陸鴻潔

【摘要】 目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合在診治不孕癥中的應用效果。方法 104例不孕癥患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各52例。對照組采用宮腔鏡診治， 觀察組采用宮腹腔鏡聯(lián)合診治， 比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組治療總有效率為94.23%， 明顯高于對照組的78.85%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后1年內宮內妊娠率明顯高于對照組， 宮外孕率、未受孕率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間明顯長于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但兩組術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 宮腹腔鏡聯(lián)合在診治不孕癥中的應用效果確切， 能夠有效觀察盆腔及宮腔內病變情況， 提升診治效果， 促進受孕率的提高， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 不孕癥;宮腔鏡;腹腔鏡;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.026

不孕癥是婦科的常見病， 在育齡期女性的發(fā)病率高達10%～15%， 不僅影響患者的健康， 還對家庭生活造成不良影響。臨床將女性不孕癥分為原發(fā)性不孕癥和繼發(fā)性不孕癥兩種類型， 前者指從未受孕， 后者指曾經受孕后未再受孕。本病的發(fā)病原因發(fā)雜， 如輸卵管堵塞、卵巢功能障礙、子宮內膜異位癥、宮頸或陰道因素、盆腔感染等均可導致不孕。以往常規(guī)使用B超、輸卵管碘油造影等檢查有一定的漏診、誤診率， 現(xiàn)在宮腔鏡、腹腔鏡在臨床普遍應用， 不僅提高了診斷率還兼具治療的作用[1]。本研究進一步分析宮腹腔鏡聯(lián)合在診治不孕癥中的應用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月本院婦科治療的104例不孕癥患者， 患者均符合不孕癥診斷標準， 丈夫精液檢查正常， 均行婦科檢查、性激素檢查、甲狀腺功能檢查、自身免疫抗體檢查、B超、輸卵管碘油造影等;其中， 原發(fā)性不孕癥24例， 繼發(fā)性不孕癥80例。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各52例。觀察組患者年齡23～38歲， 平均年齡（29.6±4.3）歲;病程1～8年。對照組患者年齡22～40歲， 平均年齡（30.2±4.8）歲;病程1～10年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均于月經干凈3～7 d進行手術， 取膀胱截石位， 行全身麻醉。觀察組使用宮腹腔鏡聯(lián)合診治， 先行腹腔鏡檢查， 觀察有無輸卵管粘連、堵塞、子宮內膜異位癥及卵巢囊腫等， 對輸卵管病變行粘連松解術、輸卵管造口或傘部成形術， 子宮內膜異位癥行異位灶電凝、異位囊腫剝離， 卵巢囊腫行囊腫剝離術， 并積極處理合并癥;之后在腹腔鏡監(jiān)視下置入宮腔鏡， 經宮腔鏡輸卵管導絲介入加插管， 行輸卵管通液治療， 5%葡萄糖溶液3F的硬質空心塑料導管作為彭宮介質， 疏通輸卵管間質部、峽部阻塞， 退出導絲， 插入導管1.0～1.5 cm， 向管腔內加壓注入稀釋的美藍液， 在腹腔鏡下觀察美藍液在輸卵管內充盈及溢出情況， 自傘部溢出為通暢， 反之則為失敗， 同時在宮腔鏡下行黏膜下肌瘤切除、宮腔粘連松解、子宮內膜息肉摘除等手術[2]。對照組單用宮腔鏡進行診斷和治療， 無腹腔鏡監(jiān)視， 直接行輸卵管通液術、子宮內膜息肉摘除、黏膜下肌瘤切除、宮腔粘連松解等。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[3] 觀察比較兩組臨床療效、術后1年內的宮內妊娠率、宮外孕率及未受孕率， 記錄并比較兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間及住院時間。療效判定標準：治愈：術后原發(fā)病灶完全清除， 輸卵管通暢， 在術后1年內成功受孕;顯效：術后原發(fā)病灶大部分消失， 輸卵管通暢或通而不暢， 在術后1年內成功受孕;有效：術后原發(fā)病灶小部分消失， 輸卵管通而不暢， 在術后1年內未受孕或發(fā)生宮外孕;無效：術后原發(fā)病灶無明顯改善， 輸卵管不通暢， 在術后1年內未懷孕?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后1年內妊娠情況比較 觀察組術后1年內宮內妊娠率明顯高于對照組， 宮外孕率、未受孕率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者各項手術指標比較 觀察組手術時間明顯長于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 但兩組術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

不孕癥的發(fā)病原因較多， 常規(guī)B超、婦科檢查等手段診斷效果不理想， 存在較高的誤診、漏診率。宮腔鏡、腹腔鏡均是近年來婦科開展較多的新技術， 對于常規(guī)技術無法明確診斷的患者， 臨床多推薦使用宮腹腔鏡聯(lián)合診治。宮腔鏡在腹腔鏡引導下插入導絲通液治療， 對輸卵管的疏通效果更好， 同時可在腹腔鏡直視下消除子宮內膜異位病灶、剝離卵巢囊腫等， 有效消除了盆腔和宮腔內的病變， 提升受孕率[4]。在治療的同時， 宮腹腔鏡還可對各種慢性盆腔痛的病因學進行檢查和診斷， 給予必要的治療， 適用于盆腔和宮腔同時存在病變者[5]。若單純使用宮腔鏡， 雖能對宮腔內病變明確診斷和治療， 但對盆腔內病變無法有效觀察和治療， 對輸卵管通液也存在一定盲目性， 使得整體診治效果一般[6-8]。

本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率、術后1年內宮內妊娠率明顯高于對照組， 宮外孕率、未受孕率明顯低于對照組， 手術時間明顯長于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但兩組術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 宮腹腔鏡聯(lián)合在診治不孕癥中的應用效果確切， 能夠有效觀察盆腔及宮腔內病變情況， 提升診治效果， 促進受孕率的提高， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-09-26]