李建

近年來，腰椎間盤突出癥的發(fā)生率逐漸提升，對(duì)人們的生活質(zhì)量乃至于身心健康均會(huì)產(chǎn)生威脅。在發(fā)病之后很多人會(huì)選擇微創(chuàng)手術(shù)的方式治療，那么，在微創(chuàng)手術(shù)的過程中，選擇局部麻醉方式還是全麻方式呢？為更好的進(jìn)行治療，應(yīng)根據(jù)具體的麻醉需求與特點(diǎn)等，合理的開展麻醉指導(dǎo)活動(dòng)，結(jié)合具體的情況合理的選擇麻醉方法。

1 腰椎間盤突出的微創(chuàng)手術(shù)分析

通常情況下，在微創(chuàng)手術(shù)方面，主要采用C臀X光機(jī)準(zhǔn)確定位，使用一根0.7毫米的穿刺針，在導(dǎo)航設(shè)備的引導(dǎo)之下，直接在病變髓核上產(chǎn)生作用，實(shí)現(xiàn)熱凝消融的目的，在變性與消融之后，減小病變的體積，降低壓迫感，達(dá)到髓核以及纖維環(huán)的良好修復(fù)目的。在治療過程中，患者的痛苦感會(huì)降低，操作安全性很高，神經(jīng)監(jiān)測(cè)功能很好，溫度的控制性能良好，不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)根的熱性損傷問題。對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)而言，適合應(yīng)用在我們?nèi)粘Ｉ钪醒甸g盤突出、椎間孔骨質(zhì)增生所誘發(fā)的脊神經(jīng)根類型疼痛問題，使用保守治療方式?jīng)]有達(dá)到良好效果等。但是，微創(chuàng)手術(shù)方式不能應(yīng)用在有心臟功能或是腎臟功能異常的患者中。在手術(shù)之前，應(yīng)全面了解病情特點(diǎn)與影像學(xué)資料內(nèi)容，保證不會(huì)出現(xiàn)手術(shù)操作失誤的問題，并明確具體的靶點(diǎn)以及入路情況，可以將入路劃分成為側(cè)向與后向兩種，結(jié)合各種狀況，正確的選擇麻醉方式。在腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)操作的流程中，主要結(jié)合具體的要求與原則等，引導(dǎo)患者取相應(yīng)的體位，并對(duì)床頭進(jìn)行抬高處理，使其在手術(shù)操作中總結(jié)豐富的經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。通過相關(guān)情況的研究可以得知，采用微創(chuàng)局部麻醉方式，能夠在手術(shù)操作中全面了解疼痛方面的麻木反應(yīng)情況，并且不會(huì)對(duì)神運(yùn)動(dòng)與血管運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生損傷，出血數(shù)量很少。使用局部麻醉的方式，還可以在C臀的引導(dǎo)之下，更好的選擇相關(guān)的后路亦或是側(cè)路的治療壩頂，準(zhǔn)確了解突出物的情況，對(duì)其進(jìn)行摘除處理。在手術(shù)之后能夠快速的下地行走，康復(fù)速度與效果很好，所以，在手術(shù)操作的進(jìn)程中應(yīng)全面了解局部麻醉與全麻的情況，正確的進(jìn)行分析探討。

2 腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)中是選擇局部麻醉還是全麻

一般情況下，在微創(chuàng)手術(shù)的領(lǐng)域中，主要使用全麻方式與局部麻醉方式。在德國醫(yī)療領(lǐng)域中，主要采用全麻方式，相關(guān)規(guī)定中要求只要是仰臥位的手術(shù)，都需要使用全麻法，而我國在醫(yī)療研究中，認(rèn)為局部麻醉的效果很好，為什么會(huì)得出這個(gè)結(jié)論呢？主要就是在局部麻醉的情況下，臨床醫(yī)師可以與患者之間相互溝通交流，明確神經(jīng)功能狀況。在我們的診療領(lǐng)域中，患者自身能夠全面的了解神經(jīng)情況，屬于最好的監(jiān)護(hù)方式，手術(shù)操作中要想更好的了解操作是否傷及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)，就要與患者相互溝通，詢問具體的情況，進(jìn)而全面保護(hù)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)。如若采用全麻的方式，在了解到神經(jīng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)損傷現(xiàn)象的時(shí)候，已經(jīng)無法合理的補(bǔ)救處理。所以，我們認(rèn)為在腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)中，最好是選擇局部麻醉的方式，預(yù)防全麻過程中出現(xiàn)的不可逆性神經(jīng)損傷問題，那么，在局部麻醉操作中應(yīng)該注意什么呢？

手術(shù)操作時(shí)間的明確：通常在我們腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)操作中，最快的時(shí)間為二十分鐘，最慢的時(shí)間是四十分鐘，如果屬于操作難度很高的病例，那么時(shí)間也可以控制在一個(gè)半小時(shí)。

