孫曉坤 丁祖虎 趙松威

【摘要】 目的 分析肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生患者采用電子計算機(jī)斷層掃描（CT）技術(shù)對病情進(jìn)行診斷的臨床價值。方法 78例經(jīng)病理學(xué)證實為肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生患者， 根據(jù)所接受的影像學(xué)檢查方法不同分為對照組和研究組， 每組39例。對照組接受常規(guī)超聲檢查， 研究組接受CT檢查。觀察比較兩組患者診斷導(dǎo)致的糾紛事件發(fā)生情況、誤診和漏診率、檢出準(zhǔn)確率及影像學(xué)檢查操作時間。結(jié)果 研 究組診斷導(dǎo)致的糾紛事件發(fā)生率為2.6%（1/39）， 明顯低于對照組的15.4%（6/39）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9235， P=0.0476<0.05）。研究組檢出準(zhǔn)確率為94.9%（37/39）， 明顯高于對照組的66.7%（26/39）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.9873， P=0.0016<0.05）。對照組影像學(xué)檢查誤診6例， 漏診7例， 誤診率及漏診率分別為15.4%（6/39）和17.9%（7/39）;研究組誤診和漏診各1例， 誤診率及漏診率均為2.6%（1/39）。研究組的誤診率及漏診率均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9235、5.0143， P=0.0476、0.0251<0.05）。研究組影像學(xué)檢查操作時間為（23.80±3.16）min， 明顯長于對照組的（17.22±2.43）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.3084， P=0.0000<0.05）。結(jié)論 肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生患者采用CT技術(shù)對病情進(jìn)行診斷， 雖然操作時間相對較長， 但能夠減少漏診和誤診事件的發(fā)生， 提高診斷準(zhǔn)確率， 減少因診斷導(dǎo)致的糾紛事件。

【關(guān)鍵詞】 肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生;電子計算機(jī)斷層掃描;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.017

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生屬于一種高發(fā)生率的肝細(xì)胞良性占位性病理學(xué)改變類疾病， 在肝臟的內(nèi)部存在肝細(xì)胞結(jié)節(jié)病灶， 在結(jié)節(jié)及以外肝臟沒有出現(xiàn)組織學(xué)改變， 患者在發(fā)病后， 臨床癥狀表現(xiàn)無特異性， 在影像學(xué)診斷過程中可以發(fā)現(xiàn)該類疾病病變， 并且大多數(shù)情況下為非針對性剖腹[1， 2]。本文主要分析肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生患者采用CT技術(shù)對病情進(jìn)行診斷的臨床價值， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年4月～2018年4月在本院經(jīng)病理學(xué)證實為肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生疾病的78例患者， 根據(jù)所接受的影像學(xué)檢查方法不同分為對照組和研究組， 每組 39例。對照組患者中， 男28例， 女11例;病程1～14個月， 平均病程（5.1±3.6）個月;年齡31～74歲， 平均年齡（50.8± 7.8）歲。研究組患者中， 男29例， 女10例;病程1～17個月， 平均病程（5.4±3.9）個月;年齡35～72歲， 平均年齡（50.3± 7.4）歲。兩組患者的性別、病程及年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組接受常規(guī)超聲檢查。采用彩色多普勒超聲儀對患者進(jìn)行掃描檢查， 操作期間， 其探頭頻率控制在7～13 MHz， 首先通過常規(guī)二維超聲模式對患者的病情進(jìn)行檢查， 對肝臟病灶的體積大小、分布位置、具體數(shù)目進(jìn)行詳細(xì)真實的記錄， 隨后再對局部病灶血流頻譜信號和內(nèi)部回聲情況進(jìn)行觀察， 并詳實記錄。

1. 2. 2 研究組 研究組接受CT檢查。采用多層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查， 在檢查操作開始前囑咐患者以正確的姿勢俯臥于操作臺， 首先對膈頂至髂脊上緣以及肝臟區(qū)域位置實施薄層掃描檢查， 再經(jīng)患者的靜脈注射給予100 ml的碘海醇， 藥物的注射速度要控制在2～3 ml/s， 注射完成后20 s內(nèi)可實施動脈期掃描， 在30～120 s之間選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行門脈期掃描， 在120 s后可以實施延遲期掃描檢查， 掃描的方式均選擇增強(qiáng)掃描模式。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的診斷導(dǎo)致的糾紛事件發(fā)生情況、誤診和漏診率、檢出準(zhǔn)確率及影像學(xué)檢查操作 時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者診斷導(dǎo)致的糾紛事件發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)1例因診斷導(dǎo)致的糾紛事件， 發(fā)生率為2.6%（1/39）;對照組出現(xiàn)6例因診斷導(dǎo)致的糾紛事件， 發(fā)生率為15.4%（6/39）。研究組診斷導(dǎo)致的糾紛事件發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9235， P=0.0476<0.05）。

