左學(xué)軍

【摘要】 目的 分析彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用價(jià)值及睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床療效。方法 60例經(jīng)彩色多普勒超聲診斷后行手術(shù)復(fù)位的睪丸扭轉(zhuǎn)患者， 以術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分析超聲診斷的準(zhǔn)確率， 觀察并分析不同發(fā)病時(shí)間及不同扭轉(zhuǎn)程度分別對(duì)術(shù)后失睪率的影響。結(jié)果 60例患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷證實(shí)， 睪丸扭轉(zhuǎn)患者58例， 均為鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)， 急性附睪-睪丸炎2例， 超聲診斷準(zhǔn)確率為96.67%。58例睪丸扭轉(zhuǎn)患者中， 手術(shù)復(fù)位36例， 手術(shù)切除22例， 總失睪率為37.93%。發(fā)病后<6 h就診患者失睪率為0， 發(fā)病后6～24 h就診患者失睪率為27.59%， 發(fā)病后>24 h就診患者失睪率為93.33%， 三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;睪丸扭轉(zhuǎn)程度<180°的患者失睪率為16.67%， 睪丸扭轉(zhuǎn)程度180～360°的患者失睪率為31.03%， 睪丸扭轉(zhuǎn)程度>360°的患者失睪率為90.91%， 三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)的患者， 應(yīng)做到早診斷、早治療， 以避免手術(shù)切除情況的發(fā)生。彩色多普勒超聲對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 可作為臨床檢查的優(yōu)選方法。

【關(guān)鍵詞】 睪丸扭轉(zhuǎn);彩色多普勒超聲;診斷價(jià)值;療效

【Abstract】 Objective ? To analyze the application value of color Doppler ultrasonography in testicular torsion and the clinical efficacy of testicular torsion. Methods ? 60 patients with testicular torsion diagnosed by color Doppler ultrasonography were treated with surgical reduction. The accuracy of ultrasonography diagnosis was analyzed according to the pathological diagnosis after operation. The influence of different length of onset and different degree of torsion on the rate of postoperative testis was observed and analyzed. Results ? Postoperative pathological diagnosis confirmed that 58 cases of testicular torsion were intrathecal torsion and 2 cases of acute epididymitis-orchitis in 60 patients， with accuracy rate of ultrasonography diagnosis as 96.67%. Among 58 cases of testicular torsion， 36 cases underwent surgical reduction and 22 cases underwent surgical resection， with total rate of testis loss as 37.93%. The rate of testis loss in patients treated <6 h after onset was 0， 27.59% for patients treated in 6～24 h after onset， and 93.33% for patients treated >24 h after onset. Three groups had statistically significant difference （P<0.05）. The rate of testis loss in patients with testicular torsion <180° was 16.67%， 31.03%?for patients with testicular torsion 180～360°， and 90.91% for patients with testicular torsion >360°. Three groups had statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion ? For patients with testicular torsion， early diagnosis and treatment should be made to avoid surgical excision. Color Doppler ultrasound has a high diagnostic accuracy for testicular torsion， and can be used as an optimal method for clinical examination.

【Key words】 Testicular torsion; Color Doppler ultrasonography; Diagnostic value; Efficacy

睪丸扭轉(zhuǎn)即精索扭轉(zhuǎn)， 是一種泌尿外科急癥， 發(fā)病原因、早期臨床體征、臨床癥狀與睪丸炎及急性附睪炎類似， 因此極易出現(xiàn)誤診。睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷對(duì)于睪丸壞死性切除的避免與睪丸保留有關(guān)鍵性作用[1]。本研究以本院60例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的臨床診斷與治療情況為依據(jù)， 探討彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用價(jià)值及睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2018年9月本院收治的經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)的60例患者， 年齡13～

30歲， 平均年齡（17.94±8.36）歲。其中左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)39例， 右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)16例， 雙側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)5例;夜間無(wú)明顯誘因發(fā)病38例， 劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病7例， 外傷后發(fā)病5例， 其他誘因發(fā)病10例。

