谷艷玲 張治平 呼和牧仁

【摘要】 目的 探討周?chē)匝灮颊哂梢曨l頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）進(jìn)行評(píng)估的臨床價(jià)值。方法 88例周?chē)匝灮颊咦鳛檠芯繉?duì)象， 根據(jù)具體眩暈類(lèi)型分為良性外周組（良性陣發(fā)性位置性眩暈）與其他外周組（非良性陣發(fā)性位置性眩暈）， 每組44例;并以同期44例健康體檢者為對(duì)照組。三組均通過(guò)vHIT進(jìn)行檢測(cè)來(lái)得到3對(duì)半規(guī)管平面前庭眼反射（VOR）增益值及其相應(yīng)不對(duì)稱(chēng)值。比較三組VOR增益值及相應(yīng)不對(duì)稱(chēng)值， 并觀察增益不對(duì)稱(chēng)值定性結(jié)果。結(jié)果 對(duì)照組的6個(gè)增益均值都與1相接近， 其3個(gè)相應(yīng)增益不對(duì)稱(chēng)值均<10%;與對(duì)照組比較， 其他外周組患側(cè)VOR增益值均減小， 相應(yīng)3個(gè)不對(duì)稱(chēng)值增大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而與良性外周組比較， 其他外周組患側(cè)VOR增益值均減小， 相應(yīng)3個(gè)不對(duì)稱(chēng)值增大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在增益不對(duì)稱(chēng)值定性方面， 對(duì)照組均正常;良性外周組陰性、陽(yáng)性分別為41例和3例;而其他外周組陰性、陽(yáng)性分別為5例和39例， 敏感度為88.64%。結(jié)論 vHIT可通過(guò)VOR增益值、增益不對(duì)稱(chēng)值來(lái)對(duì)眩暈患者的前庭功能做出評(píng)估， 進(jìn)而起到對(duì)外周性眩暈的鑒別作用。

