李傲雷　陳亞光

【摘要】 目的 探討腹腔鏡全胃D2根治術(shù)對胃上部癌手術(shù)時間及術(shù)后指標的影響。方法 100例胃上部癌患者， 采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組行開腹手術(shù)治療， 觀察組行腹腔鏡全胃D2根治術(shù)治療， 觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時間、首次進食時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為（235.64±52.30）min、術(shù)中出血量為（161.31±60.54）ml、腸胃功能恢復(fù)時間為（3.02±0.78）d、首次進食時間為（5.00±0.75）d、住院時間為（10.31±1.92）d;對照組手術(shù)時間為（228.31±30.60）min、術(shù)中出血量為（331.25±89.23）ml、腸胃功能恢復(fù)時間為（4.53±1.52）d、首次進食時間為（5.82±1.03）d、住院時間為（13.47±3.02）d;兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時間、首次進食時間及住院時間比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)切口感染1例， 肺部感染0例， 粘連性腸梗阻1例， 吻合口瘺1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%;對照組出現(xiàn)切口感染4例， 肺部感染3例， 粘連性腸梗阻2例， 吻合口瘺1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取腹腔鏡全胃D2根治術(shù)對胃上部癌進行治療， 可促進患者術(shù)后康復(fù)， 值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;全胃D2根治術(shù);胃上部癌;手術(shù)時間;術(shù)后指標

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.018

目前， 在胃癌治療中主要通過手術(shù)方式進行治療， 近年來， 隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療中逐漸推廣， 腹腔鏡手術(shù)在胃癌治療中取得良好效果。本研究特收集本院收治的100例胃上部癌患者， 探討腹腔鏡全胃D2根治術(shù)對胃上部癌手術(shù)時間及術(shù)后指標的改善情況， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的100例胃上部癌患者， 所有患者均于本院確診為胃上部癌;排除腫瘤直徑>10 cm、臟器功能不全、腹部粘連嚴重、漿膜層大面積受侵及手術(shù)禁忌者;所有患者自愿參與本次研究， 對本研究內(nèi)容知情同意， 并在知情同意書上簽字。采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組男21例， 女29例;年齡32～65歲， 平均年齡（48.5±6.6）歲。觀察組男24例， 女26例;年齡30～67歲， 平均年齡（48.5±6.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者行腹腔鏡全胃D2根治術(shù)治療， 采取氣管插管進行全身麻醉， 患者保持平臥位姿勢， 在臍部位置進行穿刺， 建立氣腹， 將氣腹壓力調(diào)整至12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 在套管針（10 mm）放置鏡頭;于患者左側(cè)腋前線肋緣位置處設(shè)置一個主操作孔， 大小為12 mm， 于臍部作輔助操作孔， 位置為臍部向左側(cè)5 cm、向上5 cm;于右側(cè)腋前線肋緣向下5 cm位置和鎖骨中線平臍向上5 mm位置作穿刺孔。分離大網(wǎng)膜， 清理淋巴結(jié)， 清理區(qū)域包括幽門、圍腹腔干、大小網(wǎng)膜、圍脾門、賁門， 再重建消化道。對腹腔轉(zhuǎn)移現(xiàn)狀進行詳細探查， 以橫結(jié)腸邊緣為方向?qū)⒋缶W(wǎng)膜及胃腸韌帶進行離斷， 胃網(wǎng)膜右側(cè)動脈進行解剖、離斷、結(jié)扎后， 清除淋巴結(jié)（第6組）;以胃十二指腸動脈為方向， 游離肝固有動脈和總動脈， 清除淋巴結(jié)（第12組）;對胃右側(cè)血管進行解剖、離斷、結(jié)扎后， 清除淋巴結(jié)（第5組）， 沿十二指腸球部游離至患者幽門下3 cm位置處， 以胰腺上緣為方向， 對腹腔干支動脈進行解剖， 清除淋巴結(jié)（第7、8、9、11P組）;對胃部左側(cè)動靜脈進行解剖、離斷、結(jié)扎， 胃韌帶以肝緣為方向進行離斷， 在胃小彎中游離， 清除淋巴結(jié)（第3組）;近脾門位置處胃韌帶離斷后對胃短動脈進行離斷和結(jié)扎， 胃底進行解剖和游離， 將胃韌帶離斷， 膈肌腹膜返折切開后， 清除淋巴結(jié)（第1、2組）;沿食管下段游離至患者賁門口上方約6 cm處， 將兩側(cè)迷走神經(jīng)和營養(yǎng)血管切斷， 十二指腸在幽門下方約2 cm處離斷， 關(guān)閉氣腹。于患者劍突下方位置處作切口， 進入患者腹腔， 于腫瘤上方約5 cm左右處離斷患者食管， 食管近側(cè)斷端、空腸遠側(cè)斷端及端側(cè)吻合食管均采取荷包縫合方式進行縫合， 對吻合口情況進行詳細檢查， 確認無異常后， 將空腸遠側(cè)斷端、側(cè)面及食管空吻合空腸近端空腸段進行閉合， 并將硅膠負壓球引流管放置于患者胰腺上方和吻合口周圍處， 再逐層關(guān)閉切口并進行縫合。