1. 2 方法 采用GE-E9彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 線陣探頭， 頻率7.5～10.0 MHz， 患者取仰臥位， 上提陰莖， 充分顯露陰囊。探頭消毒后開始掃查陰囊部位， 通過(guò)雙側(cè)斜切、橫切、縱切面搜查對(duì)比， 觀察兩側(cè)睪丸、陰囊壁、睪丸附件、精索、腹股溝、附睪、鞘膜腔等部位， 比較各部位的大小、形態(tài)、位置、白膜厚度、內(nèi)部回聲情況， 測(cè)量睪丸與附睪大小， 并計(jì)算縱切面睪丸上徑和前后徑比值（L/S）。切換至彩色多普勒血流顯像（CDFI）技術(shù)觀察睪丸、附睪、睪丸附件、精索部位的血運(yùn)與充精情況。對(duì)于確診的患者， 予常規(guī)手術(shù)治療及抗炎治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 以術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析超聲診斷的準(zhǔn)確率;觀察并分析不同發(fā)病時(shí)間及不同扭轉(zhuǎn)程度分別對(duì)術(shù)后失睪率的影響。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 60例患者病理學(xué)及彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 60例患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷證實(shí)， 睪丸扭轉(zhuǎn)患者58例， 均為鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)， 急性附睪-睪丸炎2例， 超聲診斷準(zhǔn)確率為96.67%。

58例睪丸扭轉(zhuǎn)患者共61個(gè)睪丸扭轉(zhuǎn)， L/S平均值為（1.61±0.31）。49例患者患側(cè)睪丸有不同程度增大， 睪丸體積為38 mm×34 mm×23 mm～61 mm×53 mm×42 mm;9例患者患側(cè)睪丸體積正常。

發(fā)病后6 h內(nèi)就診患者14例， 均為單側(cè)扭轉(zhuǎn)， 6例左側(cè)扭轉(zhuǎn)， 8例右側(cè)扭轉(zhuǎn)， 回聲均勻。9例患側(cè)睪丸大小正常， CDFI顯示內(nèi)部血流信號(hào)正常;5例有輕度增大， 內(nèi)部血流信號(hào)略少于健側(cè)。8例患者患側(cè)睪丸CDFI均顯示為稀閃爍、疏點(diǎn)狀血流信號(hào)， 呈現(xiàn)低阻型血流頻譜。

發(fā)病后6～24 h內(nèi)就診患者29例， 13例左側(cè)扭轉(zhuǎn)， 14例右側(cè)扭轉(zhuǎn)， 2例雙側(cè)扭轉(zhuǎn)。睪丸均有不同程度增大， 其中11例輕度增大， 回聲較為均勻， CDFI顯示血流信號(hào)較少;18例患側(cè)睪丸明顯腫大， 形態(tài)異常， 有斑片狀低回聲區(qū)， 回聲不均勻， 扭轉(zhuǎn)部位有中度或較高回聲光團(tuán)， 呈現(xiàn)為明顯的“線團(tuán)征”， CDFI顯示血流信號(hào)消失。

發(fā)病24 h后就診患者15例， 7例左側(cè)扭轉(zhuǎn)， 7例右側(cè)扭轉(zhuǎn)， 1例雙側(cè)扭轉(zhuǎn)?；紓?cè)睪丸均明顯腫大， 形態(tài)飽滿， 輪廓模糊， 回聲分布不均勻， 內(nèi)部有片狀低回聲， 扭轉(zhuǎn)部位有中度或較高回聲光團(tuán)， 呈現(xiàn)為明顯的“線團(tuán)征”， 周邊可見(jiàn)少量液性暗區(qū)， CDFI顯示均無(wú)血流信號(hào)。13例睪丸內(nèi)部回聲明顯衰減， 2例睪丸內(nèi)部回聲紊亂且有較多強(qiáng)回聲， 并伴有聲尾。