【關(guān)鍵詞】 視頻頭脈沖試驗(yàn);周?chē)匝?前庭眼反射

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.039

眩暈在臨床上很多與前庭系統(tǒng)病變有關(guān)， 其主要特征為短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐感， 同時(shí)眼球還可能會(huì)有震顫和跌倒感[1]。vHIT是一種通過(guò)讓受檢者佩戴視頻眼罩來(lái)評(píng)估VOR的一種新手段， 其是由頭脈沖試驗(yàn)（head impulse test， HIT）發(fā)展而來(lái)[2]， 對(duì)受檢者進(jìn)行高頻刺激（快速、被動(dòng)、低幅、高角加速度、不能預(yù)知的轉(zhuǎn)頭）， 通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件來(lái)記錄分析患者的6個(gè)半規(guī)管的前庭功能[3]。而有研究表明[4]由vHIT測(cè)定VOR結(jié)果與鞏膜探索線圈相符（行業(yè)金標(biāo)準(zhǔn)， 但該方法為創(chuàng)傷性檢查無(wú)法被推廣）， 因此， 本研究將vHIT試驗(yàn)運(yùn)用于周?chē)匝灥臋z查中， 通過(guò)和健康體檢者做對(duì)比得出vHIT對(duì)周?chē)匝灳哂泻艽蟮膮⒖純r(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2018年1月本院接收的88例周?chē)匝灮颊咦鳛檠芯繉?duì)象， 根據(jù)具體眩暈類(lèi)型分為良性外周組（良性陣發(fā)性位置性眩暈）與其他外周組（非良性陣發(fā)性位置性眩暈）， 每組44例;并以同期44例健康體檢者為對(duì)照組。其他外周組中有梅尼埃病和前庭神經(jīng)炎患者各18例， 突發(fā)性聾伴眩暈患者6例， 帶狀皰疹患者2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被確診為周?chē)匝?患者眼球無(wú)活動(dòng)障礙且均能對(duì)目標(biāo)物進(jìn)行注視;③患者均不存在顱內(nèi)手術(shù)史;④患者心功能正常， 無(wú)頸部活動(dòng)受限。對(duì)照組男女比例26∶18， 年齡最小41歲， 最大72歲， 平均年齡（56.15±7.13）歲;良性外周組男女比例17∶27， 年齡最小42歲， 最大76歲， 平均年齡（56.31±7.78）歲;其他外周組男女比例20∶24， 年齡最小44歲， 最大78歲， 平均年齡（58.46±8.25）歲。三組受試者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有外周組眩暈患者均是眩暈發(fā)生7 d內(nèi)以vHIT試驗(yàn)儀（丹麥爾聽(tīng)美公司）進(jìn)行檢測(cè)：①左水平/右水平半規(guī)VOR增益及相應(yīng)不對(duì)稱(chēng)值的獲得：受試者以水平半規(guī)管測(cè)試時(shí)需要在視靶前端坐（距離視靶1.2 m）并平視視靶， 將配有攝像頭和速度傳感器的視頻眼罩于受試者頭部進(jìn)行固定， 而檢測(cè)者站其后面以雙手控制其頭部方向， 進(jìn)行左右甩頭（甩頭方向及時(shí)間均不可被預(yù)測(cè)）。②左后/右前VOR增益及相應(yīng)不對(duì)稱(chēng)值的獲得：受試者頭向左轉(zhuǎn)45°， 眼睛仍然對(duì)原視靶注視（左右眼球均向右轉(zhuǎn)）并于矢狀面內(nèi)進(jìn)行上、下甩頭。③左前/右后半規(guī)管VOR 增益及相應(yīng)不對(duì)稱(chēng)值的獲得：受試者將頭向右轉(zhuǎn)45°， 眼睛仍然保持注視原視靶（左右眼球均向左轉(zhuǎn)）并于矢狀面內(nèi)上、下甩頭。所有測(cè)試均為同1名醫(yī)師操作（甩頭動(dòng)作必須超過(guò)20個(gè)規(guī)范動(dòng)作， 不規(guī)范的動(dòng)作會(huì)被計(jì)算機(jī)自動(dòng)去除）。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 對(duì)三組受試者的增益值（增益值即為眼球運(yùn)動(dòng)速度/頭部運(yùn)動(dòng)速度的比值）及增益值不對(duì)稱(chēng)值（雙側(cè)增益值差異的百分比）進(jìn)行觀察和分析：其中水平增益超過(guò)（1.00±0.20）以及垂直增益超過(guò)（1.00±0.30）被視為異常;VOR增益不對(duì)稱(chēng)水平值>20%及VOR增益不對(duì)稱(chēng)垂直值>25%被視為異常（陽(yáng)性）， 增益減小側(cè)的半規(guī)管功能損害越厲害相應(yīng)的不對(duì)稱(chēng)值越大。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 VOR增益值及相對(duì)應(yīng)不對(duì)稱(chēng)值結(jié)果 對(duì)照組的6個(gè)增益均值都與1相接近， 其3個(gè)相應(yīng)增益不對(duì)稱(chēng)值均<10%;與對(duì)照組比較， 其他外周組患側(cè)VOR增益值均減小， 相應(yīng)3個(gè)不對(duì)稱(chēng)值增大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而與良性外周組比較， 其他外周組患側(cè)VOR增益值均減小， 相應(yīng)3個(gè)不對(duì)稱(chēng)值增大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 增益不對(duì)稱(chēng)值定性結(jié)果 在增益不對(duì)稱(chēng)值定性方面， 對(duì)照組均正常;良性外周組陰性、陽(yáng)性分別為41例和3例;而其他外周組陰性、陽(yáng)性分別為5例和39例， 敏感度為88.64%。見(jiàn)表2。

