傅家寶 張楠

【摘要】 目的 分析手術(shù)聯(lián)合克拉霉素、曲安奈德治療慢性鼻竇炎的效果。方法 70例慢性鼻竇炎患者， 采用抽簽的方式分為研究組和對照組， 各35例。對照組患者單純使用手術(shù)進(jìn)行治療， 研究組在對照組基礎(chǔ)上增加使用克拉霉素、曲安奈德進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者臨床治療總有效率91.43%明顯高于對照組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%， 對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%， 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床慢性鼻竇炎患者的治療中， 采用手術(shù)聯(lián)合克拉霉素、曲安奈德進(jìn)行治療， 能夠有效提高治療效果， 改善患者的術(shù)后情況， 具有重要的臨床意義， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎;鼻內(nèi)窺鏡手術(shù);克拉霉素;曲安奈德

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.060

慢性鼻竇炎是臨床中一種較為常見的鼻部疾病， 其在患者的呼吸道感染方面具有較為明顯的影響， 如果不及時(shí)進(jìn)行控制和治療， 將會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作， 嚴(yán)重的情況下將會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降、哮喘等多種情況， 目前臨床中治療慢性鼻竇炎的方式較多， 包括藥物治療和手術(shù)治療[1]。本次研究就對手術(shù)聯(lián)合克拉霉素、曲安奈德治療慢性鼻竇炎的效果進(jìn)行了探討分析， 詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月于本院進(jìn)行治療的慢性鼻竇炎患者70例， 采用抽簽的方式分為研究組和對照組， 各35例。對照組患者中， 男20例， 女15例;年齡21～56歲， 平均年齡（38.78±6.77）歲;病程1～18年， 平均病程（9.24±3.69）年。研究組患者中， 男18例， 女17例;年齡22～57歲， 平均年齡（39.45±7.12）歲;病程2～19年， 平均病程（10.11±4.36）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者入院后進(jìn)行常規(guī)的臨床檢查， 根據(jù)患者的基本情況給予患者相應(yīng)的臨床護(hù)理， 改善患者的情況， 并制定相應(yīng)的手術(shù)方案;所有患者均采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 首先將患者麻醉， 然后通過手術(shù)將患者的鉤突切除， 打開篩泡， 使患者的病變鼻竇的竇口得到開放， 之后對病變組織進(jìn)行清理， 保證清除病變組織， 同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行一定的矯正手術(shù)：①中鼻肥大。折斷患者中鼻甲， 矯正彎曲部分， 然后連接鼻中隔部位， 保證患者呼吸通暢和嗅覺靈敏;②鼻竇不可逆病變。暴露鼻內(nèi)黏膜、減少骨質(zhì)暴露。

1. 2. 2 研究組 研究組患者在對照組基礎(chǔ)上增加使用克拉霉素和安奈德進(jìn)行治療， 具體為口服克拉霉素進(jìn)行治療， 2次/d， 250 mg/次， 服用1周后將服用頻率改為1次/d;并采用曲安奈德鼻噴霧劑每次朝患者每個(gè)鼻孔中噴2撳藥物， 劑量為55 g/撳， 1次/d， 在治療第2周要用藥頻率降低為每天朝每個(gè)鼻孔噴1撳， 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組患者治療后6個(gè)月 的情況對其臨床療效進(jìn)行判定， 同時(shí)記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀和體征等均已消失， 鼻內(nèi)鏡和鼻竇檢查結(jié)果顯示陰性;有效：患者的癥狀和體征等有所改善， 但是患者仍存在流涕、頭痛等臨床癥狀， 在鼻內(nèi)鏡檢查中顯示患者的鼻腔中仍然存在少量膿液;無效：患者癥狀和體征未出現(xiàn)任何改善， 甚至出現(xiàn)加重的情況?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者中， 顯效12例（34.29%）、有效20例（57.14%）、無效3例（8.57%）， 臨床治療總有效率為91.43%;對照組患者中， 顯效10例（28.57%）、有效15例（42.86%）、無效10例（28.57%）， 臨床治療總有效率為71.43%;研究組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.629， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%， 對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%， 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床中發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高的一種疾病， 如果在臨床中不對患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療， 很可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 治療效果不理想則會(huì)導(dǎo)致患者的疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 因此臨床中醫(yī)務(wù)工作者十分重視對慢性鼻竇炎患者的診斷和治療[2]。

手術(shù)治療和藥物治療是目前臨床中治療慢性鼻竇炎的主要方式。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是臨床中近年來應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)治療方式， 其在臨床中具有較好的臨床治療效果， 在臨床中受到了患者和醫(yī)生的青睞[3]?？死顾厥桥R床中紅霉素的衍生物， 其具有較強(qiáng)的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用， 其在進(jìn)入機(jī)體后能夠直接對機(jī)體內(nèi)的炎性細(xì)胞因子和炎性物質(zhì)進(jìn)行作用， 通過抑制和減少核因子-κB（NF-κB）的數(shù)量和活性來實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)前炎或者炎性因子的目的;同時(shí)作為大環(huán)內(nèi)脂類藥物， 其能夠?qū)?xì)菌的生物膜起到破壞和抑制生成的作用， 其次其則能夠?qū)C(jī)體的局部免疫反應(yīng)產(chǎn)生硬性， 降低因細(xì)胞克隆而產(chǎn)生的毒性[4-6]。曲安奈德真實(shí)一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥， 局部糖皮質(zhì)激素已經(jīng)是臨床中鼻部局部抗炎的重要藥物， 其進(jìn)入機(jī)體后能夠直接抑制鼻黏膜嗜酸粒細(xì)胞的活化， 起到抗炎抗過敏的效果[7， 8]。臨床中多半單純采用手術(shù)進(jìn)行治療或者單純采用藥物進(jìn)行治療， 并且均具有一定的效果， 本次研究中， 研究組將兩種治療方式相結(jié)合， 查看其在臨床中的實(shí)際應(yīng)用效果， 結(jié)果顯示， 研究組患者臨床治療總有效率91.43%明顯高于對照組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%， 對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%， 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在臨床慢性鼻竇炎患者的治療中， 采用手術(shù)聯(lián)合克拉霉素、曲安奈德進(jìn)行治療， 能夠有效提高治療效果， 改善患者的術(shù)后情況， 具有重要的臨床意義， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-11-23]