萬(wàn)勝新

【摘要】 目的 研究分析在白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后患者使用多焦人工晶體置入的效果。方法 62例白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后患者， 通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各31例。對(duì)照組患者接受植入球面人工晶體Acrysof Natural， 觀察組患者接受多焦點(diǎn)人工晶體Acrysof Restor。比較兩組患者的最佳矯正遠(yuǎn)、近視力情況。結(jié)果 觀察組患者的最佳矯正遠(yuǎn)視力為（0.88±0.19）， 與對(duì)照組的（0.96±0.28）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.316， P>0.05）;觀察組患者的最佳矯正近視力為（J1.69±J1.38）， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的（J5.95±J3.41）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.448， P<0.05）。結(jié)論 多焦點(diǎn)人工晶體手術(shù)后患者的視覺(jué)質(zhì)量顯著優(yōu)于球面人工晶體， 具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化吸除術(shù);白內(nèi)障;多焦點(diǎn)人工晶體;視覺(jué)質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.041

近幾年臨床治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障時(shí)， 常用的手術(shù)方案多為白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。而伴隨著醫(yī)療技術(shù)、器械與人工晶狀體設(shè)計(jì)不斷發(fā)展創(chuàng)新， 人們對(duì)手術(shù)要求的提高， 臨床已制定出一種創(chuàng)新白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)方案——“屈光性白內(nèi)障手術(shù)”[1]。該手術(shù)通過(guò)微切口超聲乳化矯正患者散光程度， 最后植入人工晶體從而使患者擁有遠(yuǎn)、中、近全程清晰的視力。臨床應(yīng)用人工晶體主要有球面人工晶體Acrysof Natural和多焦點(diǎn)人工晶體Acrysof Restor兩種類(lèi)型。白內(nèi)障手術(shù)已不再僅限于追求使患者復(fù)明， 最大化提高患病術(shù)后視覺(jué)品質(zhì)成為屈光性白內(nèi)障手術(shù)的基本要求。此次研究分析比較球面與多焦點(diǎn)人工晶狀體植入后的術(shù)后視覺(jué)品質(zhì)， 旨在于探究總結(jié)出白內(nèi)障最佳治療方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2018年1月在本院接受治療的白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后患者62例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組， 各31例。對(duì)照組中男17例， 女14例;年齡48～68歲， 平均年齡（59.54±3.85）歲。觀察組中男18例， 女13例;年齡47～70歲， 平均年齡（60.76±4.59）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。參與研究的所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)， 本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)許可和支持。

1. 2 方法 對(duì)照組患者接受植入球面人工晶體Acrysof Natural， 觀察組患者接受多焦點(diǎn)人工晶體Acrysof Restor。所有手術(shù)均由同一名醫(yī)生完成。術(shù)前對(duì)兩組患者分別進(jìn)行全身常規(guī)檢查以及眼科檢查， 測(cè)定患者眼軸長(zhǎng)度， 運(yùn)用SRKⅡ公式計(jì)算患者術(shù)中需植入的人工晶體度數(shù)。手術(shù)方法：使用Infiniti型超聲乳化系統(tǒng)（美國(guó)Alcon公司）， 首先進(jìn)行表面麻醉， 在鼻上方和顳上作2.8 mm的切口， 根據(jù)患者實(shí)際情況繼續(xù)環(huán)形撕開(kāi)晶狀體前囊膜直徑5.5 mm， 分離囊膜下水分， 徹底吸除皮質(zhì)和晶狀體核， 拋光過(guò)后即可在囊袋中植入人工晶狀體， 并將位置調(diào)整居中即完成手術(shù)[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)兩組患者眼部恢復(fù)情況， 定期做常規(guī)眼科檢查， 于術(shù)后3個(gè)月對(duì)兩組患者分別進(jìn)行視力檢查， 包括最佳矯近視力以及最佳矯正遠(yuǎn)視力， 分別做好詳細(xì)記錄并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的最佳矯正遠(yuǎn)視力為（0.88±0.19）， 與對(duì)照組的（0.96±0.28）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.316， P>0.05）;觀察組患者的最佳矯正近視力為（J1.69±J1.38）， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的（J5.95±J3.41）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.448， P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

如今國(guó)際上普遍認(rèn)為的安全性最高、最先進(jìn)的治療白內(nèi)障方案為超聲乳化白內(nèi)障摘除與人工晶狀體植入聯(lián)合治療。但常規(guī)手術(shù)中植入的為單焦人工晶狀體， 此晶狀體僅具有一個(gè)焦點(diǎn)， 調(diào)節(jié)能力較差， 患者在術(shù)后僅可觀察到遠(yuǎn)距離得清晰畫(huà)面， 相比其本身晶狀體會(huì)損失很大部分的近距離視力， 為了便捷生活仍需配備眼鏡加以矯正。但如今人們對(duì)生活品質(zhì)有著較高的要求， 患者對(duì)手術(shù)的療效要求逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱己玫穆阊廴桃曈X(jué)質(zhì)量， 對(duì)醫(yī)療結(jié)果抱有更高的期待值， 由此人們?cè)O(shè)計(jì)出多焦點(diǎn)人工晶體。相關(guān)研究表明， 植入多焦點(diǎn)人工晶體后不僅可恢復(fù)患者裸眼視力， 還加強(qiáng)了患眼的調(diào)節(jié)能力， 使其獲得良好的全程視覺(jué)質(zhì)量， 不用佩戴眼鏡即可正常生活， 因此現(xiàn)今多焦點(diǎn)人工晶狀體的臨床使用范圍越加廣泛。