3 討論

vHIT采用高頻、自然的被動(dòng)甩頭刺激， 對(duì)頭部和眼球的運(yùn)動(dòng)（3對(duì)半規(guī)管VOR增益值及相應(yīng)的3個(gè)增益不對(duì)稱(chēng)值）進(jìn)行客觀測(cè)量和記錄， 最終達(dá)到測(cè)試半規(guī)管高頻動(dòng)態(tài)功能的目的[6]。但并非所有外周性眩暈均有vHIT異常， 本組資料以前庭神經(jīng)炎vHIT異常率最高， 且有水平及垂直半規(guī)管受損， 可區(qū)分前庭上神經(jīng)、前庭下神經(jīng)還是前庭上、下神經(jīng)均受損;良性陣發(fā)性位置性眩暈患者vHIT異常率較低， 且均發(fā)生在后半規(guī)管， 這與后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病率較高有一定關(guān)系， 而從另一方面反映出良性陣發(fā)性位置性眩暈前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損輕微。目前臨床應(yīng)用較多的是雙溫試驗(yàn)， 可檢查水平半規(guī)管低頻功能受損情況， 但對(duì)于垂直半規(guī)管功能檢查方法較少， vHIT不僅能檢查水平半規(guī)管功能， 還能檢查垂直半規(guī)管功能， 且可以定側(cè)， 而不對(duì)稱(chēng)值又能將單側(cè)前庭功能的損害程度予以體現(xiàn)， 因此， vHIT能夠提高外周性眩暈患者檢出率， 尤其是急性期的患者， 對(duì)外周性眩暈鑒別具有很大的鑒別作用。本研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組的6個(gè)增益均值都與1相接近， 其3個(gè)相應(yīng)增益不對(duì)稱(chēng)值均<10%;與對(duì)照組比較， 其他外周組患側(cè)VOR增益值均減小， 相應(yīng)3個(gè)不對(duì)稱(chēng)值增大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而與良性外周組比較， 其他外周組患側(cè)VOR增益值均減小， 相應(yīng)3個(gè)不對(duì)稱(chēng)值增大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在增益不對(duì)稱(chēng)值定性方面， 對(duì)照組均正常;良性外周組陰性、陽(yáng)性分別為41例和3例;而其他外周組陰性、陽(yáng)性分別為5例和39例， 敏感度為88.64%。應(yīng)用前景較好， 很有可能成為診治眩暈疾病新標(biāo)準(zhǔn)[7]。但是， 該方法在國(guó)內(nèi)仍未廣泛應(yīng)用， 其仍需要大規(guī)模的試驗(yàn)進(jìn)行作證。

參考文獻(xiàn)

[1] 于新軍， 孫寶梅. 視頻頭脈沖試驗(yàn)在眩暈疾病診治過(guò)程中的臨床研究. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2017， 25（5）：351-354.

[2] 高林溪， 林穎， 邱建華. 視頻頭脈沖試驗(yàn)臨床研究進(jìn)展. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志， 2015（5）：554-558.

[3] 張燕梅， 陳斯琦， 鐘貞， 等. 視頻頭脈沖試驗(yàn)在眩暈疾病診斷中的初步應(yīng)用. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2015（12）：1053-1058.

[4] 管瓊峰， 張力三， 洪文軻， 等. 視頻頭脈沖試驗(yàn)在周?chē)匝灮颊咧械膽?yīng)用. 浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2017， 46（1）：52-58.

[5] 楊瓊， 王建明. 視頻頭脈沖試驗(yàn)研究現(xiàn)狀. 國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 40（6）：334-337.

[6] 張艷， 張小寧， 茹姍. 視頻頭脈沖試驗(yàn)在鑒別前庭性偏頭痛與后循環(huán)缺血導(dǎo)致眩暈中的應(yīng)用. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2016（6）：738-742.

[7] 林穎， 高林溪， 韓麗萍， 等. 正常成人水平半規(guī)管視頻頭脈沖檢查參數(shù)及年齡分布特征. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016（13）：1063-1065.

[收稿日期：2018-07-27]