李飛

【摘要】 目的 研究穿刺放腹水后老年肝硬化患者選擇血管收縮藥物和白蛋白治療的效果研究。 方法 60例老年肝硬化患者， 采用隨機(jī)分組方法分為血管收縮治療組和白蛋白治療組， 每組30例。在放腹水以后， 血管收縮治療組給予垂體后葉素治療， 白蛋白治療組給予白蛋白進(jìn)行治療。比較兩組患者治療的效果。結(jié)果 治療后， 血管收縮治療組的腎素、醛固酮、肌酐、血鈉、平均動(dòng)脈壓（MAP）、門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑和血尿素氮（BUN）水平分別為（144.2±26.3）pg/ml、（1418.5±57.6）pg/ml、（80.1± 5.3）μmol/L、（133.0±1.5）mmol/L、（78.4±4.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， （12.2±1.0）mm、（8.2±0.6）mm、（12.4±2.1）mmol/L;而白蛋白治療組則分別為（163.5±29.7）pg/ml、（1386.5±53.5）pg/ml、（83.6±6.5）μmol/L、（134.8±1.8）mmol/L、（76.2±3.3）mmHg、（13.5±1.3）mm、（9.8±1.2）mm、（14.8±2.5）mmol/L， 血管收縮治療組的腎素、醛固酮、肌酐、血鈉、MAP、門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、BUN水平均明顯優(yōu)于白蛋白治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穿刺放腹水后老年肝硬化患者在進(jìn)行治療時(shí)采用血管收縮藥物治療的方案優(yōu)于白蛋白治療方案， 能夠更好的改善患者的相關(guān)臨床指標(biāo)， 對(duì)維持患者的血容量穩(wěn)定性、降低血容量休克癥狀發(fā)生具有重要意義， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 白蛋白治療;老年肝硬化;血管收縮藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.050

臨床上肝硬化腹水病情危重， 如不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救將誘發(fā)患者出現(xiàn)感染癥狀和消化道出血情況， 所以會(huì)危及到患者生命安全。在干預(yù)過(guò)程中行腹腔穿刺誘導(dǎo)患者進(jìn)行大量體液排出是臨床對(duì)肝硬化治療的常規(guī)治療方案。但是對(duì)患者排放腹水以后， 如果不進(jìn)行擴(kuò)容， 將會(huì)使患者出現(xiàn)腎功能不全和低鈉血癥等相關(guān)情況， 嚴(yán)重的對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響[1-3]。臨床對(duì)患者治療時(shí)， 常應(yīng)用白蛋白治療方案進(jìn)行治療， 雖然可在一定程度上穩(wěn)定患者病情， 但白蛋白屬于血液制品， 常會(huì)誘發(fā)一些過(guò)敏反應(yīng)和血液疾病的傳播， 而且治療費(fèi)用較高， 治療面臨多種問(wèn)題。最近這幾年， 采用垂體后葉素治療在臨床取得較好成果， 有多種研究認(rèn)為這種方案可行。本文基于此主要比較血管收縮藥物垂體后葉素和白蛋白治療穿刺放腹水后老年肝硬化的治療效果， 研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年6月～2018年10月收治的60例穿刺放腹水后老年肝硬化患者作為研究對(duì)象， 將患者采用隨機(jī)分組方法分為血管收縮治療組和白蛋白治療組， 每組30例。血管收縮治療組中， 男16例， 女14例;年齡62～87歲， 平均年齡（72.5±7.8）歲;其中病毒性肝炎21例， 酒精性肝硬化9例;肝硬化分級(jí)：C 級(jí)12例， B 級(jí)18例。白蛋白治療組中， 男15例， 女15例;年齡61～86歲， 平均年齡（73.5±7.7）歲;其中病毒性肝炎20例， 酒精性肝硬化10例;肝硬化分級(jí)：C 級(jí)11例， B 級(jí)19例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)， 年齡>60歲， 患者均因存在大量腹水， 需進(jìn)行穿刺治療。排除存在嚴(yán)重高血壓和冠心病患者， 排除存在肝癌和肝性腦病患者， 排除存在消化道大出血患者。

1. 2 方法 所有患者均在無(wú)菌局部麻醉的狀況下行腹腔穿刺， 放腹水大約4000～5000 ml/次。白蛋白治療組患者常規(guī)放腹水后采用白蛋白方案治療， 主要選擇5 g人血白蛋白融入到5%的葡萄糖注射液100 ml中對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。血管收縮治療組患者常規(guī)放腹水后采用垂體后葉素進(jìn)行治療， 選擇12 U垂體后葉素融入到5%的葡萄糖注射液100 ml中對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。兩組患者均接受2 周的治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療后的腎素、醛固酮、肌酐、血鈉、MAP、門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑和BUN， 并對(duì)兩組患者進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 血管收縮治療組的腎素、醛固酮、肌酐、血鈉、MAP、門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑和BUN水平均明顯優(yōu)于白蛋白治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上肝硬化是比較常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)病癥， 其病理性肝臟會(huì)彌漫性對(duì)患者的正常肝臟結(jié)構(gòu)組織產(chǎn)生損害， 使血流緩慢， 這樣就容易形成微血栓， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝細(xì)胞缺血和缺氧， 使患者出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓癥狀和低蛋白血癥癥狀， 最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹水。