隨著人工晶體的制作技術(shù)持續(xù)完善， 誕生了新型漸進(jìn)衍射型多焦點(diǎn)折疊人工晶體（AcrySof Restor）， 其帶來(lái)的視覺(jué)質(zhì)量更加優(yōu)良[3]。此晶體采用疏水性丙烯酸酯制成， 根據(jù)專(zhuān)利階梯漸進(jìn)衍射技術(shù)制作， 可呈現(xiàn)全程優(yōu)良視覺(jué)效果， 有效避免干擾。為保障全程優(yōu)質(zhì)視覺(jué)， 此晶體中心3.6 mm 12個(gè)遞減的同軸衍射階梯， 并于晶體平面附加+4.00D的近視度數(shù)， 與眼睛表面+3.20D的效果相同， 且其最中心階梯環(huán)直徑僅為0.75 mm， 可保證瞳孔較小時(shí)光路上仍存有3～4個(gè)階梯環(huán)， 有效減輕了瞳孔依賴(lài)性[4]。此次研究結(jié)果表明， 植入兩種晶體后， 兩組患者的術(shù)后最佳矯正遠(yuǎn)視力與裸眼遠(yuǎn)視力的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且多焦點(diǎn)組的最佳矯正近視力顯著優(yōu)于球面組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多焦點(diǎn)人工晶體是人工晶體發(fā)展歷程中的重要一步， 可為患者帶來(lái)優(yōu)質(zhì)的全程視力， 彌補(bǔ)了傳統(tǒng)人工晶體無(wú)法使患者達(dá)到理想視力的不足， 減少了術(shù)后對(duì)眼鏡的依賴(lài)性， 顯著改善了患者的生存品質(zhì)。但現(xiàn)今的多焦點(diǎn)人工晶體仍存在明顯不足， 如對(duì)比敏感度差等。有研究顯示， 對(duì)比敏感度降低的主要原因在于球差提高。人工晶體的中心光軸偏離瞳孔中心與殘余屈光度數(shù)會(huì)影響多焦點(diǎn)人工晶體的視覺(jué)品質(zhì)[5]。故若于患者大瞳孔態(tài)時(shí)植入多焦點(diǎn)人工晶體可提高球差。多焦點(diǎn)人工晶體可滿足患者對(duì)遠(yuǎn)近不同視力的要求， 但對(duì)中距離視力影響較大， 如發(fā)生眩光、光暈等。作者認(rèn)為這些影響與以下3種因素相關(guān)：①晶狀體植入的部位為囊袋， 一方面便于進(jìn)行手術(shù)操作， 另一方面還能夠有效避免患者術(shù)后發(fā)生人工晶狀體偏位與傾斜產(chǎn)生的不良視覺(jué)癥狀， 可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 利于患者恢復(fù)視力;②排除畏光患者接受手術(shù);③研究選用帶狀漸進(jìn)式的AcrySofRestor 多焦點(diǎn)人工晶體， 其表面階梯環(huán)過(guò)渡較緩和， 這種特點(diǎn)可照顧到全程焦點(diǎn)范圍， 有效避免患者發(fā)生光暈、眩光等情況。

綜上所述， 綜合應(yīng)用折射與衍射原理的AcrySof Restor 多焦點(diǎn)人工晶體既完善了單焦IOL近視力能力不足的缺點(diǎn)， 患者不需再佩戴遠(yuǎn)視鏡觀看近處， 又可為患者提供優(yōu)質(zhì)的全程視覺(jué)質(zhì)量， 大多數(shù)患者在術(shù)后不需配戴任何眼鏡， 有效改善了患者的生存品質(zhì)， 臨床應(yīng)用意義顯著， 推薦大范圍推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏來(lái). 多焦點(diǎn)人工晶體和單焦點(diǎn)人工晶體在中青年白內(nèi)障患者手術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量分析. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2016， 28（20）：31-33.

[2] 羅建波， 李強(qiáng)， 申曉麗. 正常瞳孔下多焦點(diǎn)非球面人工晶體眼視覺(jué)質(zhì)量的研究. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（16）：2725-2728.

[3] 劉祥龍， 賈秋菊， 盧國(guó)強(qiáng). 零球差與負(fù)球差的非球面人工晶體植入術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量臨床研究. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然）， 2016， 17（1）：92-94.

[4] 余萍， 王青， 劉玲玲. 多焦點(diǎn)人工晶體治療老年性白內(nèi)障的安全性和有效性：隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方案. 中國(guó)組織工程研究， 2016， 20（47）：7139-7144.

[5] 陳瀟， 茍甫偉， 陳茂盛. Acrysof IQ Restor多焦點(diǎn)Toric人工晶狀體植入術(shù)后臨床效果觀察. 眼科學(xué)報(bào)， 2016， 31（2）：98-102.

[收稿日期：2018-09-30]