2. 2 不同發(fā)病時(shí)間就診患者治療及預(yù)后情況比較 58例睪丸扭轉(zhuǎn)患者中， 手術(shù)復(fù)位36例， 手術(shù)切除22例， 總失睪率為37.93%。發(fā)病后<6 h就診患者失睪率為0， 發(fā)病后6～24 h就診患者失睪率為27.59%， 發(fā)病后>24 h就診患者失睪率為93.33%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 不同扭轉(zhuǎn)程度患者治療及預(yù)后情況比較 睪丸扭轉(zhuǎn)程度<180°的患者失睪率為16.67%， 睪丸扭轉(zhuǎn)程度180～360°的患者失睪率為31.03%， 睪丸扭轉(zhuǎn)程度>360°的患者失睪率為90.91%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)后會(huì)出現(xiàn)精索血運(yùn)受限， 使睪丸血供功能喪失， 進(jìn)而引發(fā)睪丸缺血性壞死。彩色多普勒超聲檢查能夠根據(jù)睪丸及周邊血流特點(diǎn)鑒別睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)， 判斷睪丸扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重程度[2]。

睪丸扭轉(zhuǎn)二維超聲檢查顯示扭轉(zhuǎn)為團(tuán)狀的精索， 且多發(fā)于精索末段， 部分患者會(huì)累及睪丸門內(nèi)靜動(dòng)脈與輸出小管等組織， 患側(cè)附睪頭會(huì)有不同程度增大， 前后徑有不同程度增大， 患側(cè)睪丸上極上方和附睪頭間可見(jiàn)橢圓形結(jié)節(jié)， 顯示為明顯的“線團(tuán)征”， 邊界毛糙， 有高低不均勻回聲團(tuán)， 扭轉(zhuǎn)睪丸內(nèi)部回聲亦不均勻， 且有強(qiáng)回聲帶， 呈網(wǎng)狀或螺旋狀。發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)， 還會(huì)使實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶， 并顯示為強(qiáng)回聲[3]。在鑒別診斷時(shí)， 睪丸炎、附睪炎顯示為豐富的血流信號(hào)， 而睪丸扭轉(zhuǎn)則顯示較少甚至沒(méi)有血流信號(hào)， 少數(shù)間斷性睪丸扭轉(zhuǎn)患者會(huì)出現(xiàn)多血流信號(hào)， 因此， CDFI的改變可作為睪丸扭轉(zhuǎn)的一個(gè)重要依據(jù)[4]。有研究表明， 彩色多普勒超聲對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷敏感性可達(dá)80%～98%， 特異性可達(dá)97%[5]。本研究結(jié)果顯示， 60例患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)證實(shí)為睪丸扭轉(zhuǎn)者58例， 均為鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)， 其余2例則證實(shí)為急性附睪-睪丸炎， 超聲診斷準(zhǔn)確率為96.67%（58/60）。由于睪丸扭轉(zhuǎn)容易導(dǎo)致睪丸血運(yùn)受限， 進(jìn)而引發(fā)缺血性壞死， 睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間與扭轉(zhuǎn)度數(shù)對(duì)于血運(yùn)受限程度有很大影響[6]。有研究表明， 患者在睪丸扭轉(zhuǎn)后6 h內(nèi)就診， 睪丸存活幾率很大;當(dāng)扭轉(zhuǎn)時(shí)間>12 h時(shí)， 扭轉(zhuǎn)程度>180°， 但附睪不會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)， 手術(shù)治療仍然能夠基本恢復(fù)正常的睪丸功能[7]。本研究顯示早診斷早治療是扭轉(zhuǎn)睪丸復(fù)位的重要途徑， 通過(guò)CDFI及早發(fā)現(xiàn)、診斷扭轉(zhuǎn)情況， 有助于縮短檢查時(shí)間、盡早發(fā)現(xiàn)病情、加快康復(fù)速度、提高預(yù)后水平。

綜上所述， 對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)的患者， 應(yīng)做到早診斷、早治療， 以避免手術(shù)切除情況的發(fā)生。彩色多普勒超聲對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 能夠直觀、動(dòng)態(tài)地顯示扭轉(zhuǎn)睪丸內(nèi)部、周邊組織的形態(tài)變化及血運(yùn)情況， 并為臨床治療方案的選擇提供準(zhǔn)確的依據(jù)， 可作為臨床檢查的優(yōu)選方法。

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[收稿日期：2018-11-14]