祁麗

【摘要】 目的 研究在弱視治療中加用視覺(jué)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值。方法 58例（58眼）弱視患兒， 按照先后就診順序分為觀察組和對(duì)照組， 各29例（29眼）。對(duì)照組患兒給予常規(guī)視刺激訓(xùn)練， 觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予視覺(jué)訓(xùn)練。比較兩組患兒的臨床療效及治療前后視力水平。結(jié)果 對(duì)照組患兒顯效 9例， 進(jìn)步12例， 無(wú)效8例， 治療總有效率為72.41%;觀察組患兒顯效17例， 進(jìn)步10例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為93.10%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 對(duì)照組和觀察組患兒視力分別為（0.61±0.11）、（0.59±0.19）;治療12個(gè)月后， 對(duì)照組和觀察組患兒視力分別為（0.80±0.03）、（0.94±0.15）。治療前， 兩組患兒視力水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療12個(gè)月后， 觀察組患兒視力水平優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 弱視患兒實(shí)施視覺(jué)訓(xùn)練， 能有效改善患兒視力， 具有更加優(yōu)越的治療效果， 具有極大的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 弱視;視覺(jué)訓(xùn)練;視力;臨床療效

傳統(tǒng)的弱視治療方法效果不理想， 甚至較差， 因此， 臨床上必須加大對(duì)弱視治療的研究， 積極探索有效的治療手段， 促使弱視患兒的視力盡快恢復(fù)正常[1]。本文為了對(duì)視覺(jué)訓(xùn)練在弱視治療中的作用進(jìn)行分析和探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2017年8月收治的58例（58眼）弱視患兒， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒5～14歲， 無(wú)認(rèn)知精神障礙者;②患兒無(wú)其他全身性、眼部疾病;③患兒 3個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持進(jìn)行傳統(tǒng)弱視治療;④患兒經(jīng)視力檢查， 矯正視力均0.4～0.8且實(shí)力相差<2行;⑤患兒家長(zhǎng)知情同意并自愿參與本次研究。按照先后就診順序?qū)⒒純悍譃橛^察組和對(duì)照組， 各29例（29眼）。觀察組患兒男18例（18眼）， 女 11例（11眼）;中度弱視（0.4～0.5）9例， 輕度弱視（0.6～0.8）20例;屈光不正性弱視8例， 斜視性弱視12例， 屈光參差性弱視 9例。對(duì)照組患兒男15例（15眼）， 女14例（14眼）;中度弱視（0.4～0.5）12例， 輕度弱視（0.6～0.8）17例;屈光不正性弱視7例， 斜視性弱視11例， 屈光參差性弱視11例。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)眼科檢查， 如視力、眼壓、眼底檢查等。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患兒給予常規(guī)視刺激訓(xùn)練， 具體方法：①遮蓋療法：年齡<12周歲患兒采用標(biāo)準(zhǔn)的視力檢查表進(jìn)行視力檢查， 對(duì)于檢查結(jié)果：視力相差≥3行患兒， 給予6 h/d遮蓋;對(duì)于視力相差≤2行患兒， 給予3～4 h/d 遮蓋;對(duì)于視力相差無(wú)幾的斜視性弱視患兒， 采用遮蓋主導(dǎo)眼的方式4 h/d。并在訓(xùn)練過(guò)程中， 根據(jù)視力提高的情況， 適當(dāng)調(diào)整患兒的遮蓋時(shí)間。②串珠訓(xùn)練：對(duì)于患兒進(jìn)行串珠訓(xùn)練， 保持2次/d， 且10 min/次。③紅外調(diào)制閃爍弱視治療儀治療：采用傳統(tǒng)的紅外調(diào)制閃爍弱視治療儀進(jìn)行治療， 5 min/（次·眼）， 2次/d。

觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予視覺(jué)訓(xùn)練， 根據(jù)患兒的視功能檢查結(jié)果形成個(gè)性化的治療方案， 并實(shí)施綜合性的視覺(jué)訓(xùn)練， 具體如下。①訓(xùn)練方向：訓(xùn)練較難方向（如集合不足者先訓(xùn)練集合再訓(xùn)練散開）， 訓(xùn)練集合從周邊視標(biāo)到中心視標(biāo)， 幅度訓(xùn)練而后進(jìn)行靈活度訓(xùn)練， 訓(xùn)練過(guò)程中強(qiáng)調(diào)質(zhì)量而不是數(shù)量。②調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練：患兒眼睛調(diào)節(jié)和集合功能較差， 常出現(xiàn)不喜歡看書閱讀， 或看書寫作業(yè)容易疲勞， 可通過(guò)調(diào)節(jié)和集合功能訓(xùn)練改善患兒視力、視覺(jué)效果。常見的有鏡片閱讀、鏡片排序、反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練、字母表操、聚散球、裂隙尺等[2]。③單眼反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練：采用負(fù)片（調(diào)節(jié)幅度一 半）～+2.50 D鏡片、視標(biāo)大小20/30調(diào)節(jié)視標(biāo)卡， 對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練， 訓(xùn)練方法：患兒手持翻轉(zhuǎn)拍， 一正一負(fù)鏡片閱讀視標(biāo)卡， 起點(diǎn)+0.50/-0.50， 完成20 cmp后， 每次增加0.50 D。④眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：注視運(yùn)動(dòng)與追隨運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 及掃視運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒臨床療效、治療前后視力水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)E視力表5 m距離， 對(duì)患兒視力檢查后進(jìn)行判定。無(wú)效：患兒視力出現(xiàn)退步、不變或者提高程度較小， 僅有1行;進(jìn)步：患兒視力提高， 提高為≥2行;顯效：患兒視力提高到0.9及以上?？傆行?（進(jìn)步+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后視力水平比較 治療前， 對(duì)照組和觀察組患兒視力分別為（0.61±0.11）、（0.59±0.19）;治療12個(gè)月 后， 對(duì)照組和觀察組患兒視力分別為（0.80±0.03）、（0.94± 0.15）。治療前， 兩組患兒視力水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療12個(gè)月后， 觀察組患兒視力水平優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

弱視是最常見的視覺(jué)功能異常疾病， 在臨床上， 弱視患兒多見于學(xué)齡期兒童， 即使配戴眼鏡也無(wú)法獲得正常視力， 嚴(yán)重影響了學(xué)齡前兒童的視力發(fā)育。關(guān)于弱視的治療， 一直以來(lái)都是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)， 并且取得了一定的研究成果[3]。

相關(guān)研究表明， 對(duì)弱視患兒實(shí)施視功能訓(xùn)練， 能加速提高弱視患兒的視力， 縮短患兒治療療程， 并且適用于不同年齡階段的患兒用[4]。弱視發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 且治療具有一定的難度， 傳統(tǒng)的治療方法療效有時(shí)不明顯， 且可能在治療過(guò)程中存在不能持久堅(jiān)持治療、反彈現(xiàn)象。而通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練， 利用視覺(jué)的可恢復(fù)性， 對(duì)弱視加以改善和治療， 可起到自然恢復(fù)的效果[5]。通過(guò)大量臨床研究證明， 通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練可明顯改善弱視患兒的視力， 并且對(duì)于不同年齡段患兒， 均具有很好療效。但是需要注意的是， 弱視的視覺(jué)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程， 在治療過(guò)程中， 必須要進(jìn)行規(guī)范[6]。

本研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組患兒顯效9例， 進(jìn)步12例， 無(wú)效8例， 治療總有效率為72.41%;觀察組患兒顯效17例， 進(jìn)步10例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為93.10%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 對(duì)照組和觀察組患兒視力分別為（0.61± 0.11）、（0.59±0.19）;治療12個(gè)月后， 對(duì)照組和觀察組患兒視力分別為（0.80±0.03）、（0.94±0.15）。治療前， 兩組患兒視力水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療12個(gè)月后， 觀察組患兒視力水平優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 弱視患兒實(shí)施視覺(jué)訓(xùn)練， 能有效改善患兒視力， 具有更加優(yōu)越的治療效果， 具有極大的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 尹崢， 夏旭光， 黃慕貞， 等. 視覺(jué)訓(xùn)練在日常驗(yàn)配中的應(yīng)用. 中國(guó)眼鏡科技雜志， 2016（11）：138-139.

[3] 黎莞萍. 視覺(jué)訓(xùn)練在治療弱視及斜視方面的應(yīng)用價(jià)值綜述. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014（3）：65-66.

[4] 徐芳， 李云龍， 陳忠飛， 等. 多媒體視覺(jué)訓(xùn)練系統(tǒng)治療兒童弱視效果分析. 河北醫(yī)藥， 2014（22）：3416-3418.

[5] 袁海琴. 視覺(jué)訓(xùn)練在治療弱視及斜視方面的應(yīng)用價(jià)值探討. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2017（10）：365-366.

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[收稿日期：2018-10-24]