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        腹腔鏡全胃D2根治術(shù)對胃上部癌手術(shù)時間及術(shù)后指標的影響分析

        2019-07-01 13:46:39李傲雷陳亞光
        中國實用醫(yī)藥 2019年9期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡

        李傲雷 陳亞光

        【摘要】 目的 探討腹腔鏡全胃D2根治術(shù)對胃上部癌手術(shù)時間及術(shù)后指標的影響。方法 100例胃上部癌患者, 采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組50例。對照組行開腹手術(shù)治療, 觀察組行腹腔鏡全胃D2根治術(shù)治療, 觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時間、首次進食時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為(235.64±52.30)min、術(shù)中出血量為(161.31±60.54)ml、腸胃功能恢復(fù)時間為(3.02±0.78)d、首次進食時間為(5.00±0.75)d、住院時間為(10.31±1.92)d;對照組手術(shù)時間為(228.31±30.60)min、術(shù)中出血量為(331.25±89.23)ml、腸胃功能恢復(fù)時間為(4.53±1.52)d、首次進食時間為(5.82±1.03)d、住院時間為(13.47±3.02)d;兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時間、首次進食時間及住院時間比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出現(xiàn)切口感染1例, 肺部感染0例, 粘連性腸梗阻1例, 吻合口瘺1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%;對照組出現(xiàn)切口感染4例, 肺部感染3例, 粘連性腸梗阻2例, 吻合口瘺1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采取腹腔鏡全胃D2根治術(shù)對胃上部癌進行治療, 可促進患者術(shù)后康復(fù), 值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

        【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;全胃D2根治術(shù);胃上部癌;手術(shù)時間;術(shù)后指標

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.018

        目前, 在胃癌治療中主要通過手術(shù)方式進行治療, 近年來, 隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療中逐漸推廣, 腹腔鏡手術(shù)在胃癌治療中取得良好效果。本研究特收集本院收治的100例胃上部癌患者, 探討腹腔鏡全胃D2根治術(shù)對胃上部癌手術(shù)時間及術(shù)后指標的改善情況, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2016年3月~2017年3月本院收治的100例胃上部癌患者, 所有患者均于本院確診為胃上部癌;排除腫瘤直徑>10 cm、臟器功能不全、腹部粘連嚴重、漿膜層大面積受侵及手術(shù)禁忌者;所有患者自愿參與本次研究, 對本研究內(nèi)容知情同意, 并在知情同意書上簽字。采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組, 每組50例。對照組男21例, 女29例;年齡32~65歲, 平均年齡(48.5±6.6)歲。觀察組男24例, 女26例;年齡30~67歲, 平均年齡(48.5±6.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 觀察組 患者行腹腔鏡全胃D2根治術(shù)治療, 采取氣管插管進行全身麻醉, 患者保持平臥位姿勢, 在臍部位置進行穿刺, 建立氣腹, 將氣腹壓力調(diào)整至12~15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 在套管針(10 mm)放置鏡頭;于患者左側(cè)腋前線肋緣位置處設(shè)置一個主操作孔, 大小為12 mm, 于臍部作輔助操作孔, 位置為臍部向左側(cè)5 cm、向上5 cm;于右側(cè)腋前線肋緣向下5 cm位置和鎖骨中線平臍向上5 mm位置作穿刺孔。分離大網(wǎng)膜, 清理淋巴結(jié), 清理區(qū)域包括幽門、圍腹腔干、大小網(wǎng)膜、圍脾門、賁門, 再重建消化道。對腹腔轉(zhuǎn)移現(xiàn)狀進行詳細探查, 以橫結(jié)腸邊緣為方向?qū)⒋缶W(wǎng)膜及胃腸韌帶進行離斷, 胃網(wǎng)膜右側(cè)動脈進行解剖、離斷、結(jié)扎后, 清除淋巴結(jié)(第6組);以胃十二指腸動脈為方向, 游離肝固有動脈和總動脈, 清除淋巴結(jié)(第12組);對胃右側(cè)血管進行解剖、離斷、結(jié)扎后, 清除淋巴結(jié)(第5組), 沿十二指腸球部游離至患者幽門下3 cm位置處, 以胰腺上緣為方向, 對腹腔干支動脈進行解剖, 清除淋巴結(jié)(第7、8、9、11P組);對胃部左側(cè)動靜脈進行解剖、離斷、結(jié)扎, 胃韌帶以肝緣為方向進行離斷, 在胃小彎中游離, 清除淋巴結(jié)(第3組);近脾門位置處胃韌帶離斷后對胃短動脈進行離斷和結(jié)扎, 胃底進行解剖和游離, 將胃韌帶離斷, 膈肌腹膜返折切開后, 清除淋巴結(jié)(第1、2組);沿食管下段游離至患者賁門口上方約6 cm處, 將兩側(cè)迷走神經(jīng)和營養(yǎng)血管切斷, 十二指腸在幽門下方約2 cm處離斷, 關(guān)閉氣腹。于患者劍突下方位置處作切口, 進入患者腹腔, 于腫瘤上方約5 cm左右處離斷患者食管, 食管近側(cè)斷端、空腸遠側(cè)斷端及端側(cè)吻合食管均采取荷包縫合方式進行縫合, 對吻合口情況進行詳細檢查, 確認無異常后, 將空腸遠側(cè)斷端、側(cè)面及食管空吻合空腸近端空腸段進行閉合, 并將硅膠負壓球引流管放置于患者胰腺上方和吻合口周圍處, 再逐層關(guān)閉切口并進行縫合。

