程超　韋德湛　寧浩杰　徐臻

【摘要】 目的 比較經(jīng)陰道超聲與腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值。方法 選取100例異位妊娠患者作為研究對(duì)象， 分別采用經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查診斷， 比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率及圖像表現(xiàn)。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查患者的診斷準(zhǔn)確率98.0%明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查的91.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道超聲檢查宮外孕囊影（97.0%）、宮外混合性包塊（96.0%）、宮外孕囊中胎心與胎芽可見（98.0%）、子宮直腸陷窩積液（95.0%）比例顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查（85.0%、84.0%、86.0%、84.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在異位妊娠的臨床診斷上， 經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率更高， 漏診和誤診率較低， 檢查更為便捷， 得到廣大醫(yī)患人員的認(rèn)可與接受， 值得推廣和進(jìn)一步應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道超聲;經(jīng)腹部超聲;異位妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.027

異位妊娠是婦科發(fā)病率較高的急腹癥， 主要是指受精卵在子宮外著床， 又稱之為宮外孕。導(dǎo)致異位妊娠的原因是多方面的， 患者輸卵管異常， 或合并盆腔炎癥， 均會(huì)導(dǎo)致異位妊娠。尤其是近些年來， 隨著人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)等頻繁發(fā)生， 異位妊娠的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)， 這對(duì)廣大女性患者的身心健康均造成嚴(yán)重影響。異位妊娠具有一定的危險(xiǎn)性， 患者需要接受及時(shí)有效的治療， 而診斷是制定治療方案的關(guān)鍵所在[1， 2]。超聲檢查在異位妊娠的診斷上有著非常重要的意義和應(yīng)用價(jià)值， 操作簡(jiǎn)單、便捷、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)， 使其成為異位妊娠診斷中不可或缺的技術(shù)手段。超聲檢查包括經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲兩種方式。本研究以100例異位妊娠患者為主要對(duì)象， 旨在比較兩種超聲檢查方法在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年5月收治的100例異位妊娠患者作為研究對(duì)象， 所有患者均在本院確診且接受治療?；颊吣挲g22～38歲， 平均年齡（28.76±4.13）歲;初產(chǎn)婦71例， 經(jīng)產(chǎn)婦29例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均確診為異位妊娠;②患者知情自愿參與， 經(jīng)倫理部門批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 經(jīng)腹部超聲檢查 使用儀器為三星UGEO H60彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭為CA1-7AD， 頻率為2.5～6 MHz。檢查方法：叮囑患者在檢查前要憋尿， 保持膀胱的充盈。檢查過程中， 讓患者平臥在床上， 并在探頭上涂抹少量的耦合劑， 分別對(duì)患者腹部進(jìn)行縱切面、橫切面和斜切面進(jìn)行檢查。掃描過程中注意觀察雙附件和子宮的情況， 確定患者的盆腔內(nèi)是否出現(xiàn)液性暗區(qū)。同時(shí)， 要注意觀察并確定孕囊的具體位置， 對(duì)異常包塊及異常包塊的性質(zhì)進(jìn)行觀察。

1. 2. 2 經(jīng)陰道超聲檢查 使用儀器為三星UGEO H60彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭為EVN4-9， 探頭頻率為6～8 MHz。檢查方法：開始檢查前讓患者將尿液排空。取患者膀胱截石位， 先在陰道探頭上涂抹耦合劑， 涂抹后套上避孕套， 并在避孕套的外圍再次涂抹耦合劑， 將探頭輕輕的探入到患者的陰道內(nèi)。掃描過程中注意對(duì)患者子宮的大小進(jìn)行觀察， 同時(shí)觀察子宮內(nèi)膜的厚度、清晰度以及子宮、雙附件、腹腔其他部位的情況。確定孕囊的位置， 若孕囊不在宮腔內(nèi)， 則重點(diǎn)觀察直腸子宮凹處、附件區(qū)域是否存在異常包塊， 確定包塊的性質(zhì)以及其與附近組織的關(guān)系。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率及圖像表現(xiàn)（宮外孕囊影、宮外混合性包塊、宮外孕囊中胎心與胎芽可見、子宮直腸陷窩積液）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率比較 經(jīng)陰道超聲檢查患者的診斷準(zhǔn)確率98.0%明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查的91.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩種檢查方法的圖像表現(xiàn)比較 經(jīng)陰道超聲檢查宮外孕囊影、宮外混合性包塊、宮外孕囊中胎心與胎芽可見、子宮直腸陷窩積液比例顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

異位妊娠是臨床上較為常見的急腹癥， 該病的發(fā)生具有突發(fā)性和危險(xiǎn)性， 患者需要在短時(shí)間內(nèi)確診并立即接受有效治療。近年來， 超聲技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛， 其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)性、可重復(fù)操作、安全性高等方面， 能夠?yàn)楫愇蝗焉锘颊咛峁┰缙诘脑\斷和治療依據(jù)。腹部超聲和陰道超聲是診斷異位妊娠的常用技術(shù)， 兩種技術(shù)各具特點(diǎn)[4， 5]。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)陰道超聲檢查患者的診斷準(zhǔn)確率98.0%明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查的91.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道超聲檢查宮外孕囊影（97.0%）、宮外混合性包塊（96.0%）、宮外孕囊中胎心與胎芽可見（98.0%）、子宮直腸陷窩積液（95.0%）比例顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查（85.0%、84.0%、86.0%、84.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查的患者檢出率更高， 且圖像表現(xiàn)更為清晰， 這充分體現(xiàn)了經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。對(duì)比兩種檢查方式：腹部超聲在臨床上較為常見， 運(yùn)用此種方式掃描可以掃描到腹部整體臟器。但采用腹部超聲進(jìn)行檢查， 檢查前患者需要憋尿， 檢查結(jié)果容易受到患者腹部其他因素的影響。而采用陰道超聲進(jìn)行檢查， 患者檢查前不需要憋尿， 這使得操作更加簡(jiǎn)單、便捷[6-8]。并且， 采用經(jīng)陰道超聲檢查， 能夠更加清晰、直觀的觀察到患者子宮和附件的內(nèi)部情況， 檢查過程中的干擾因素更少， 這也大大提高了臨床診斷的符合率[9， 10]。

綜上所述， 經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲是檢查診斷異位妊娠的常用方式， 經(jīng)陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率更高， 值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-08-31]