楊云峰

【摘要】 目的 探討UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測尿紅細(xì)胞假陽性的原因。方法 選擇 680例患者的10 ml清潔中后段尿液為檢測樣本， 充分混勻后分為兩管， 每管5 ml。一管進(jìn)行UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測， 另一管進(jìn)行顯微鏡檢測。將顯微鏡檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。比較UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測結(jié)果與顯微鏡檢測結(jié)果的差異。分析出現(xiàn)假陽性的原因。結(jié)果 本組680例標(biāo)本中， UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測陽性134例， 陰性546例;顯微鏡檢測陽性117例， 陰性563例。UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測的假陽性率為8.17%（46/563）， 假陰性率為24.79%（29/117）， 敏感性為75.21%（88/117）， 91.83%（517/563）。46例假陽性標(biāo)本中， 結(jié)晶18例， 細(xì)菌20例， 酵母樣菌5例， 其他3例。結(jié)論 酵母樣菌、結(jié)晶、細(xì)菌等干擾UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測紅細(xì)胞造成假陽性， UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測到紅細(xì)胞陽性必須結(jié)合顯微鏡檢測以降低誤診率、提高尿液檢驗質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 UF-1000i全自動尿沉渣分析儀; 尿紅細(xì)胞假陽性;顯微鏡檢測

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.030

先進(jìn)尿液檢測技術(shù)隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展基本普及， 全自動尿沉渣分析儀使尿沉渣鏡檢實現(xiàn)了自動化， 提供的結(jié)果易于臨床動態(tài)觀察， 提高了尿液分析的準(zhǔn)確性和特異 性[1-3]， 全自動尿沉渣分析儀和尿干化學(xué)儀聯(lián)機(jī)后， 兩種方法的尿液檢測， 即對有形成分和無形成分檢測的交叉互檢實現(xiàn)尿液檢測的整體化和標(biāo)準(zhǔn)化[4]。但尿液檢測干擾因素很 多， 隨機(jī)性很強(qiáng)， 部分臨床醫(yī)生對檢驗數(shù)據(jù)缺乏分析能力， 過分依賴化驗結(jié)果， 不能最大限度地發(fā)揮檢驗數(shù)據(jù)在診治疾病中的指導(dǎo)作用， 不清楚檢測數(shù)據(jù)假陽性、假陰性問題， 可能會由于一個錯誤的數(shù)據(jù)而引起誤診[5， 6]。這就要求重視尿液分析后的質(zhì)量控制工作， 檢測到紅細(xì)胞陽性必須結(jié)合顯微鏡檢測以降低誤診率、提高尿液檢驗質(zhì)量。本文進(jìn)行了實驗觀察和分析， 報告如下。

1 材料與方法

1. 1 儀器與試劑 自動染色尿沉渣分析儀及配套試劑， UF-check質(zhì)控液， UF-1000i全自動尿沉渣分析儀及配套試劑CELLSHEATH鞘液、URINOPACK稀釋液、URINOSEARCH 染液， neubauer計數(shù)板、Olympus顯微鏡、上海醫(yī)用離心機(jī)廠400 g離心機(jī)。

1. 2 標(biāo)本來源 標(biāo)本來自隨機(jī)抽取的2017年2～6月本院680例患者， 應(yīng)用一次性塑料尿杯收集清潔中后段尿液。

1. 3 測定方法 全部的尿液標(biāo)本均在2 h內(nèi)完成檢測。取10 ml新鮮清潔中后段尿液， 充分混勻后分為兩管， 每管 5 ml。一管進(jìn)行UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測， 另一管進(jìn)行顯微鏡檢測。

1. 3. 1 UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測 標(biāo)本離心進(jìn)行尿沉渣檢測， 離心后標(biāo)本上機(jī)按UF-1000i全自動尿沉渣分析儀操作說明進(jìn)行檢測， 檢測前先作儀器的每日質(zhì)控， 進(jìn)樣開頭記錄分析數(shù)據(jù)， 分析各種參數(shù)。UF-1000i全自動尿沉渣分析儀正常值參考范圍[7]： 紅細(xì)胞計數(shù)為0～25個/μl ， 超出此范圍即判定為陽性。

