張濤

【摘要】 目的 對(duì)后循環(huán)腦梗死早期誤診患者的臨床資料進(jìn)行分析， 研究總結(jié)其誤診原因。 方法 對(duì)本院33例早期誤診的后循環(huán)腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 根據(jù)其臨床表現(xiàn)、體征、各項(xiàng)輔助檢查及誤診診斷等資料進(jìn)行分析， 找出其誤診原因， 并記錄患者預(yù)后情況。結(jié)果 誤診原因：①對(duì)患者既往史重視度較低;②無特異性癥狀或特異性癥狀不顯著;③神經(jīng)系統(tǒng)檢查不嚴(yán)格;④影像學(xué)檢查理解或運(yùn)用不恰當(dāng);⑤其他因素如患者年齡小等。33例患者在確診后經(jīng)過治療， 25例患者好轉(zhuǎn)， 4例患者病情加重， 4例患者死亡。結(jié)論 臨床中為避免誤診， 對(duì)于腦部疾病或有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者， 應(yīng)該進(jìn)行細(xì)致的神經(jīng)系統(tǒng)檢查， 同時(shí)應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查， 對(duì)患者進(jìn)行綜合分析。對(duì)于懷疑后循環(huán)腦缺血患者均應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查， 如頭顱CT或磁共振成像（MRI）， 以避免對(duì)后循環(huán)腦梗死患者漏診或誤診。

【關(guān)鍵詞】 后循環(huán)腦梗死;早期誤診;臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.011

后循環(huán)腦梗死是一種發(fā)生在患者椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)中的嚴(yán)重疾病， 對(duì)患者生命健康威脅極大。后循環(huán)腦梗死近年來在臨床中很多見， 其臨床癥狀和體征較為復(fù)雜， 并且受各種因素的影響， 后循環(huán)腦梗死在臨床中的誤診率較高[1]， 從而影響溶栓治療的時(shí)間和效果。選取本院33例早期誤診的后循環(huán)腦梗死患者臨床表現(xiàn)、體征、各項(xiàng)輔助檢查及誤診診斷等資料， 來分析總結(jié)其誤診原因， 為臨床提供參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年6月～2017年12月本院接診的33例早期誤診的后循環(huán)腦梗死患者的臨床資料。其中男21例， 女12例， 年齡38～75歲， 平均年齡（62.49± 7.18）歲。其中， 有8例患者合并有高血壓病史， 6例患者合并有糖尿病病史， 8例患者合并有房顫病史， 5例患者合并有腦梗死病史， 4例患者為飲酒后發(fā)作。患者發(fā)病到就診時(shí)間17 min～14 h， 有27例患者在發(fā)病6 h內(nèi)來本院就診。

1. 2 方法 分析入選患者的臨床資料， 記錄患者的臨床表現(xiàn)、誤診結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果， 總結(jié)誤診原因及預(yù)后情況。

2 結(jié)果

1. 1 臨床表現(xiàn) 33例患者臨床表現(xiàn)分別為頭痛、眩暈、嘔吐、眼球震顫、意識(shí)障礙、語言障礙、共濟(jì)失調(diào)、偏盲、肌張力下降、呼吸改變、血壓改變、顱神經(jīng)損害、肢體乏力、病理征陽性。見表1。

2. 2 誤診結(jié)果 分別有1例患者誤診為心臟驟停和腦炎， 分別有2例患者誤診為酒精過量， 梅尼埃病和短暫性腦缺血發(fā)作， 分別有3例患者誤診為高血壓腦病和腦動(dòng)脈硬化， 19例 患者誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足。見表2。

2. 3 影像學(xué)檢查結(jié)果 患者均在接診24 h內(nèi)做了頭顱CT平掃檢查或MRI檢查， 33例患者中小腦梗死最多， 占33.33%。見表3。

2. 4 誤診原因 ①對(duì)患者既往史重視度較低;②無特異性癥狀或特異性癥狀不顯著;③神經(jīng)系統(tǒng)檢查不嚴(yán)格;④影像學(xué)檢查理解或運(yùn)用不恰當(dāng);⑤其他因素如患者年齡小等。

