高遷 黃建康 龔惠明

【摘要】 目的 分析磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）對輕癥急性胰腺炎的診斷價值。方法 選取66例輕癥急性胰腺炎患者作為實驗組， 另選66例健康體驗者作為對照組， 兩組均進(jìn)行常規(guī)磁共振成像（MRI）及DWI檢查， 記錄胰腺表現(xiàn)， 測量并比較兩組彌散系數(shù)（ADC）值。結(jié)果 實驗組66例患者中， 常規(guī)MRI掃描后10例未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象， 其余56例均出現(xiàn)異常現(xiàn)象， 具體異常現(xiàn)象為：胰管變粗10例， 胰腺彌漫性腫大或局限性腫大28例， 胸腔部位顯示存在積液5例， 炎癥與胰周滲出病例、胰腺邊緣部位模糊、被膜變厚21例， 信號異常18例。b值為500和800 s/mm2時， 實驗組10例顯示為中等信號，?13例顯示為不均勻性高信號， 43例顯示為彌漫性均勻性高信號。對照組所有體檢者均顯示為均勻中等信號， 其信號強(qiáng)度低于腎臟、脾臟信號， 與肝臟信號強(qiáng)度相似。b值為500 s/mm2時， 實驗組ADC值為（1.51±0.18）×10-3mm2/s， 對照組ADC值為（1.85±0.26）×10-3mm2/s， 實驗組ADC值明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;b值為800 s/mm2時， 實驗組ADC值為（1.22±0.11）×10-3mm2/s， 對照組ADC值為（1.65±0.30）×10-3mm2/s， 實驗組ADC值明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 DWI對輕癥急性胰腺炎的診斷價值高， 可顯示出病灶和范圍， 通過分析ADC值， 可確診病情。

【關(guān)鍵詞】 DWI;輕癥急性胰腺炎;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.027

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一， 其具有發(fā)病突然、病情發(fā)展快等多種特征， 常見癥狀有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血胰酶增高等[1]。該病對患者身體健康影響較大， 輕癥患者由于病情隱匿， 臨床癥狀不夠典型， 容易忽視， 錯過最佳的治療時機(jī)， 導(dǎo)致病癥未能得到及時、有效的治療， 加重病情， 甚至發(fā)展為重癥急性胰腺炎， 引發(fā)器官衰竭、感染等多種癥狀， 威脅患者的生命安全， 對此要注重輕癥急性胰腺炎的早期診斷。部分患者在早期診斷中雖然進(jìn)行常規(guī)影像學(xué)檢查， 但未能發(fā)現(xiàn)異常， 相比于常規(guī)影像學(xué)檢查， DWI的檢出情況較好， 能夠及時、準(zhǔn)確地檢出病灶， 為臨床治療提供依據(jù)。本院2016年4月～2018年4月在輕癥急性胰腺炎患者臨床診斷中， 均采用常規(guī)MRI及DWI檢查， 其檢查效果較為明顯， 診斷準(zhǔn)確率高， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2018年4月收治的66例輕癥急性胰腺炎患者作為實驗組， 其中男35例， 女31例;年齡21～76歲， 平均年齡（41.18±12.63）歲。另選取同期體檢的66例健康體驗者作為對照組， 其中男36例， 女30例;年齡22～77歲， 平均年齡（42.51±12.84）歲。兩組研究對象性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除精神疾病患者及妊娠、哺乳期婦女。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)， 兩組均簽署知情同意書。

1. 2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)MRI及DWI檢查， 檢查前， 引導(dǎo)體檢者口服400 ml左右的清水， 同時引導(dǎo)患者規(guī)范訓(xùn)練呼吸， 提升呼吸的穩(wěn)定性， 并通過腹帶減少呼吸運動偽影。檢測儀器：美國GE Signa Excite 1.5T 超導(dǎo)型MR掃描儀， 體部相控陣線圈， 實施多序列掃描。MRI掃描常規(guī)序列主要包括橫斷面T1WI、T2WI和冠狀面T2WI， 層厚：5 mm， 間距1 mm， 掃描20層。DWI主要選取SE-EPI系列， 從肝上緣部位掃描直至胰腺下緣位置， 掃描參數(shù)：彌散梯度b值取500 s/mm2和800 s/mm2， 于3個方向X、Y以及Z上施加彌散敏感梯度， 重復(fù)時間（TR）4000 ms， 恢復(fù)時間（TE）200 ms， 視野（FOV）400 mm×400 mm， 矩陣128×128， 層厚5 mm， 層間距1 mm， 一次屏氣掃描[2]。所有輕癥急性胰腺炎患者均于發(fā)病后48 h內(nèi)完成MRI及DWI檢查， 同時測量b值為500和800 s/mm2時兩組的ADC值， 并進(jìn)行對比分析。同時記錄實驗組MRI表現(xiàn)及兩組DWI表現(xiàn)。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 實驗組患者常規(guī)MRI表現(xiàn) 實驗組66例患者中， 常規(guī)MRI掃描后10例未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象， 其余56例均出現(xiàn)異常現(xiàn)象， 具體異?，F(xiàn)象為：胰管變粗10例， 胰腺彌漫性腫大或局限性腫大28例， 胸腔部位顯示存在積液5例， 炎癥與胰周滲出病例、胰腺邊緣部位模糊、被膜變厚21例， 信號異常18例。