        1. 2. 2 對照組 患者行開腹手術(shù)治療, 采取氣管插管進行全身麻醉, 患者保持平臥位姿勢, 于臍上腹15~20 cm左右正中位置作切口, 其余要求和流程和觀察組一致。

        1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時間、首次進食時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時間、首次進食時間、住院時間比較 觀察組手術(shù)時間為(235.64±52.30)min、術(shù)中出血量為(161.31±60.54)ml、腸胃功能恢復(fù)時間為(3.02±0.78)d、首次進食時間為(5.00±0.75)d、住院時間為(10.31±1.92)d;對照組手術(shù)時間為(228.31±30.60)min、術(shù)中出血量為(331.25±89.23)ml、腸胃功能恢復(fù)時間為(4.53±1.52)d、首次進食時間為(5.82±1.03)d、住院時間為(13.47±3.02)d;兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時間、首次進食時間及住院時間比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)切口感染1例, 肺部感染0例, 粘連性腸梗阻1例, 吻合口瘺1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%;對照組出現(xiàn)切口感染4例, 肺部感染3例, 粘連性腸梗阻2例, 吻合口瘺1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        3 討論

        胃癌屬于消化系統(tǒng)中常見惡性腫瘤, 主要指患者胃黏膜上皮細胞出現(xiàn)惡性腫瘤情況, 其發(fā)病率在胃惡性腫瘤中占到95%, 在惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率居于第二位, 臨床根據(jù)胃癌發(fā)病位置將其分為胃上部癌、胃下部癌、胃中部癌[1-3]。目前, 在胃癌臨床治療中, 以手術(shù)治療為主, 但傳統(tǒng)手術(shù)治療中, 許多患者需全胃切除, 手術(shù)創(chuàng)傷較大, 對患者胃腸道生理結(jié)構(gòu)也會造成巨大影響, 術(shù)后不僅恢復(fù)時間較長, 且易引起并發(fā)癥, 加大死亡率。近年來, 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷成熟, 吻合器、腹腔鏡等技術(shù)逐漸在臨床治療中得到推廣, 后期在配合圍術(shù)期營養(yǎng)指導(dǎo), 其手術(shù)成功率大大提高。在胃上部癌手術(shù)治療中, 全胃切除術(shù)療效也獲得顯著提升, 能更徹底的對第2站淋巴結(jié)進行清掃, 其治療效果遠超近端胃切除術(shù)[4, 5]。

        盡管胃部器官周圍血管豐富, 解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 淋巴結(jié)分布范圍廣, 手術(shù)技術(shù)難度高, 但通過經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生均可通過腹腔鏡實現(xiàn)手術(shù)。本研究對本院收治的100例胃上部癌患者采取不同手術(shù)治療措施, 結(jié)果顯示, 觀察組手術(shù)時間為(235.64±52.30)min、術(shù)中出血量為(161.31±60.54)ml、腸胃功能恢復(fù)時間為(3.02±0.78)d、首次進食時間為(5.00±0.75)d、住院時間為(10.31±1.92)d;對照組手術(shù)時間為(228.31±30.60)min、術(shù)中出血量為(331.25±89.23)ml、腸胃功能恢復(fù)時間為(4.53±1.52)d、首次進食時間為(5.82±1.03)d、住院時間為(13.47±3.02)d;兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時間、首次進食時間及住院時間比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出現(xiàn)切口感染1例, 肺部感染0例, 粘連性腸梗阻1例, 吻合口瘺1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%;對照組出現(xiàn)切口感染4例, 肺部感染3例, 粘連性腸梗阻2例, 吻合口瘺1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述, 采取腹腔鏡全胃D2根治術(shù)治療胃上部癌能有效縮短恢復(fù)時間, 減少并發(fā)癥, 值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

        參考文獻

        [1] 林文霖, 李志雄, 許燕常, 等. 腹腔鏡全胃D2根治術(shù)與開腹手術(shù)治療胃上部癌的比較研究. 腫瘤研究與臨床, 2015, 26(5):332-335.

        [2] 李志濤. 腹腔鏡全胃D2根治術(shù)在胃上部癌治療中的臨床價值分析. 當代醫(yī)學(xué), 2016, 22(8):36-37.

        [3] 李平, 黃昌明, 鄭朝輝, 等. 腹腔鏡保脾的脾門淋巴結(jié)清掃在胃上部癌根治術(shù)中的應(yīng)用. 中華外科雜志, 2015, 49(9):795-798.

        [4] 高志雄, 趙虎. 腹腔鏡全胃D2根治術(shù)與開腹手術(shù)治療胃上部癌療效比較. 臨床合理用藥雜志, 2018, 11(8):117-118.

        [5] 臧衛(wèi)東, 張輝, 陳路川, 等. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)中圍脾門區(qū)域淋巴結(jié)的清掃優(yōu)勢. 中華腫瘤雜志, 2016, 33(11):864-867.

        [收稿日期:2018-11-26]

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