1. 2. 2 對照組 患者行開腹手術(shù)治療， 采取氣管插管進行全身麻醉， 患者保持平臥位姿勢， 于臍上腹15～20 cm左右正中位置作切口， 其余要求和流程和觀察組一致。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時間、首次進食時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時間、首次進食時間、住院時間比較 觀察組手術(shù)時間為（235.64±52.30）min、術(shù)中出血量為（161.31±60.54）ml、腸胃功能恢復(fù)時間為（3.02±0.78）d、首次進食時間為（5.00±0.75）d、住院時間為（10.31±1.92）d;對照組手術(shù)時間為（228.31±30.60）min、術(shù)中出血量為（331.25±89.23）ml、腸胃功能恢復(fù)時間為（4.53±1.52）d、首次進食時間為（5.82±1.03）d、住院時間為（13.47±3.02）d;兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時間、首次進食時間及住院時間比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)切口感染1例， 肺部感染0例， 粘連性腸梗阻1例， 吻合口瘺1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%;對照組出現(xiàn)切口感染4例， 肺部感染3例， 粘連性腸梗阻2例， 吻合口瘺1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胃癌屬于消化系統(tǒng)中常見惡性腫瘤， 主要指患者胃黏膜上皮細胞出現(xiàn)惡性腫瘤情況， 其發(fā)病率在胃惡性腫瘤中占到95%， 在惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率居于第二位， 臨床根據(jù)胃癌發(fā)病位置將其分為胃上部癌、胃下部癌、胃中部癌[1-3]。目前， 在胃癌臨床治療中， 以手術(shù)治療為主， 但傳統(tǒng)手術(shù)治療中， 許多患者需全胃切除， 手術(shù)創(chuàng)傷較大， 對患者胃腸道生理結(jié)構(gòu)也會造成巨大影響， 術(shù)后不僅恢復(fù)時間較長， 且易引起并發(fā)癥， 加大死亡率。近年來， 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷成熟， 吻合器、腹腔鏡等技術(shù)逐漸在臨床治療中得到推廣， 后期在配合圍術(shù)期營養(yǎng)指導(dǎo)， 其手術(shù)成功率大大提高。在胃上部癌手術(shù)治療中， 全胃切除術(shù)療效也獲得顯著提升， 能更徹底的對第2站淋巴結(jié)進行清掃， 其治療效果遠超近端胃切除術(shù)[4， 5]。

盡管胃部器官周圍血管豐富， 解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 淋巴結(jié)分布范圍廣， 手術(shù)技術(shù)難度高， 但通過經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生均可通過腹腔鏡實現(xiàn)手術(shù)。本研究對本院收治的100例胃上部癌患者采取不同手術(shù)治療措施， 結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時間為（235.64±52.30）min、術(shù)中出血量為（161.31±60.54）ml、腸胃功能恢復(fù)時間為（3.02±0.78）d、首次進食時間為（5.00±0.75）d、住院時間為（10.31±1.92）d;對照組手術(shù)時間為（228.31±30.60）min、術(shù)中出血量為（331.25±89.23）ml、腸胃功能恢復(fù)時間為（4.53±1.52）d、首次進食時間為（5.82±1.03）d、住院時間為（13.47±3.02）d;兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時間、首次進食時間及住院時間比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)切口感染1例， 肺部感染0例， 粘連性腸梗阻1例， 吻合口瘺1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%;對照組出現(xiàn)切口感染4例， 肺部感染3例， 粘連性腸梗阻2例， 吻合口瘺1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采取腹腔鏡全胃D2根治術(shù)治療胃上部癌能有效縮短恢復(fù)時間， 減少并發(fā)癥， 值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻

[1] 林文霖， 李志雄， 許燕常， 等. 腹腔鏡全胃D2根治術(shù)與開腹手術(shù)治療胃上部癌的比較研究. 腫瘤研究與臨床， 2015， 26（5）：332-335.

[2] 李志濤. 腹腔鏡全胃D2根治術(shù)在胃上部癌治療中的臨床價值分析. 當代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（8）：36-37.

[3] 李平， 黃昌明， 鄭朝輝， 等. 腹腔鏡保脾的脾門淋巴結(jié)清掃在胃上部癌根治術(shù)中的應(yīng)用. 中華外科雜志， 2015， 49（9）：795-798.

[4] 高志雄， 趙虎. 腹腔鏡全胃D2根治術(shù)與開腹手術(shù)治療胃上部癌療效比較. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（8）：117-118.

[5] 臧衛(wèi)東， 張輝， 陳路川， 等. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)中圍脾門區(qū)域淋巴結(jié)的清掃優(yōu)勢. 中華腫瘤雜志， 2016， 33（11）：864-867.

[收稿日期：2018-11-26]