1. 3. 2 顯微鏡檢測 在離心力為400 g（回轉(zhuǎn)半徑15 cm水平離心機(jī)1500 r/min）條件下離心5 min。取0.2 ml沉渣混勻后， 吸20 μl在Fast-Read-10板上計數(shù)紅細(xì)胞， 正常值參考范 圍[8]：紅細(xì)胞計數(shù)為0～5個/ HP ， 超出此范圍即判定為陽性。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 將顯微鏡檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。比較UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測結(jié)果與顯微鏡檢測結(jié)果的差異。

2 結(jié)果

本組680例標(biāo)本中， UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測陽性134例， 陰性546例;顯微鏡檢測陽性117例， 陰性563例。UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測的假陽性率為8.17%（46/563）， 假陰性率為24.79%（29/117）， 敏感性為75.21%（88/117）， 91.83%（517/563）。46例假陽性標(biāo)本中， 結(jié)晶18例， 細(xì)菌20例， 酵母樣菌5例， 其他3例。UF-1000i全自動尿沉渣分析儀與顯微鏡檢測結(jié)果見表1。

3 討論

UF-1000i全自動尿沉渣分析儀采用流式細(xì)胞儀的工作原理和電阻抗技術(shù)， 在染色液中具有選擇性， 使細(xì)胞膜、細(xì)胞核分別染色兩種染料， 通過檢測單一有形成分的熒光強(qiáng)度（Fl）、前向散射光強(qiáng)度（Fsc）、前向熒光脈沖寬度（FIW）、前向散射光脈沖寬度（Fscw）分析細(xì)胞信息， 通過對每一個細(xì)胞信號和波形的特性對其分類[9-12]。

UF-1000i全自動尿沉渣分析儀雖然方便、快速、結(jié)果重復(fù)性好， 但在對尿紅細(xì)胞檢測的過程中受多種因素影響， 不能完全代替顯微鏡檢測， 仍有許多局限性。當(dāng)尿液中出現(xiàn)細(xì)菌、結(jié)晶、酵母菌時， 紅細(xì)胞計數(shù)偏高， 可能會出現(xiàn)假陽性的結(jié)果， 為保證檢驗結(jié)果的可靠， 此時需要進(jìn)行顯微鏡檢測復(fù)核， 避免誤診。

紅細(xì)胞沒有細(xì)胞核， 儀器根據(jù)單一有形成分的Fl低和Fsc低將其歸類為紅細(xì)胞。尿液中存在的無定形結(jié)晶等， 會導(dǎo)致出現(xiàn)紅細(xì)胞假陽性的結(jié)果 [13]。結(jié)晶在染色過程中不著色， 其Fl較紅細(xì)胞更低， 結(jié)晶對紅細(xì)胞假陽性結(jié)果影響最大， 草酸鈣結(jié)晶Fl低和Fsc低的特征相似， 尿酸鹽結(jié)晶散布于散點圖中， 當(dāng)其濃度增高時， 與紅細(xì)胞散點出現(xiàn)交叉分布， 會對紅細(xì)胞計數(shù)產(chǎn)生影響。細(xì)菌體積小， Fl比紅細(xì)胞強(qiáng)， Fsc要比紅細(xì)胞弱， 尿液中細(xì)菌濃度超過一定數(shù)量時， 儀器將大的或成雙的葡萄球菌和鏈球菌誤認(rèn)為紅細(xì)胞。單個的酵母菌大小與紅細(xì)胞相似， 容易錯判為紅細(xì)胞[14]。由于蛋白尿中形成的管型短而小， 易被漏檢， UF-1000i全自動尿沉渣分析儀尿沉渣分析儀檢測管型的假陰性主要見于蛋白尿的檢測， 但脂肪管型中的脂肪滴熒光強(qiáng)度較低， 造成假陰性[15， 16]。