2. 2 兩組患者DWI表現(xiàn) b值為500和800 s/mm2時， 實驗組10例顯示為中等信號， 13例顯示為不均勻性高信號， 43例顯示為彌漫性均勻性高信號。對照組所有體檢者均顯示為均勻中等信號， 其信號強(qiáng)度低于腎臟、脾臟信號， 與肝臟信號強(qiáng)度相似。

2. 3 兩組患者ADC值比較 b值為500 s/mm2時， 實驗組ADC值為（1.51±0.18）×10-3 mm2/s， 對照組ADC值為（1.85±0.26）×10-3 mm2/s， 實驗組ADC值明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;b值為800 s/mm2時， 實驗組ADC值為（1.22±0.11）×10-3 mm2/s， 對照組ADC值為（1.65±0.30）×10-3 mm2/s， 實驗組ADC值明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見病， 其發(fā)病原因較為復(fù)雜， 通常與膽道感染、膽結(jié)石、飲酒過多等有關(guān)。該病病變程度輕重不等， 臨床較為常見的是輕癥急性胰腺炎， 主要表現(xiàn)為胰腺水腫， 對患者生命安全威脅不大， 預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎較為少見， 主要表現(xiàn)為胰腺出血壞死、腹膜炎、常繼發(fā)感染、休克等， 對患者生命安全構(gòu)成較大的威脅[3]。相比于重癥急性胰腺炎， 輕癥急性胰腺炎的病情較為隱匿， 臨床癥狀與體征不夠典型， 部分患者血和尿淀粉酶檢測也未見異常， 診斷難度較大[4]。常規(guī)影像學(xué)檢查如MRI、超聲、CT等對該病的確診有著重要的作用， 同時有利于相關(guān)并發(fā)癥的檢測。臨床試驗表明， 在輕癥急性胰腺炎臨床診斷中， MRI具有較高的特異性與敏感性， 可顯示胰腺及胰周的變化情況， 揭示疾病原因及嚴(yán)重程度[5]。本研究實驗組66例患者中， 常規(guī)MRI掃描后10例未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象， 其余56例均出現(xiàn)異常現(xiàn)象， 具體異?，F(xiàn)象為：胰管變粗10例， 胰腺彌漫性腫大或局限性腫大28例， 胸腔部位顯示存在積液5例， 炎癥與胰周滲出病例、胰腺邊緣部位模糊、被膜變厚21例， 信號異常18例。MRI對急性胰腺炎患者具有一定的診斷價值， 但對檢測有形態(tài)學(xué)變化之前的輕癥急性胰腺炎仍有困難， 本研究仍然有10例患者未能檢出異常。近年來， 隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展， DWI技術(shù)在輕癥急性胰腺炎臨床診斷中得到廣泛的應(yīng)用。DWI屬于功能性成像， 是目前臨床診斷中唯一能夠檢測活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運動的診斷方法， 其在細(xì)胞毒性水腫、炎性滲出所致的彌漫受限敏感度相對比較高[6]。b值是DWI重要的參數(shù)之一， b值的高低與成像質(zhì)量及成像時間有著密切的關(guān)系， 對ADC值的測量有著重要的影響， 在輕癥急性胰腺炎臨床診斷中結(jié)合b值可提高對病灶診斷的準(zhǔn)確性[7]。黃育鑫[8]指出， DWI能夠真實反映組織的實際擴(kuò)散系數(shù)， 能夠顯示輕癥急性胰腺炎患者的病灶， 顯示具體的范圍， 有利于患者的早期診斷， 但必須注意的是， ADC值受多種因素的影響， 機(jī)型不同b值不同、場強(qiáng)不同， 其檢測結(jié)果可能也會出現(xiàn)不同， 因此在臨床診斷中通常還需要結(jié)合常規(guī)的MR檢查。兩種不同的b值下， 輕癥急性胰腺炎患者ADC值均低于正常的健康體檢者， 提示DWI對輕癥急性胰腺炎患者具有較高的診斷價值。綜上所述， 在輕癥急性胰腺炎患者臨床診斷中， DWI可顯示出病灶及范圍， 結(jié)合ADC值測量， 有利于盡早確診患者病情， 提高臨床診斷的準(zhǔn)確性， 對輕癥急性胰腺炎患者的早期診斷有著重要的意義， 臨床診斷價值高， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-05-28]