容易出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象嗎：使用微創(chuàng)的手術(shù)方法，通常情況下出血數(shù)量很少，主要因?yàn)樵谑中g(shù)操作的環(huán)節(jié)中，臨床醫(yī)師會(huì)將通道之內(nèi)的軟運(yùn)動(dòng)，使用金屬管進(jìn)行屏蔽處理，在壓迫之后，于椎管之內(nèi)合理的操作處理，能夠降低出血的數(shù)量，并且很少會(huì)有大出血的現(xiàn)象，手術(shù)期間還有其他的止血措施支持，可預(yù)防出血問題對(duì)患者身心健康產(chǎn)生影響。我們?cè)谑中g(shù)的操作中，會(huì)流出淡淡的血液，出血量在5毫升到10毫升左右，所以，我們?cè)趨⑴c手術(shù)的過程中，選擇局部麻醉方式，不用害怕會(huì)出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象。

手術(shù)完成以后是否需要輸液：局部麻醉微創(chuàng)手術(shù)以后，一般情況下無需進(jìn)行輸液，也不用輸血，在手術(shù)之前會(huì)給予一定的鎮(zhèn)靜藥物，一些患者甚至無需服用鎮(zhèn)靜類型藥物就能夠順利的完成手術(shù)。在手術(shù)期間一些患者甚至無需輸液，部分老年人或是患有內(nèi)科疾病的患者，需要預(yù)先的建設(shè)輸液通道。在局麻微創(chuàng)手術(shù)以后，無需進(jìn)行補(bǔ)液處理，主要因?yàn)樗捎玫氖蔷植柯樽硎中g(shù)方式，能夠降低對(duì)身體的傷害，與此同時(shí)，還可以正常的進(jìn)食，不會(huì)涉及到胃腸道運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。

在手術(shù)之后是否使用抗生素藥物：在我們傳統(tǒng)的開放類型腰椎間盤突出手術(shù)的操作中，會(huì)采用抗生素藥物，預(yù)防類型抗菌素治療時(shí)間在一周到十天左右，而目前我國在抗生素方面的應(yīng)用已經(jīng)提出了規(guī)定，在微創(chuàng)手術(shù)的操作中不可以使用抗生素，在手術(shù)之前與手術(shù)之后均布需要使用，而在腰椎間盤突出的微創(chuàng)手術(shù)中，會(huì)存下2cm左右的創(chuàng)口，所以一些醫(yī)師會(huì)主張采用抗生素藥物，而一些醫(yī)師不會(huì)采用。雖然采用局部麻醉方式不會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，但是，為了預(yù)防感染問題，還需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)查與了解是否需要使用抗生素藥物，以此規(guī)避感染問題。

局部麻醉微創(chuàng)手術(shù)之后，是否可以當(dāng)天出院回到家中：通常狀況下微創(chuàng)類型的手術(shù)方式，主要是門診手術(shù)操作，在腰椎間盤突出局部麻醉微創(chuàng)手術(shù)操作以后可以快速的出院。在我們?nèi)朐褐筮M(jìn)行基礎(chǔ)性的檢查，住院之后進(jìn)行手術(shù)操作，觀察兩個(gè)小時(shí)左右，如若未出現(xiàn)特殊的狀況，就可以回到家中休息。在回到家中以后，通常局部麻醉不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是家屬也需要進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，并掌握相關(guān)的手術(shù)后的輔助護(hù)理方式，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，應(yīng)該立即到醫(yī)院中檢查。

隨著人們操作與生活壓力的提升，不良坐姿與站姿、重物因素的影響之下，腰椎間盤突出癥的發(fā)生率有所提升，一些患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)腰椎間盤區(qū)域疼痛的問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，對(duì)健康性也會(huì)產(chǎn)生威脅，所以會(huì)選擇微創(chuàng)手術(shù)法進(jìn)行治療，那么，在微創(chuàng)手術(shù)的過程中，選擇局部麻醉還是全麻呢？經(jīng)過我們共同的研究可以得知，局部麻醉法的應(yīng)用，便于醫(yī)師在操作中詢問與了解患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的損傷現(xiàn)象，并立即進(jìn)行處理，可以預(yù)防神經(jīng)損傷的問題。所以，建議在微創(chuàng)手術(shù)方面，選擇局部麻醉的方式，盡量保持在手術(shù)中處于清醒的狀態(tài)，以此規(guī)避神經(jīng)損傷問題，與此同時(shí)局部麻醉法的應(yīng)用，還能減少或是規(guī)避麻醉藥物對(duì)胃腸道產(chǎn)生的刺激，在手術(shù)之后就可以正常的飲食，且手術(shù)當(dāng)天沒有特殊情況就能夠出院回到家中，加快康復(fù)速度。