吳進(jìn)

【摘要】 目的 研究胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)治療肋骨骨折的效果， 并觀察白細(xì)胞介素、卡氏評(píng)分（KPS）變化情況。方法 121例肋骨骨折患者， 根據(jù)治療方式不同分為a組（62例）與b組（59例）。a組患者采取胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)治療， b組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療。比較兩組各手術(shù)指標(biāo)、白細(xì)胞介素、KPS評(píng)分的變化情況。結(jié)果 a組切口長(zhǎng)度為（10.36±2.35）cm、術(shù)中出血量為（39.25±4.16）ml、手術(shù)時(shí)間為（75.62±8.33）min、術(shù)后自主下床活動(dòng)時(shí)間為（1.56±0.66）d、術(shù)后住院時(shí)間為（7.12±1.65）d， 均優(yōu)于b組的（17.66±2.05）cm、（46.59±5.01）ml、（112.36±15.68）min、（4.36±1.35）d、（11.26±1.96）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。a組術(shù)前KPS評(píng)分為（90.23±3.66）分、術(shù)后7 d為（91.35±4.88）分， b組術(shù)前KPS評(píng)分為（89.25±3.75）分、術(shù)后7 d為（80.56±2.01）分;兩組術(shù)前KPS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d， a組KPS評(píng)分優(yōu)于b組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-8水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后12、48 h， a組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-8水平均優(yōu)于b組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折， 比應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果更好， KPS評(píng)分較高， 對(duì)白細(xì)胞介素影響較小， 對(duì)患者預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡;輔助內(nèi)固定術(shù);肋骨骨折;白細(xì)胞介素;卡氏評(píng)分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.032

肋骨骨折最常見(jiàn)于胸部損傷， 通常使用手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 胸腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于肋骨骨折的治療， 由于該手術(shù)中創(chuàng)口小， 患者疼痛感較輕， 和術(shù)后快速恢復(fù)， 它已引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。肋骨骨折的傳統(tǒng)治療方法是緩解患者疼痛， 疏導(dǎo)呼吸道， 胸腔壓迫敷料和預(yù)防肺部并發(fā)癥進(jìn)行保守治療[1， 2]。單純肋骨骨折患者的治療效果較好， 骨折排列良好。然而， 對(duì)于多發(fā)肋骨骨折， 特別是那些有氣胸， 多發(fā)肋骨骨折， 甚至胸廓切開(kāi)術(shù)的患者， 療效不佳。本次研究以2016年1月～2018年8月本院收治的121例患者作為研究對(duì)象， 分析胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)對(duì)于肋骨骨折的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年8月本院收治的121例肋骨骨折患者， 根據(jù)治療方式不同分為a組（62例）與b組（59例）。所有患者中男81例， 女40例， 年齡27～46歲。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有肋骨骨折明顯癥狀的患者;②患者無(wú)其他重大疾病;③患者沒(méi)有相關(guān)的家族遺傳病史。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤或精神疾病患者;②病情加重需要調(diào)整治療方案患者;③本次研究前0.5個(gè)月內(nèi)， 接受過(guò)影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 a組 全身麻醉（全麻）雙氣管氣管插管， 側(cè)臥位或仰臥位， 單肺通氣， 選擇中線(xiàn)患側(cè)的第6或第7肋間隙， 并進(jìn)行胸腔鏡檢查， 了解肋骨骨折和特定肋骨骨折。沿肋骨選址原則上， 傾斜或縱向切口選擇盡可能接近切口， 以暴露多個(gè)待固定的肋骨骨折， 采用關(guān)鍵固定方法， 即僅固定主支撐肋， 切割皮膚后， 將肌肉沿著走向分開(kāi)， 使骨折末端暴露， 選擇手術(shù)區(qū)域的肋骨骨折端。切開(kāi)骨折端上方， 清除胸腔內(nèi)血液積塊， 進(jìn)行相應(yīng)的肺部修復(fù)和縫合止血（如手術(shù)中難以操作）。在肌肉里上下自由活動(dòng)， 露出肋骨骨折;使用毛巾夾在骨膜下移除肋骨骨折， 并使用相應(yīng)類(lèi)型的記憶包圍肋骨， 來(lái)固定肋骨骨折， 以完成肋骨固定。觀察肋骨固定的牢固程度， 以及固定器的的狀態(tài)。另外還需進(jìn)一步矯正畸形的胸廓。麻醉師抽吸肺部痰液， 觀察肺部表面是否有漏氣現(xiàn)象。最后， 沖洗胸腔， 將胸腔縫合。

