田勝波

【摘要】 目的 探討踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療方式及臨床應(yīng)用效果。方法 150例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象， 根據(jù)治療方式的不同分為參照組和觀察組， 每組75例。參照組患者實(shí)施手法復(fù)位治療， 觀察組患者實(shí)施手術(shù)治療。觀察比較兩組患者的治療效果、治療后的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及治療滿意率。結(jié)果 經(jīng)治療后， 觀察組患者的總有效率為97.33%（73/75）， 明顯高于參照組的85.33%（64/75）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.822， P=0.009<0.05）。參照組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（62.35±5.69）分， 觀察組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（85.69±6.35）分， 觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.707， P=0.000<0.05）。觀察組的治療滿意率為100.00%， 明顯高于參照組的90.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.343， P=0.007<0.05）。結(jié)論 對踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床療效顯著， 能夠促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)， 提高患者及其家屬的治療滿意率， 值得在臨床中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療;踝關(guān)節(jié)骨折;臨床應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.027

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科診室中發(fā)生率最高的骨折類型， 誘發(fā)踝關(guān)節(jié)骨折的主要因素為直接或者間接暴力、不正確的運(yùn)動(dòng)、交通事故、意外摔傷以及墜落傷等， 使踝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷而產(chǎn)生骨折。踝關(guān)節(jié)骨折不僅患處疼痛， 還會(huì)影響患者正常行走能力， 使其容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。踝關(guān)節(jié)骨折患者多采用手術(shù)或者保守治療， 其中手術(shù)治療對患者的預(yù)后以及生活水平的提高均優(yōu)于保守治療[1]， 但是針對部分老年骨質(zhì)疏松患者， 為降低其風(fēng)險(xiǎn)， 還需實(shí)施保守治療。本文針對踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用手術(shù)方式實(shí)施治療， 分析其臨床應(yīng)用效果， 并與手法治療的效果進(jìn)行對比分析， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年5月收治的150例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象， 根據(jù)治療方式的不同分為參照組和觀察組， 每組75例。參照組患者中， 男 48例， 女27例;年齡19～45歲， 平均年齡（31.54±4.66）歲。觀察組患者中， 男47例， 女28 例;年齡19～47歲， 平均年齡（31.60±5.70）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為踝關(guān)節(jié)骨折;②自愿參與本次研究;排除標(biāo)準(zhǔn)。①中途退出者;②凝血障礙患者;③精神系統(tǒng)疾病患者;④腫瘤患者;⑤其他骨折類型患者;⑥語言障礙患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 參照組 參照組患者實(shí)施手法復(fù)位治療。先用儀器對患者進(jìn)行檢查， 讓其對骨折類型與嚴(yán)重程度有所了解， 患者入院3 d內(nèi)實(shí)施手法復(fù)位治療， 即在踝關(guān)節(jié)損失受力的正反方向進(jìn)行操作， 復(fù)位成功后應(yīng)用U型石膏實(shí)施固定。治療30～40 d后可適當(dāng)?shù)卣{(diào)整石膏固定松緊度， 根據(jù)患者恢復(fù)情況實(shí)施踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。

