史占雷 于濤 韓葛峰

【摘要】 目的 探討應用1枚克氏針過伸位固定遠指間關節(jié)治療新鮮閉合錘狀指的臨床療效。方法 27例新鮮閉合錘狀指患者， 采用1枚克氏針過伸位固定遠指間關節(jié)治療， 觀察其治療效果。結果 27例患者均獲5～14個月隨訪， 平均隨訪9.3個月， 所有患者未出現(xiàn)克氏針松動、斷裂、脫出、針道感染、皮膚壞死及指甲畸形等并發(fā)癥。手指外形基本正常， 無關節(jié)疼痛、僵硬和感覺異常?；颊咧袃?yōu)19例， 良6例， 差2例， 優(yōu)良率為92.6%。結論 應用1枚克氏針過伸位固定遠指間關節(jié)治療新鮮閉合錘狀指方法操作更簡單， 固定更牢靠， 增大遠指間關節(jié)背伸角度， 增加肌腱及骨折愈合率， 并發(fā)癥少， 療效顯著， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 克氏針;錘狀指;指伸肌腱

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.071

錘狀指是臨床上常見的疾病， 經常由于切割傷、壓軋傷、戳傷或并發(fā)于末節(jié)指骨基底的撕脫骨折所致。隨著產業(yè)的發(fā)展發(fā)生率越來越高， 更多的學者更傾向于早期手術治療[1]， 目前手術治療錘狀指的方法眾多， 效果不同。本次研究自2015年2月～2017年3月采用1枚克氏針固定遠指間關節(jié)于過伸位的手術方法治療27例新鮮閉合錘狀指患者， 療效顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年3月治療的27例新鮮閉合錘狀指患者， 患者中男17例， 女10例;年齡18～51歲，?平均年齡30.1歲。均為單手指新鮮閉合性損傷， 伴有錘狀指畸形， 其中戳傷10例， 日常生活損傷5例， 提重物損傷5例， 機器卷傷3例， 其他傷4例。其中示指9例， 中指3例， 環(huán)指5例， 小指10例。傷后患指遠指間關節(jié)呈屈曲畸形， 受傷至手術時間l～12 d， 平均受傷至手術時間3.8 d。所有患者術前常規(guī)拍攝手部X線片， 其中23例患者未見遠節(jié)指骨骨折， 4例患者伴有遠節(jié)指骨基底撕脫骨折， 但骨折面未超過關節(jié)面的1/3。

1. 2 手術方法 患者均應用1枚克氏針過伸位固定遠指間關節(jié)治療， 患者取平臥位， 常規(guī)消毒鋪巾， 1%利多卡因行指根部神經阻滯麻醉， 盡量背伸遠指間關節(jié)約10～20°， 采用直徑1.0 mm克氏針自指尖鉆入， 斜向近端掌側， 穿過中節(jié)指骨頭， 達中節(jié)指骨遠端掌側皮質， 穿過其皮質， 固定遠指間關節(jié)過伸位（圖1）， C型臂透視， 確定克氏針位置， 適當保留皮膚外克氏針長度， 折彎后剪斷， 無菌敷料包扎， 保護克氏針末端。術后無需支具或夾板固定， 保持克氏針入針點清潔， 術后4～6周拔除克氏針， 指導患者功能康復訓練。觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。

1. 3 判定標準 采用Dargan法判定保守治療效果。優(yōu)：伸指0°， 屈指指尖過掌紋;良：伸指欠伸≤15°， 屈指指尖達掌橫紋， 可伸指欠伸16～45°， 屈指指尖離掌橫紋≤2 cm;差：伸指欠伸>45°， 屈指指尖離掌橫紋>2 cm。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結果

27例患者均獲5～14個月隨訪， 平均隨訪9.3個月， 所有患者未出現(xiàn)克氏針松動、斷裂、脫出、針道感染、皮膚壞死及指甲畸形等并發(fā)癥。手指外形基本正常， 無關節(jié)疼痛、僵硬和感覺異常。患者中優(yōu)19例， 良6例， 差2例， 優(yōu)良率為92.6%。

