)正常時間及血小板水平恢復(fù)正常時間比較 研究組患者體溫恢復(fù)正常時間為（31.15±3.21）h， 顯著短于參照組的（40.11±2.59）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=11.624， P<0.05）;研究組患者血小板水平恢復(fù)正常時間為（5.11±1.02）d， 顯著短于參照組的（7.97±1.39）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.197， P<0.05）。

3 討論

發(fā)熱伴血小板減少綜合征的臨床發(fā)病率雖然不高， 但是由于潛伏期長， 癥狀特異性低， 臨床早期診斷難度較大， 發(fā)病急且發(fā)病后病情發(fā)展迅速， 不僅存在炎癥反應(yīng)， 患者的白細胞和血小板水平出現(xiàn)異常變化， 還能在較短時間內(nèi)對患者的心、肝、腎等臟器造成不同程度的損害， 可伴隨蛋白尿、血尿及活動性出血等， 如不能及時有效給予治療和護理， 可能會危及患者生命安全， 預(yù)后效果不佳[2-4]。

臨床治療發(fā)熱伴血小板減少綜合征病死率很高， 臨床治療以退熱、補液、氧療、抗病毒等為基礎(chǔ)手段[5]， 但患者情況復(fù)雜， 且相關(guān)臨床風險因素較多， 需要加強護理干預(yù)以保證治療效果和預(yù)后。

綜合護理是更為全面細致的護理干預(yù)模式， 能夠充分滿足患者心理、生理、環(huán)境等方面的護理需求， 護理和相關(guān)防護 措施更為周全， 能夠最大限度降低相關(guān)風險因素的影響[2， 6]。

本研究中， 給予研究組患者綜合護理干預(yù)， 效果更為理想。患者多存在焦慮憂郁等不良心理， 影響治療效果， 給予患者心理護理， 減輕了不良影響;發(fā)熱為主要癥狀， 通過各種方式幫助患者降溫， 能減輕肺部感染及大腦損傷風險;活動性出血、感染等是嚴重并發(fā)癥， 影響患者恢復(fù)， 也使得患者死亡風險性較大， 給予患者出血專項護理， 強化皮膚護理， 降低了出血和感染發(fā)生率， 有利于患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示， 研究組死亡率顯著低于參照組， 體溫恢復(fù)正常時間短于參照組， 血小板水平恢復(fù)正常時間短于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明給予患者綜合護理干預(yù)， 患者死亡率降低， 體溫恢復(fù)正常時間和血小板水平恢復(fù)正常時間更短， 護理效果更理想。

綜上所述， 綜合護理干預(yù)在發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者中， 具有較高的臨床實踐應(yīng)用價值， 值得推廣。

參考文獻

[1] 謝許冒， 張利娟， 劉芬， 等. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征臨床特征與預(yù)后影響因素分析. 中華傳染病雜志， 2017， 35（1）：31-34.

[2] 郭杏， 周聰. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征的臨床護理. 護士進修雜志， 2018， 33（5）：468-470.

[3] 王彬彬. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征的護理. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（28）：158-160.

[4] 徐敏玲， 馬文娟. 59例發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的臨床觀察及護理. 中國醫(yī)藥指南， 2013（22）：693-694.

[5] 黃本清. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征的護理體會. 中國實用醫(yī)藥， 2011， 6（30）：191-192.

[6] 徐娟， 李玲. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的護理. 護理學雜志， 2013， 28（7）：23-24.

[收稿日期：2018-07-18]