2. 5 預(yù)后情況 33例患者在確診后經(jīng)過治療， 25例患者好轉(zhuǎn)， 4例患者病情加重， 4例患者死亡。

3 討論

后循環(huán)腦梗死通常指椎基底動(dòng)脈及其分支閉塞所引起的中、小梗死[2]。后循環(huán)腦梗死在臨床中的表現(xiàn)為各種程度的椎基動(dòng)脈綜合征， 能引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失， 包括昏迷、呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭、跌倒發(fā)作、眩暈、顱神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)等癥狀， 如不及時(shí)治療， 發(fā)病率高達(dá)90%。后循環(huán)腦梗死常由于椎基底動(dòng)脈或其分支堵塞所引起[3]， 與其他的梗死相同， 早期溶栓治療對(duì)于后循環(huán)腦梗死意義重大， 但是由于后循環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)和生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜， 其梗死惡化過程較為隱匿， 因此在臨床中極容易發(fā)生誤診[4]。

本次研究分析33例后循環(huán)腦梗死患者誤診原因如下：①對(duì)患者既往史重視度較低：在本次研究中， 有8例患者合并有高血壓病史， 6例患者合并有糖尿病病史， 8例患者合并有房顫病史， 5例患者合并有腦梗死病史， 上述疾病都為誘發(fā)腦梗死或腦梗死復(fù)發(fā)的高危因素， 應(yīng)該在臨床中引起重視。同時(shí)， 患者合并高血壓， 以血壓升高、頭痛、視物模糊等發(fā)病時(shí)， 還應(yīng)與高血壓腦病進(jìn)行鑒別。②無特異性癥狀或特異性癥狀不顯著：眩暈和嘔吐是后循環(huán)腦梗死尤其是小腦梗死的主要表現(xiàn)， 但是這些臨床癥狀在椎基底動(dòng)脈供血不足疾病中更為多見[5]， 本組33例后循環(huán)腦梗死患者有19例被誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足， 若癥狀較輕或有腦動(dòng)脈硬化史的患者還容易被誤診為腦動(dòng)脈硬化， 若患者單純表現(xiàn)為眩暈嘔吐， 無其他特異癥狀， 也易延誤診斷時(shí)間。③神經(jīng)系統(tǒng)檢查不嚴(yán)格：小腦病變較為顯著的神經(jīng)系統(tǒng)體征有肌張力下降、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等[6， 7]， 腦干病變主要的體征有意識(shí)障礙、顱神經(jīng)損害等， 若神經(jīng)系統(tǒng)檢查不嚴(yán)格不細(xì)致， 或者患者合作度低， 則很有可能會(huì)遺漏這些體征， 因此臨床中應(yīng)細(xì)致檢查。④影像學(xué)檢查理解或運(yùn)用不恰當(dāng)：本組患者有12例接診后進(jìn)行了頭顱CT平掃檢查， 未發(fā)現(xiàn)異常， 此外有1例患者經(jīng)過MRI檢查， 被診斷為腦炎。⑤其他因素：有患者發(fā)病年齡相對(duì)較小， 未能引起足夠重視;神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師較其他內(nèi)科醫(yī)師對(duì)于腦血管疾病的認(rèn)識(shí)更加深刻準(zhǔn)確， 患者若首診科室不是神經(jīng)內(nèi)科， 則很容易延誤診斷。

綜上所述， 臨床中為避免誤診， 對(duì)于腦部疾病或有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者， 應(yīng)該進(jìn)行細(xì)致的神經(jīng)系統(tǒng)檢查， 建議患者去神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行首診， 在接診后詳細(xì)詢問患者病史， 對(duì)每一種疾病引起重視， 同時(shí)應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查， 對(duì)患者進(jìn)行綜合分析。對(duì)于懷疑后循環(huán)腦缺血患者均應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查， 如頭顱CT、腦干薄層掃描、MRI， 以避免對(duì)后循環(huán)腦梗死患者漏診或誤診， 及時(shí)明確診斷， 為后循環(huán)腦梗死患者的早期溶栓治療爭取時(shí)間。

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[收稿日期：2018-11-29]