腹水是肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 同時(shí)也是患者肝臟失代償期肝硬化中晚期的一個(gè)重要的特征表現(xiàn)。臨床存在>30%的肝硬化患者在病癥發(fā)生后會(huì)伴隨腹水的狀況， 發(fā)病機(jī)制主要和抗利尿激素分泌增加、前列腺素減少、門(mén)靜脈高壓升、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過(guò)度分泌存在關(guān)聯(lián)。對(duì)患者進(jìn)行穿刺治療室進(jìn)行肝硬化腹水的常規(guī)治療措施， 能幫助患者緩解腹脹的癥狀， 可以改善呼吸功能。但是放水以后不對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)容治療仍然容易導(dǎo)致患者的腹壓下降， 使患者的內(nèi)臟血管出現(xiàn)擴(kuò)張， 容易導(dǎo)致病情加重， 甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)肝性腦病。

對(duì)肝硬化患者在進(jìn)行穿刺放腹水以后， 臨床常常為患者常規(guī)選擇白蛋白治療， 其主要作用就是幫助患者進(jìn)行血容量擴(kuò)張， 雖然能在一定程度上幫助患者穩(wěn)定病情出現(xiàn)血壓降低， 會(huì)使患者出現(xiàn)循環(huán)血量不足， 最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎衰竭和電解質(zhì)紊亂等狀況， 致使患者的血容量降低[4-6]， 緩解癥狀， 但也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟功能不全和肺水腫等相關(guān)并發(fā)癥， 因此這種藥物無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間使用， 再加之費(fèi)用昂貴， 使患者很難承受經(jīng)濟(jì)壓力。垂體后葉素屬于一種強(qiáng)力的內(nèi)臟血管收縮劑， 其主要成分是血管加壓素和縮宮素， 縮宮素能夠?qū)颊咂交‘a(chǎn)生刺激， 對(duì)于患者的肌層血管產(chǎn)生壓迫， 進(jìn)而能發(fā)揮止血的效果， 為患者應(yīng)用在一定程度上可以增加患者循環(huán)血量。而加壓素則能夠?qū)颊叩膬?nèi)臟小動(dòng)脈和毛細(xì)血管產(chǎn)生收縮的作用[7， 8]， 對(duì)于患者的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效果， 對(duì)于降低患者門(mén)靜脈壓力和肺部循環(huán)壓力具有一定的價(jià)值， 進(jìn)而能夠幫助患者降低腎血管的阻力， 改善血流動(dòng)力學(xué)， 它能促進(jìn)患者的腎小管和集合管對(duì)水分吸收。

因?yàn)榛颊叩哪I素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)能幫助患者檢測(cè)有效血容量變化， 所以， 在進(jìn)行放腹水以后選擇采用垂體后葉素進(jìn)行治療可以幫助患者收縮內(nèi)臟血管的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌， 對(duì)于自由基進(jìn)行消除， 同時(shí)能保證患者肝細(xì)胞的安全性， 調(diào)整患者的機(jī)體免疫， 還能減少患者的內(nèi)臟血管， 在強(qiáng)化患者機(jī)體有效血容量的前提之下也能恢復(fù)肝臟器官的正常血液循環(huán)[9， 10]， 所以對(duì)減輕患者肝臟水腫具有重要意義。

綜上所述， 穿刺放腹水后老年肝硬化患者在進(jìn)行治療時(shí)， 采用血管收縮藥物治療的方案優(yōu)于白蛋白治療方案能夠更好的改善患者的相關(guān)臨床指標(biāo)， 對(duì)維持患者的血容量穩(wěn)定性， 降低血容量休克癥狀發(fā)生具有重要意義， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李宇， 高敏， 李嵐. 血管收縮藥物和白蛋白治療穿刺放腹水后老年肝硬化患者的療效對(duì)比. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2016， 36（16）：4004-4006.

[2] 虞萍， 周美芳， 劉虹， 等. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合垂體后葉素配合護(hù)理干預(yù)治療肝硬化上消化道出血45例. 中國(guó)藥業(yè)， 2015（19）：100-102.

[3] 肖麗， 楊玲. 肝硬化難治性腹水的診治與血管收縮藥物的應(yīng)用. 實(shí)用肝臟病雜志， 2015， 18（5）：460-462.

[4] 孫慶梅， 于金貴. 局部使用血管收縮藥術(shù)中止血對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響及危害. 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2015， 36（11）：1028-1032.

[5] 杜君彥， 李成安， 宋麗. 大量放腹水加白蛋白治療肝硬化張力性腹水療效分析. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 30（5）：1207-1208.

[6] 李獻(xiàn)平， 于偉燕， 趙彩彥. 人血白蛋白治療終末期肝病研究進(jìn)展. 實(shí)用肝臟病雜志， 2017， 20（1）：115-119.

[7] 陳占軍， 郭會(huì)敏， 馬文晨， 等. 老年肝硬化住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)策. 北京醫(yī)學(xué)， 2014， 36（12）：1022-1025.

[8] 朱素堯. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肝硬化患者生活質(zhì)量的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（23）：64-66.

[9] 許宏， 趙郡， 劉洪， 等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)中老年肝硬化合并上消化道出血患者的效果觀察. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（8）： 62-64.

[10] 曾鈺， 夏春玉， 田鐵江. 老年肝硬化合并門(mén)靜脈血栓形成的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（26）：60-61.

[收稿日期：2018-10-17]