王行利 候金福 熊炳明

【摘要】 目的 探討壯骨活血中藥配合中醫(yī)手法松解用于下肢骨折術(shù)后的臨床價(jià)值。方法 74例下肢骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各37例。對(duì)照組單行西醫(yī)對(duì)癥治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加壯骨活血中藥配合中醫(yī)手法松解治療， 比較兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分以及關(guān)節(jié)僵直發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ADL評(píng)分分別為（64.18±10.46）、（65.36±4.18）分， 對(duì)照組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ADL評(píng)分分別為（64.72±9.64）、（64.92±5.41）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ADL評(píng)分分別為（120.83±17.25）、（79.62±6.58）分， 對(duì)照組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ADL評(píng)分分別為（97.34±15.27）、（71.06±5.46）分;兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ADL評(píng)分均高于治療前， 且觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組關(guān)節(jié)僵直發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.945， P=0.047<0.05）。結(jié)論 壯骨活血中藥配合中醫(yī)手法松解可改善下肢骨折術(shù)后局部癥狀， 有助于下肢功能恢復(fù)， 也能減少關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 壯骨活血中藥;中醫(yī)手法松解;下肢骨折術(shù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.067

下肢骨折是臨床常見骨折類型， 主要采取手術(shù)治療， 但是術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢， 若未在恢復(fù)期針對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行有效處理， 可能引起膝關(guān)節(jié)功能障礙;加之長(zhǎng)期制動(dòng)、術(shù)后缺乏關(guān)節(jié)功能鍛煉等， 患者容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直， 該類情況嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及病情康復(fù)[1]。近年來(lái)， 大量研究顯示中藥方劑、中醫(yī)手法松解均在下肢骨折治療中體現(xiàn)出顯著的效果， 進(jìn)一步促進(jìn)了患者下肢骨折術(shù)后恢復(fù)。本研究分析壯骨活血中藥配合中醫(yī)手法松解用于下肢骨折術(shù)后的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1月～2017年6月收治的74例下肢骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各37例。觀察組男21例， 女16例;年齡24～65歲， 平均年齡（44.22±6.93）歲;脛骨上段骨折2例， 脛腓骨上段骨折7例， 髕骨骨折9例， 股骨下段骨折19例。對(duì)照組男22例， 女15例;年齡26～63歲， 平均年齡（43.81±6.40）歲;脛骨上段骨折2例， 脛腓骨上段骨折8例， 髕骨骨折10例， 股骨下段骨折17例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為下肢骨折;②年齡18～65歲;③單側(cè)閉合性骨折;④受傷至入院時(shí)間在7 d內(nèi);⑤簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)損傷;②病理性骨折;③開放性骨折;④近2個(gè)月服用研究相關(guān)藥物;⑤合并嚴(yán)重感染;⑥長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、激素;⑦合并心肝腎等功能不全。

1. 2 方法 對(duì)照組在下肢骨折術(shù)后單行西醫(yī)對(duì)癥治療：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息， 維持肢體功能位， 并采用特定電磁波譜（TDP）照射膝關(guān)節(jié)患處， 30 min/次， 2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用壯骨活血中藥配合中醫(yī)手法松解治療：①壯骨活血中藥：取黃芪30 g， 熟地黃、當(dāng)歸各20 g， 川牛膝、川續(xù)斷、川芎、丹參、山藥、杜仲、骨碎補(bǔ)、紅花各15 g， 加水1000 ml， 煎至100 ml， 分早晚2次口服。②手法松解：按捏股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌及髂脛束， 使之放松， 對(duì)硬結(jié)或條索狀物進(jìn)行彈撥， 每個(gè)部位3 min/次;對(duì)髕骨分別進(jìn)行上下左右方向的推動(dòng)， 每個(gè)方向進(jìn)行10次;于固定股骨下端分離牽引膝關(guān)節(jié)， 50 s/次， 分5組完成， 3次/d。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ADL評(píng)分。采用本院自制關(guān)節(jié)活動(dòng)度調(diào)查量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 評(píng)分越高說(shuō)明患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好;采用ADL量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力， 評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者日常生活活動(dòng)能力越好。②觀察比較兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)僵直發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度和ADL評(píng)分比較 治療前， 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ADL評(píng)分均高于治療前， 觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組關(guān)節(jié)僵直發(fā)生情況比較 觀察組患者1例發(fā)生關(guān)節(jié)僵直， 關(guān)節(jié)僵直發(fā)生率為2.70%;對(duì)照組患者6例發(fā)生關(guān)節(jié)僵直， 關(guān)節(jié)僵直發(fā)生率為16.22%;觀察組關(guān)節(jié)僵直發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.945， P=0.047<0.05）。