1. 3. 2 觀察組 觀察組患者實(shí)施手術(shù)治療?；颊呷朐汉螅?對其踝關(guān)節(jié)骨折類型進(jìn)行劃分， 應(yīng)用CT與X線對骨折類型進(jìn)行確診。通過患者骨折類型與骨折嚴(yán)重程度應(yīng)用手術(shù)治療。先對患者開展鎮(zhèn)痛處理， 入院7 d后實(shí)施手術(shù)治療， 對后踝、內(nèi)踝以及外踝等骨折部位做好固定工作。手術(shù)結(jié)束后給予患者抗生素治療， 術(shù)后20～30 d指導(dǎo)患者下床行走， 再進(jìn)行X線或CT檢查， 觀察患者踝骨骨折部位是否愈合， 若愈合理想可將固定金屬材料取出， 告知患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)， 并定期進(jìn)行回訪。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下：①顯效：踝關(guān)節(jié)功能正常， 可自由活動(dòng)， 機(jī)體無不適感;②有效：踝關(guān)節(jié)功能接近正常， 可適當(dāng)活動(dòng)， 機(jī)體無不適感;③無效：踝關(guān)節(jié)功能異常， 無法自由活動(dòng)， 機(jī)體疼痛?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對兩組患者治療后的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分， 滿分100分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。給患者及其家屬發(fā)放滿意調(diào)查表， 對治療滿意率進(jìn)行調(diào)查， 調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、中立、不滿意3個(gè)等級(jí)， 總滿意率=（非常滿意+中立）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療后， 參照組患者中顯效25例（33.33%）， 有效39例（52.00%）， 無效11例（14.67%）， 總有效率為85.33%;觀察組患者中顯效30例（40.00%）， 有效43例（57.33%）， 無效2例（2.67%）， 總有效率為97.33%。觀察組患者的總有效率為97.33%， 明顯高于參照組的85.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.822， P=0.009<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 經(jīng)治療后， 參照組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（62.35±5.69）分， 觀察組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（85.69±6.35）分， 觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.707， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者治療滿意率比較 參照組患者對治療非常滿意18例（24.00%）， 中立50例（66.67%）， 不滿意7例（9.33%）， 總滿意率為90.67%;觀察組患者對治療非常滿意23例（30.67%）， 中立52例（69.33%）， 不滿意0例（0）， 總滿意率為100.00%。觀察組的治療滿意率為100.00%， 明顯高于參照組的90.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.343， P=0.007<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)在機(jī)體中所占面積比較小， 但是需承擔(dān)機(jī)體負(fù)重， 當(dāng)踝關(guān)節(jié)受到外界暴力， 受損幾率非常大， 極易發(fā)生骨折的情況[2]。隨著老齡化問題的影響， 踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率呈遞增趨勢， 因?yàn)槔夏耆藭?huì)存在不同程度的骨質(zhì)疏松情況， 行走不當(dāng)、不正確的運(yùn)動(dòng)以及暴力等情況均會(huì)誘發(fā)踝關(guān)節(jié)骨折， 這不僅會(huì)增加機(jī)體疼痛， 還會(huì)影響患者的心理情緒。所以， 對踝關(guān)節(jié)骨折患者開展治療有著重要意義。

在臨床中， 對踝關(guān)節(jié)骨折可實(shí)施手法復(fù)位或者手術(shù)治療， 有相關(guān)研究稱， 手術(shù)治療可直接修復(fù)手術(shù)部位， 減少機(jī)體疼痛程度， 有利于患者早日回歸社會(huì)[3]。但通過臨床數(shù)據(jù)總結(jié)出：應(yīng)用何種手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況決定， 具體分析患者骨折類型、骨折嚴(yán)重程度、患者年齡、機(jī)體素質(zhì)等問題。例如， 老年骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大[4]。所以， 選擇治療方案時(shí)， 一定要對患者進(jìn)行綜合分析， 患者若符合手術(shù)指征才能實(shí)施手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)治療后， 觀察組患者的總有效率為97.33%（73/75）， 明顯高于參照組的85.33%（64/75）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.822， P=0.009<0.05）。參照組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（62.35±5.69）分， 觀察組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（85.69± 6.35）分， 觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.707， P=0.000<0.05）。觀察組的治療滿意率為100.00%， 明顯高于參照組的90.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.343， P=0.007<0.05）。上述結(jié)果表明， 手術(shù)治療在提高臨床效果、促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及提升患者及其家屬治療滿意率方面均有優(yōu)勢， 符合踝關(guān)節(jié)骨折治療需求。另外， 建議對患者實(shí)施手術(shù)過程中配合護(hù)理干預(yù)， 護(hù)理人員多與患者溝通， 了解其心理需求， 從而開展個(gè)性化護(hù)理， 這有助于緩解患者機(jī)體疼痛， 讓其感受到醫(yī)院人性化關(guān)懷， 能夠保持良好的治療心態(tài)， 有利于踝關(guān)節(jié)早日康復(fù)[5-8]。

綜上所述， 對踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床療效顯著， 能夠促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)， 提高患者及其家屬的治療滿意率， 值得在臨床中大力推廣。

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[收稿日期：2018-09-17]