何龍光 車(chē)斯堯 陳欽壽

【摘要】 目的 探析全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合治療惡性膽道梗阻的臨床效果。方法 28例惡性膽道梗阻患者作為研究對(duì)象， 采用數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組， 各14例。對(duì)照組采用開(kāi)腹改良膽管空腸襻式吻合術(shù)治療， 觀察組采用全腹腔鏡下行改良膽管空腸襻式吻合術(shù)治療， 比較兩組患者治療效果、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)， 手術(shù)成功率均為100%。觀察組術(shù)后1周總膽紅素下降值（15.23±1.23）μmol/L與對(duì)照組的（16.02±1.35）μmol/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.619， P>0.05）。觀察組的腹水引流量為（154.26±23.36）ml， 明顯少于對(duì)照組的（265.52±24.17）ml，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.385， P<0.05）。觀察組膽腸吻合時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均為14.29%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合術(shù)治療惡性膽道梗阻效果顯著， 患者預(yù)后佳， 手術(shù)安全性高， 可推廣。

【關(guān)鍵詞】 全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合術(shù);開(kāi)腹膽管空腸襻式吻合術(shù);惡性膽道梗阻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.025

膽腸吻合術(shù)是膽道外科疾病治療中最常用的手術(shù)方法， 也是治療惡性膽道梗阻的常用手術(shù)方案。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 膽腸吻合術(shù)的手術(shù)方式也在不斷改進(jìn)， 這為廣大膽道外科疾病患者帶來(lái)了福音[1， 2]。此次研究以28例惡性膽道梗阻患者作為研究對(duì)象， 旨在評(píng)估全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合術(shù)的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年11月接受治療的28例惡性膽道梗阻患者作為研究對(duì)象， 采用數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組， 各14例。所有患者均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均確診為惡性膽道梗阻;②手術(shù)耐受性良好， 無(wú)麻醉或手術(shù)禁忌證;③無(wú)嚴(yán)重心肺腎功能障礙;④患者自愿參與此次研究， 且本院醫(yī)學(xué)倫理部門(mén)批準(zhǔn)通過(guò)了分組研究方法。對(duì)照組患者中， 男9例， 女5例;年齡30～78歲， 平均年齡（54.12±12.63）歲。觀察組患者中， 男7例， 女7例;年齡30～78歲， 平均年齡（54.45±12.47）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用開(kāi)腹改良膽管空腸襻式吻合術(shù)治療。上腹部作切口開(kāi)腹， 對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查， 在離韌帶15～20 cm處空腸和膽管做側(cè)端吻合， 并在距離膽腸吻合口45 cm處做膽汁引流襻和近端空腸做側(cè)吻合。于空腸輸入襻、膽腸吻合口和腸腸吻合口間用7號(hào)細(xì)線進(jìn)行空腸結(jié)扎， 術(shù)后留置吻合口引流管。

1. 2. 2 觀察組 采用全腹腔鏡下行改良膽管空腸襻式吻合術(shù)治療。全身麻醉（全麻）后， 取平臥位， 術(shù)中適時(shí)調(diào)整體位。臍下建立氣腹， 置入30°腹腔鏡， 根據(jù)術(shù)中情況選擇右腋下線肋邊緣、前線肋緣、左鎖骨中線肋緣下、左腋前線肋緣下部位為穿刺點(diǎn)， 插入Trocar， 對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查， 在離韌帶15～20 cm處空腸和膽管做側(cè)端吻合， 并在距離膽腸吻合口45 cm處做膽汁引流襻和近端空腸做側(cè)吻合。于空腸輸入襻、膽腸吻合口和腸腸吻合口間用7號(hào)細(xì)線進(jìn)行空腸結(jié)扎， 術(shù)后留置吻合口引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) ①通過(guò)記錄兩組的手術(shù)成功率， 比較兩組術(shù)后1周總膽紅素下降值、腹水引流量評(píng)估兩組患者的治療效果。②比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況， 指標(biāo)包括膽腸吻合時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)反流性膽管炎、膽瘺、膽腸吻合口狹窄的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 兩組患者均順利完成手術(shù)， 手術(shù)成功率均為100%。觀察組術(shù)后1周總膽紅素下降值（15.23±1.23）μmol/L與對(duì)照組的（16.02±1.35）μmol/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.619， P>0.05）。觀察組的腹水引流量為（154.26±23.36）ml， 明顯少于對(duì)照組的（265.52±24.17）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.385， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組膽腸吻合時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均為14.29%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 國(guó)內(nèi)很多三甲醫(yī)院在惡性膽道梗阻治療上已經(jīng)開(kāi)始運(yùn)用全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合術(shù)， 運(yùn)用此種手術(shù)方式， 患者身體的創(chuàng)傷小， 手術(shù)切口小， 能夠減輕患者的痛苦， 術(shù)后患者能夠盡早下床， 可以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率， 這同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)院腔鏡水平的新層次[4， 5]。此種手術(shù)方案體現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 是醫(yī)學(xué)上對(duì)于膽腸吻合術(shù)的改良， 融合了當(dāng)下外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛的腹腔鏡技術(shù)， 這可以大大提高手術(shù)的安全性， 更容易被廣大患者接受和認(rèn)可[6-8]。此次研究比較了兩種手術(shù)方法（全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合術(shù)與開(kāi)腹改良膽管空腸襻式吻合術(shù)）治療惡性膽道梗阻的效果， 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方法均可達(dá)到理想的治療效果， 但從患者的預(yù)后指標(biāo)上來(lái)看， 采用全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)情況更好， 身體的恢復(fù)時(shí)間更短， 膽漏等各種并發(fā)癥發(fā)生幾率無(wú)升高， 這就說(shuō)明全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合術(shù)在惡性膽道梗阻治療上是具備優(yōu)勢(shì)的， 能夠有效改善預(yù)后， 且手術(shù)的安全性也較好。綜上所述， 對(duì)于惡性膽道梗阻患者， 采用全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合術(shù)進(jìn)行治療可以獲得較好效果， 術(shù)后并發(fā)癥少， 預(yù)后佳， 可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-14]