楊普查　劉濱月

【摘要】 目的 應(yīng)用三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（3D-STI）對(duì)靜息狀態(tài)下高血壓心臟病患者左心室整體應(yīng)變指標(biāo)變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 選取高血壓心臟病患者60例作為觀察組， 另選正常健康體檢者55例作為對(duì)照組。利用 PHILIPS IE33 超聲診斷儀采集實(shí)時(shí)左心室全容積運(yùn)動(dòng)圖像， 比較兩組左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、 左心室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVIDs）、舒張末期室間隔厚度（IVSd）、左心室舒張末期后壁厚度（LVPWd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室短軸縮短分?jǐn)?shù)（FS）、左心室整體面積收縮期峰值應(yīng)變值（GAS）及左心室平均面積收縮期峰值應(yīng)變值（AAS）水平。結(jié)果 觀察組患者的LAD、LVIDd、 LVIDs水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的IVSd（11.14±1.68）mm、LVPWd （10.63±1.34）mm均高于對(duì)照組的（8.65±1.32）、（8.19±0.97）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的LVEF、FS、AAS、GAS均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 3D-STI可通過測(cè)量心肌應(yīng)變值， 客觀地評(píng)價(jià)高血壓心臟病患者左心室收縮功能， 為高血壓心臟病患者臨床治療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù);高血壓心臟病;左心室;應(yīng)變;心肌收縮

高血壓是一種緩慢性疾病， 發(fā)病數(shù)年至十余年后會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕盒呐K病， 高血壓心臟病是一組高血壓進(jìn)展的常見綜合征[1]。三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（three-dimensional speckle tracking imaging， 3D-STI）是一種結(jié)合了多參數(shù)分析和動(dòng)態(tài)立體圖像顯示等特點(diǎn)的無創(chuàng)便捷和有效的心肌形變?cè)u(píng)估方法[2]。此技術(shù)可以更全面、更直觀的對(duì)心臟局部和整體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 特別是評(píng)估輕微室壁運(yùn)動(dòng)異常， 可以盡早的為臨床醫(yī)生提供更多的治療指導(dǎo)信息。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月在本院治療的高血壓心臟病患者60例作為觀察組， 男37例， 女23例;年齡47～67歲， 平均年齡（55.63±6.52）歲;身高153～178 cm， 平均身高（168.21±7.92）cm;體重43～78 kg， 平均體重（63.78± 8.22）kg。另選取本院正常體檢者55例作為對(duì)照組， 男35例， 女20例;年齡45～69歲， 平均年齡（53.21±7.69）歲;身高155～182 cm， 平均身高（167.49±8.21）cm;體重42～72 kg， 平均 體重（62.58±9.47）kg。兩組的性別、年齡、身高和體重等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均符合《高血壓指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肺氣腫的患者;②身體質(zhì)量肥胖患者;③心肌過度肥厚的患者;④糖尿病患者。

1. 3 儀器與方法 采用PHILIPS IE33超聲儀設(shè)備， 選擇X-5探頭， 將探頭頻率設(shè)置為1～5 MHz。入選者按要求靜息狀態(tài)左側(cè)臥， 連接體表肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。應(yīng)用探頭置于心尖部。獲取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面， 選用最佳優(yōu)化模式， 顯示最佳的心尖四腔圖。啟動(dòng)3D-STI 在線分析計(jì)算LVEF、左心室縱向收縮期峰值應(yīng)變值（LS） 、左心室整體縱向收縮期峰值應(yīng)變值（GLS）、左心室平均縱向收縮期峰值應(yīng)變值（ALS）、左心室面積收縮期峰值應(yīng)變值（AS）、GAS及AAS。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的LAD、LVIDd、LVIDs水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的IVSd、LVPWd水平均高于對(duì)照組， LVEF、FS、AAS、GAS均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

心臟由于心肌纖維的螺旋形構(gòu)型， 左心室才能進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。心肌長(zhǎng)軸方向縱向運(yùn)動(dòng)及短軸方向徑向、圓周及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)構(gòu)成心臟的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)[3]。3D-STI通過分析連續(xù)的左心室三維全容積圖像， 完美地解決了跨平面無法追蹤這一問題， 可以很好地評(píng)估心臟室壁的運(yùn)動(dòng)， 較之二維更加準(zhǔn)確、直觀。研究[4-9]發(fā)現(xiàn)3D-STI不僅彌補(bǔ)了二維斑點(diǎn)追蹤“跨平面失追蹤”的不足， 還可以有效辯別高血壓患者左心室收縮功能的早期變化， 提供高血壓患者早期心肌受損的相關(guān)信息。

本研究應(yīng)用3D-STI檢測(cè)， 結(jié)果數(shù)據(jù)顯示， 觀察組患者的LAD、LVIDd、LVIDs水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的IVSd（11.14±1.68）mm、LVPWd （10.63±1.34）mm均高于對(duì)照組的（8.65±1.32）、（8.19±0.97）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的LVEF、FS、AAS、GAS均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能是長(zhǎng)期血壓處于較高狀態(tài)增加了左心室射血的阻力， 增大心臟負(fù)荷， 刺激心肌纖維蛋白合成增多;同時(shí)， 局部血管心肌缺乏供血， 隨著病程的延長(zhǎng)， 左心室心肌代償性重構(gòu)， 血管纖維化增加， 導(dǎo)致室壁收縮能力降低[10-13]。本研究引用面積應(yīng)變這一可測(cè)量評(píng)估心肌功能的新指標(biāo)， 結(jié)果間接表明三維應(yīng)變可客觀地反映心肌形變的能力， 是監(jiān)測(cè)心肌功能的一項(xiàng)有用指標(biāo)。

綜上所述， 采用3D-STI能全面、準(zhǔn)確的評(píng)估高血壓心臟病患者左心室心肌局部及整體應(yīng)變特征， 為評(píng)價(jià)心肌力學(xué)提供了一種全新的檢測(cè)手段， 為臨床治療提供可靠的依據(jù)。