3 討論

下肢骨折多采用手術(shù)治療， 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 術(shù)中對(duì)組織造成的創(chuàng)傷會(huì)產(chǎn)生組織粘連， 對(duì)骨折部位血運(yùn)造成影響， 常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療僅能夠在一定程度上使患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高， 但對(duì)于活動(dòng)功能、生活質(zhì)量的改善效果仍不夠理想[2]。中醫(yī)學(xué)上骨折屬“骨斷筋傷”范疇， 骨折后經(jīng)絡(luò)損傷、氣血耗損、血液瘀阻， 可引發(fā)腫痛， 加之外感風(fēng)寒濕毒、經(jīng)脈氣血痹阻， 可使氣血瘀滯加重， 故治療當(dāng)以化瘀活血、益氣滋腎為主要原則[3-5]。本研究中采用的壯骨活血中藥主要由黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、川牛膝、川續(xù)斷、川芎等組成， 其中黃芪補(bǔ)中益氣， 熟地黃滋陰補(bǔ)腎， 當(dāng)歸養(yǎng)血活血， 川牛膝益腎壯骨等， 諸藥共奏活血化瘀、健脾益氣、溫腎壯陽(yáng)之功效。手法松解是一種通過(guò)物理方案拉伸骨折部位以達(dá)到治療目的的方法， 其通過(guò)拉伸骨折部位瘢痕組織， 可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)屈伸受限降低， 屈伸松解、內(nèi)外旋等可將膝關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大， 降低活動(dòng)阻力及肌間粘連程度， 使交叉韌帶松弛， 從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的[6， 7]。將壯骨活血中藥與中醫(yī)手法松解配合使用能夠發(fā)揮協(xié)同作用， 通過(guò)不同作用機(jī)制同時(shí)作用于骨折部位， 相互彌補(bǔ)、相互促進(jìn)， 從而提高臨床效果。本研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組關(guān)節(jié)僵直發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示壯骨活血中藥配合中醫(yī)手法松解可有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 提高患者日常生活能力， 減少關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生， 印證了上述結(jié)論， 體現(xiàn)出壯骨活血中藥配合中醫(yī)手法松解的顯著應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。綜合上述， 壯骨活血中藥配合中醫(yī)手法松解可改善下肢骨折術(shù)后局部癥狀， 有助于下肢功能恢復(fù)， 也能減少關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王梁謙， 李修洋， 蔡南川， 等. 中醫(yī)手法松解促進(jìn)下肢骨折術(shù)后功能康復(fù)58例的效果觀察. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2015， 21（5）：506-508.

[2] 王偌涵. 中醫(yī)康復(fù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)下肢骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（4）：87.

[3] 張?chǎng)危?劉波， 劉輝， 等. 中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用. 中醫(yī)正骨， 2013， 25（4）：34-35.

[4] 蘇洲. 中醫(yī)手法松解促進(jìn)下肢骨折術(shù)后功能康復(fù)45例的效果觀察. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2018， 26（4）：64-65.

[5] 孫斌益. 中醫(yī)康復(fù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)下肢骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響. 新中醫(yī)， 2016， 48（12）：87-89.

[6] 杜勇. 中醫(yī)康復(fù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)下肢骨折患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響分析. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2017， 25（21）：62-63.

[7] 李奇， 王磊， 郭青川， 等. 改良式功能牽伸對(duì)下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的影響. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 28（12）：1155-1157.

[收稿日期：2018-08-06]