3 討論

錘狀指是指手指末端因外傷致指伸肌腱Ⅰ區(qū)斷裂或末節(jié)指骨基底部背側撕脫骨折， 由于肌腱的連續(xù)性消失， 導致力的傳導中斷， 使手指末節(jié)屈伸力量平衡失調， 遠側指間關節(jié)在屈指力量的作用下呈現(xiàn)屈曲狀態(tài)， 手指末節(jié)不能伸直的一種畸形[2]。在日常生活中發(fā)病率較高， 若處理不當， 常會造成遠側指間關節(jié)腫痛， 活動受限， 且影響美觀。對于新鮮閉合的錘狀指的治療方法一般包括保守治療和手術治療， 保守治療方法包括石膏固定、各種夾板外固定， 均可以起到一定的療效， 但由于Ⅰ區(qū)伸肌腱較薄且斷面接觸少， 保守治療失敗率較高[3]， 另外保守治療的療效還受多種因素的影響[4]， 一方面是固定的穩(wěn)定性， 外固定患指不易貼實穩(wěn)定， 固定不確切， 太松會造成固定不牢固導致固定物脫落， 起不到固定的作用， 太緊會影響患指血液供應;另一方面是患者的依從性[5]， 患者會由于外固定不方便、不舒適， 有時會隨意拆除外固定， 在固定過程中， 由于患指的活動， 會造成皮膚破損、感染， 甚至導致患指肌腱、骨質裸露， 造成嚴重的并發(fā)癥。患者不愿意堅持繼續(xù)固定而使治療中斷或手術治療。手術治療方法較多， 包括克氏針固定、鋼絲抽出固定、錨定固定、肌腱移植等， 術后一般可以取得不錯的療效， 但均各有優(yōu)缺點， 一些開放手術治療并發(fā)癥較多， 費用昂貴[6]， 對于新鮮閉合的錘狀指有報道應用一枚克氏針治療， 取得了良好的療效[7]， 固定方法為輕度背伸遠指間關節(jié)， 采用直徑l mm克氏針自指尖鉆入， 直至中節(jié)指骨基底部， 固定遠指間關節(jié)略過伸位， 其優(yōu)點包括：① 操作簡單， 手術時間較短;②克氏針的尾端不會對皮膚形成壓力， 避免局部皮膚壞死、潰瘍形成及骨外露等并發(fā)癥的發(fā)生;③費用低廉， 有利于基層醫(yī)院開展;④創(chuàng)傷小， 無需切口， 降低感染率， 減少術后肌腱粘連的幾率;⑤術后無需其他輔助外固定， 有利于早期進行功能恢復鍛煉; ⑥內固定物取出方便。但也有些不足， 克氏針自指尖鉆入， 直至中節(jié)指骨基底部， 這種克氏針進針角度只能將遠指間關節(jié)固定于略過伸位或伸直位， 致使有些撕脫的骨折片和伸肌腱止點難以達到理想的復位， 從而使兩斷端不能達到牢固的愈合， 其次克氏針穿入中節(jié)指骨的髓腔至基底部， 克氏針在骨質內走行距離長， 操作準確度要求高， 長時間固定可能出現(xiàn)克氏針松動， 一些意外原因可能導致克氏針脫出;此次， 通過改變克氏針的進針角度， 遠指間關節(jié)過度背伸， 既保留了原有的優(yōu)點， 還可以使移位的骨折塊更接近解剖復位， 進一步縮短肌腱兩斷端的距離， 從而達到更牢固的愈合， 尤其是一些移位明顯， 骨折塊稍大的骨性錘狀指， 受傷時間稍長的腱性錘狀指（一般不能超過2周）應用此方法可以取得更好的療效。另外， 克氏針穿過中節(jié)指骨遠端掌側皮質， 一方面縮短了克氏針進入骨質的長度， 使操作更簡單;另一方面穿過骨皮質， 使克氏針固定更牢固， 不容易出現(xiàn)克氏針松動、脫出[8-10]。手術注意事項：①術前一般要行常規(guī)的X線片檢查， 了解有無撕脫骨折及骨折移位程度、骨折塊大小， 一般遠節(jié)指骨基底背側骨折超過1/3關節(jié)面的損傷， 仍以其他手術治療為主;②手術操作要仔細， 盡量一次性成功穿入克氏針， 以避免對指骨關節(jié)面造成過多的破壞;③克氏針穿過中節(jié)指骨遠端掌側皮質不能過多， 以免影響屈肌腱活動， 術中需透視， 確定克氏針位置。綜上所述， 應用1枚克氏針過伸位固定遠指間關節(jié)治療新鮮閉合錘狀指方法操作更簡單， 固定更牢靠， 增大遠指間關節(jié)背伸角度， 增加肌腱及骨折愈合率， 并發(fā)癥少， 療效顯著， 另外還可以推廣到作為一些切開手術治療錘狀指的輔助固定。

參考文獻

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[收稿日期：2018-07-17]