2. 2 兩組患者檢出準(zhǔn)確率比較 對照組影像學(xué)檢查共檢出26例， 檢出準(zhǔn)確率為66.7%（26/39）;研究組影像學(xué)檢查共檢出37例， 檢出準(zhǔn)確率為94.9%（37/39）。研究組檢出準(zhǔn)確率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.9873， P=0.0016 <0.05）。

2. 3 兩組患者誤診和漏診率比較 對照組影像學(xué)檢查誤診 6例， 漏診7例， 誤診率及漏診率分別為15.4%（6/39）和17.9% （7/39）;研究組誤診和漏診各1例， 誤診率及漏診率均為2.6% （1/39）。研究組的誤診率及漏診率均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9235、5.0143， P=0.0476、0.0251<0.05）。

2. 4 兩組患者影像學(xué)檢查操作時間比較 研究組影像學(xué)檢查操作時間為（23.80±3.16）min， 明顯長于對照組的（17.22± 2.43）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.3084， P=0.0000<0.05）。

3 討論

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生病灶大多數(shù)為肉眼可見， 星芒狀瘢痕主要位于切面的中央?yún)^(qū)域， 有放射狀纖維分割。研究表明， 有一部分肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生患者在隨診過程中病灶體積會明顯縮小或處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)， 少數(shù)患者的病灶會有消失或增大的表現(xiàn)， 但基本不會發(fā)生惡變， 若病情得到明確的診斷， 只需要進(jìn)行隨診觀察即可， 所以準(zhǔn)確診斷該疾病， 對患者病情的控制具有非常重要的意義[3]。

以往臨床上診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生病灶， 最為常用的方法為超聲診斷， 在疾病初篩和普查過程中較為適用， 并能夠取得令人滿意的效果， 具有相當(dāng)高的診斷應(yīng)用價值;采用超聲技術(shù)對該病進(jìn)行檢測， 不會對患者的機(jī)體造成任何的輻射性干擾， 造成的傷害程度較小， 且檢查過程中所需要的費(fèi)用較低， 減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。但是， 該項影像學(xué)技術(shù)在檢查過程中所得到的圖像分辨率水平相對較低， 會對診斷結(jié)果造成一定程度的影響。尤其是隨著近年來科學(xué)技術(shù)水平的飛速發(fā)展， 醫(yī)療水平也隨之不斷提高， 影像技術(shù)的發(fā)展速度也越來越快， 能夠用于肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生疾病診斷的影像學(xué)技術(shù)也越來越多[4]。隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展， 可以使常規(guī)超聲在該病檢查過程中的弊端得到在最大限度的避免， 使肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生診斷的準(zhǔn)確率提 高[5-8]。

本文研究結(jié)果顯示， 研究組診斷導(dǎo)致的糾紛事件發(fā)生率為2.6%（1/39）， 明顯低于對照組的15.4%（6/39）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9235， P=0.0476<0.05）。研究組檢出準(zhǔn)確率為94.9%（37/39）， 明顯高于對照組的66.7%（26/39）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.9873， P=0.0016<0.05）。對照組影像學(xué)檢查誤診 6例， 漏診7例， 誤診率及漏診率分別為15.4%（6/39）和17.9% （7/39）;研究組誤診和漏診各1例， 誤診率及漏診率均為2.6% （1/39）。研究組的誤診率及漏診率均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9235、5.0143， P=0.0476、0.0251<0.05）。研究組影像學(xué)檢查操作時間為（23.80±3.16）min， 明顯長于對照組的（17.22±2.43）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.3084， P=0.0000<0.05）。

綜上所述， 肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生患者采用CT技術(shù)對病情進(jìn)行診斷， 雖然操作時間相對較長， 但能夠減少漏診和誤診事件的發(fā)生， 提高診斷準(zhǔn)確率， 減少因診斷導(dǎo)致的糾紛事件。

參考文獻(xiàn)

[1] 李躍明， 邢振， 林娜， 等. 3. 0T MRI在小肝細(xì)胞癌與肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生中的鑒別診斷價值. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2014， 22（7）：501-504.

[2] 王佳， 宮健. 64層螺旋CT對肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生與小肝癌鑒別診斷中的價值分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 36（34）： 5211-5212.

[3] 黃瑩， 李嘉家， 黃藝峰， 等. 64層螺旋CT對肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別效果. 中國CT和MRI雜志， 2015， 13（9）：84-86.

[4] 蒲紅， 劉登平， 王娜， 等. 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生多層螺旋CT表現(xiàn)及鑒別診斷. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2012， 9（6）：78-79.

[5] 汪寒松， 楊華峰， 陳麗. 肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的CT診斷. 實用臨床醫(yī)學(xué)， 2010， 11（12）：90-91.

[6] 龍光宇， 陳天忠， 蘇江. 多層螺旋CT診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的價值. 實用肝臟病雜志， 2012， 15（6）：578-579.

[7] 劉永杰. 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT診斷. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（5）：130-131.

[8] 王婷. 螺旋CT對肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷的應(yīng)用探析. 中國CT和MRI雜志， 2016， 14（4）：77-79.

[收稿日期：2018-07-24]