1. 3. 2 b組 全麻雙氣管氣管插管， 患者取適當(dāng)體位， 根據(jù)骨折部位， 選擇合適切口。切開(kāi)皮膚肌肉， 令肋骨上端邊緣骨折端暴露在手術(shù)范圍之內(nèi)， 切開(kāi)胸腔， 打開(kāi)肋骨， 先探查胸腔， 治療肺挫傷和出血部位并給予肺部修復(fù)和縫合止血。重新探查肋骨骨折端， 待復(fù)位， 選擇相應(yīng)類(lèi)型的記憶包圍乘員板固定肋骨骨折端， 完成肋骨固定。麻醉師抽吸肺部痰液， 檢查肺部表面是否有明顯的漏氣。沖洗胸腔， 并將閉合的胸腔引流管置于骶骨線(xiàn)中線(xiàn)的第7肋間隙中， 逐層閉合胸部。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 各手術(shù)指標(biāo) 對(duì)比兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。

1. 4. 2 KPS評(píng)分 對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后7 d的KPS評(píng)分情況， 評(píng)分越高越好。

1. 4. 3 白細(xì)胞介素 對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后12、48 h的白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 各手術(shù)指標(biāo) a組切口長(zhǎng)度為（10.36±2.35）cm、術(shù)中出血量為（39.25±4.16）ml、手術(shù)時(shí)間為（75.62±8.33）min、術(shù)后自主下床活動(dòng)時(shí)間為（1.56±0.66）d、術(shù)后住院時(shí)間為（7.12±1.65）d， 均優(yōu)于b組的（17.66±2.05）cm、（46.59±5.01）ml、（112.36±15.68）min、（4.36±1.35）d、（11.26±1.96）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 KPS評(píng)分 a組術(shù)前KPS評(píng)分為（90.23±3.66）分、術(shù)后7 d為（91.35±4.88）分， b組術(shù)前KPS評(píng)分為（89.25±3.75）分、術(shù)后7 d為（80.56±2.01）分;兩組術(shù)前KPS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d， a組KPS評(píng)分優(yōu)于b組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 白細(xì)胞介素 兩組術(shù)前白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-8水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后12、48 h， a組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-8水平均優(yōu)于b組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

肋骨骨折是鈍性胸部損傷中最常見(jiàn)的損傷， 患病率超過(guò)50%[3]。嚴(yán)重胸部損傷引起的多發(fā)肋骨骨折， 由于肋骨前后關(guān)節(jié)脫落， 胸壁失去支撐， 導(dǎo)致呼吸異常， 雙側(cè)胸部壓力不平衡[4]?？v隔不穩(wěn)定。胸壁運(yùn)動(dòng)的范圍越大， 呼吸異常越明顯， 對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響越嚴(yán)重。在臨床實(shí)踐中經(jīng)常遇到多發(fā)肋骨骨折的患者， 并且這些患者在保守治療中基本上無(wú)明顯效果[5]。近年來(lái)， 隨著胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)的發(fā)展， 使用內(nèi)固定器進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療肋骨骨折開(kāi)始受到重視， 并且開(kāi)始向于簡(jiǎn)單和微創(chuàng)發(fā)展。肋骨骨板用于有效固定肋骨骨折端， 保護(hù)胸椎， 減輕肋間牽拉疼痛， 改善呼吸， 防止肺內(nèi)痰液潴留， 避免肺部感染[6]， 提高患者的生活質(zhì)量。本次研究以2016年1月～2018年8月本院收治的121例肋骨骨折患者作為研究對(duì)象， a組患者采取胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)治療， b組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療。a組切口長(zhǎng)度為（10.36±2.35）cm、術(shù)中出血量為（39.25±4.16）ml、手術(shù)時(shí)間為（75.62±8.33）min、術(shù)后自主下床活動(dòng)時(shí)間為（1.56±0.66）d、術(shù)后住院時(shí)間為（7.12±1.65）d， 均優(yōu)于b組的（17.66±2.05）cm、

（46.59±5.01）ml、（112.36±15.68）min、（4.36±1.35）d、（11.26±1.96）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。a組術(shù)前KPS評(píng)分為（90.23±3.66）分、術(shù)后7 d為（91.35±4.88）分， b組術(shù)前KPS評(píng)分為（89.25±3.75）分、術(shù)后7 d為（80.56±2.01）分;兩組術(shù)前KPS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d， a組KPS評(píng)分優(yōu)于b組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-8水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后12、48 h， a組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-8水平均優(yōu)于b組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明， 胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)避免了傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的缺點(diǎn)， 如切口大、肋骨開(kāi)放、胸壁和腹壁完整性受損， 其可減少手術(shù)創(chuàng)傷以及并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折， 安全性高、術(shù)中切口小、出血量少， 能夠有效改善臨床療效與預(yù)后情況。

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[收稿日期：2018-11-21]