苗萌

【摘要】 目的 對四種質(zhì)子泵抑制劑治療幽門螺桿菌（Hp）陽性型消化性潰瘍的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行評價(jià)。方法 200例Hp陽性型消化性潰瘍患者， 按治療方法不同分為A組、B組、C組、D組， 每組50例。 四組患者均采用質(zhì)子泵抑制劑+枸椽酸鉍+甲硝唑+阿莫西林/克拉維酸鉀四聯(lián)療法， 在此基礎(chǔ)上A組 采用奧美拉唑治療， B組采用蘭索拉唑治療， C組采用泮托拉唑治療， D組采用雷貝拉唑治療。比較四組的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況， 評價(jià)四組的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)情況。結(jié)果 A組的總有效率為76.0%， B 組 的總有效率為90.0%， C 組的總有效率為90.0%， D 組的總有效率為94.0%;四組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。成本-效果比（C/E）顯示， 雷貝拉唑最優(yōu)， 蘭索拉唑與泮托拉唑相當(dāng)， 而奧美拉唑最差。A 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為38.0%（19/50）， B 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%（9/50）， C 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%（9/50）， D 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12%（6/50）;B、C、D組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 建議在Hp陽性型消化性潰瘍的臨床治療當(dāng)中， 可選用雷貝拉唑作為主要治療藥物。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)子泵抑制劑;幽門螺桿菌陽性型消化性潰瘍;藥物經(jīng)濟(jì)學(xué);成本-效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.052

對藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價(jià)分析方法中主要包括成本-效果、成本-效益、最小成本以及成本-效果的分析法（CEA）[1， 2]， 各分析方法中以成本-效果分析法作為當(dāng)前相對較為完備的一種經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法。通過對藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行評價(jià)是以尋找在某一治療效果下的最佳治療方案。臨床上質(zhì)子泵抑制劑是一類療效確切且不良反應(yīng)較輕的治療藥物， 其在臨床上一直受到親睞。本研究主要以對四種質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑）治療Hp陽性型消化性潰瘍的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行評價(jià)， 為臨床的合理用藥提供相應(yīng)參考思路。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年9月收治的200例Hp陽性型消化性潰瘍患者作為研究對象， 其中男 104例、女96例;年齡25～59歲， 平均年齡（37.4±8.6）歲。將患者按治療方法不同分為A組、B組、C組、D組， 每組50例。入選患者均未見嚴(yán)重性心、肝、腎等器官功能不全， 均未存在質(zhì)子泵抑制劑的過敏病史。所甩患者均簽署知情同意書， 本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批后開展。

1. 2 方法 四組患者均采取質(zhì)子泵抑制劑+枸椽酸鉍+甲硝唑+阿莫西林/克拉維酸鉀四聯(lián)療法， 在此基礎(chǔ)上A組予以奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20123239）治療， 40 mg/次， 1次/d;口服;B組予以蘭索拉唑（國藥準(zhǔn)字H20030658）治療， 30 mg/d， 1次/d;口服;C組予以泮托拉唑（國藥準(zhǔn)字H20123197）治療， 40 mg/次， 1次/d;口服;D組予以雷貝拉唑（國藥準(zhǔn)字H20031292）治療， 20 mg/次， 1次/d口服。四組均連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、不良反應(yīng)（包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘、瘙癢、皮炎、頭昏、頭痛、過敏、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高以及抑郁）發(fā)生情況及成本-效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：內(nèi)鏡下的潰瘍愈合標(biāo)準(zhǔn)以患者的潰瘍及周圍炎癥均全部消失表示治療痊愈;以潰瘍消失但仍有炎癥反應(yīng)表示治療顯效;以潰瘍面積縮小≥50%表示治療有效;以潰瘍面積縮小<50%表示治療無效。治療總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。應(yīng)用膠體金法檢測Hp結(jié)果陰性則判段為Hp根除。對治療期間患者發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄。成本計(jì)算：成本計(jì)算中包括直接成本如藥物本身的費(fèi)用、檢查費(fèi)用以及住院費(fèi)用等， 同時(shí)包括間接成本如因病導(dǎo)致的損失費(fèi)用損失等。本研究中成本計(jì)算以針對直接成本進(jìn)行計(jì)算。費(fèi)用計(jì)算時(shí)間均以2018年8月作為標(biāo)準(zhǔn)。對于藥品的成本以藥物本身的費(fèi)用（零售價(jià)）計(jì)算;對于檢查成本以患者前、后各項(xiàng)檢查所需的費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算;住院費(fèi)用以患者住院的總天數(shù)所需費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組患者治療效果比較 A組的總有效率為76.0%， B 組的總有效率為90.0%， C 組的總有效率為90.0%， D 組的總有效率為94.0%;四組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 四組患者成本-效果比比較 成本-效果顯示， 雷貝拉唑最優(yōu)， 蘭索拉唑與泮托拉唑相當(dāng)， 而奧美拉唑最差。見表2。

2. 3 四組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為38.0%（19/50）， B 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%（9/50）、 C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%（9/50）， D組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12%（6/50）;B、C、D 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A 組， 差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

消化性潰瘍的主要致因包括胃酸分泌量過多、胃黏膜的保護(hù)作用受抑制以及Hp的感染等， 對于此類癥狀患者的Hp檢出率可高達(dá)99.0%[4]。對于Hp陽性型消化性潰瘍， 當(dāng)前廣泛認(rèn)為必須進(jìn)行根除治療， 該病的治療方法主要通過質(zhì)子泵抑制劑+枸椽酸鉍+甲硝唑+阿莫西林/克拉維酸鉀的四聯(lián)療法治療[5， 6]。對于質(zhì)子泵抑制的選擇上具有較多的 方案， 在臨床上需確定最為合適的一種用藥方案。本研究主要以對四種質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑）治療Hp陽性型消化性潰瘍的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行評價(jià)。本次研究結(jié)果顯示， A組的總有效率為76.0%， B組的總有效率為90.0%， C 組的總有效率為90.0%， D組的總有效率為94.0%;四組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。成本-效果顯示， 雷貝拉唑最優(yōu)， 蘭索拉唑與泮托拉唑相當(dāng)， 而奧美拉唑最差。A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為38.0%（19/50）， B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%（9/50）、C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%（9/50）， D組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12%（6/50）;B、C、D組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 建議在Hp陽性型消化性潰瘍的臨床治療當(dāng)中， 可選用雷貝拉唑作為主要治療藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 張定娟. 雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的效果評價(jià). 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014（11）：31-32.

[2] 嚴(yán)麗華， 余琦. 消化性潰瘍治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析. 中國藥業(yè)， 2013， 22（16）：82-84.

[3] 陳侃， 蔡忠捷. 根除幽門螺桿菌的三聯(lián)方案中3種質(zhì)子泵抑制劑的成本-效果分析. 中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析， 2014（9）：783-785.

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[收稿日期：2018-09-18]