唐建娟，錢曉路，柳春婷

（1.上海東海職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，上海 200241；2.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032）

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是每個(gè)護(hù)理專業(yè)護(hù)生走向臨床工作崗位的必經(jīng)階段。多數(shù)護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后由于人際溝通能力不足，在護(hù)患溝通中會(huì)有不同程度的憂慮、緊張、羞澀、自卑抑郁等各種不良心理感受，這種心理感受會(huì)影響護(hù)生在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中人際溝通[1]?！蹲o(hù)理人際溝通》作為一門(mén)專業(yè)的課程，在傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中，已運(yùn)用多種教學(xué)形式，如案例分析、情景模擬、小組討論等方式[2-3]組織教學(xué)，但這種方式學(xué)生的參與度只局限于課堂上講授的某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)或是某種情境下的溝通，并不能系統(tǒng)地完善到整個(gè)臨床護(hù)理工作中針對(duì)某種典型疾病從患者入院到出院一系列的護(hù)患溝通技能的演示及教學(xué)，而目前將網(wǎng)絡(luò)虛擬軟件教學(xué)方式運(yùn)用于護(hù)理人際溝通教學(xué)中的研究甚少。故本研究旨在利用虛擬網(wǎng)絡(luò)仿真技術(shù)模仿臨床護(hù)理工作程序展現(xiàn)典型的病例，將患者入院——出院全程所需的護(hù)患溝通技巧規(guī)范的貫穿其中，通過(guò)與虛擬患者進(jìn)行溝通交流，從而提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力[4]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層抽樣方法，選取自愿參加本研究的上海某高職院校護(hù)理學(xué)院2016

級(jí)（即將進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)）的護(hù)生30名。1.2研究方法 采用虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件的方式進(jìn)行教學(xué)。虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件是一種基于多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和虛擬技術(shù)，借助數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、虛擬化等技術(shù)，提供視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)相結(jié)合的虛擬場(chǎng)景，從而產(chǎn)生身臨其境的感覺(jué)[5]。

具體實(shí)施過(guò)程如下。

1.2.1 編制虛擬網(wǎng)絡(luò)案例：按照高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，參考教學(xué)大綱及教材，遵循醫(yī)學(xué)倫理原則，結(jié)合醫(yī)院臨床實(shí)際，精心設(shè)計(jì)虛擬病例，編制過(guò)程中聘請(qǐng)臨床護(hù)理專家指導(dǎo)、審查和修改，最終確立案例。該病例包含病史、入院評(píng)估、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、患者病情變化、醫(yī)囑、護(hù)理活動(dòng)、護(hù)患溝通、健康指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.2.2 設(shè)計(jì)虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件 虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件是運(yùn)用文字、圖像，場(chǎng)景、虛擬人物等視覺(jué)元素以及3DMax、Flash、XML等多媒體為構(gòu)成，以傳達(dá)虛擬情境的信息，體驗(yàn)真實(shí)的場(chǎng)景[6]。軟件界面首頁(yè)是以患者進(jìn)入內(nèi)科住院部為背景，頁(yè)面左邊設(shè)有虛擬網(wǎng)絡(luò)案例軟件學(xué)習(xí)導(dǎo)航系統(tǒng)，頁(yè)面右側(cè)為軟件案例疾病與護(hù)患溝通的知識(shí)點(diǎn)。軟件設(shè)計(jì)根據(jù)臨床典型案例為基礎(chǔ)同時(shí)配合護(hù)患溝通結(jié)合虛擬情境的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，將溝通貫穿于患者的入院評(píng)估-采集病史-病情觀察-出院指導(dǎo)整個(gè)過(guò)程，讓護(hù)生對(duì)臨床案例溝通有整體性的理性認(rèn)知和實(shí)踐，體現(xiàn)虛擬網(wǎng)絡(luò)案例的真實(shí)性、互動(dòng)性、全面性，從而提高護(hù)生的人際溝通能力[7]。

1.2.3 運(yùn)用虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件 具體步驟，①軟件觀看與思考：30名護(hù)生分段式觀看虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件，每完成一個(gè)階段根據(jù)軟件中護(hù)患溝通的提示，學(xué)生進(jìn)行思考、討論，再由軟件展示最合適的護(hù)患溝通模式。分段式軟件觀看結(jié)束后護(hù)生根據(jù)軟件案例中的提示與思考完成各項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)測(cè)試。②反思與總結(jié)：對(duì)護(hù)生在案例護(hù)患溝通中存在的疑惑和不解教師進(jìn)行解答和指導(dǎo)，以通過(guò)軟件視頻的觀摩提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力，此過(guò)程中啟發(fā)學(xué)生反思，強(qiáng)化了教學(xué)互動(dòng)性，提高護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的參與度。

1.2.4 實(shí)施情景模擬，反饋學(xué)習(xí)效果主要包括，①布置案例：虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件視頻觀看學(xué)習(xí)結(jié)束后由教師布置事先編制的典型情景案例，其主題仍圍繞“入院評(píng)估溝通”、“采集病史”、“病情觀察時(shí)溝通”、“健康教育的溝通”等。②隨機(jī)分組：30名護(hù)生隨機(jī)分組，每組4-6人并以抽簽的方式抽取所要呈現(xiàn)的護(hù)患溝通案例，選出1名護(hù)生擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組成員飾演角色的分配，如“醫(yī)生”、“護(hù)士”、“患者”、“家屬”等。③角色扮演：護(hù)生利用課余時(shí)間進(jìn)行情景模擬案例的排練，一周以后在課上進(jìn)行展示，其他小組成員及教師觀摩。④討論歸納：情景模擬扮演后進(jìn)行小組討論，護(hù)生各抒已見(jiàn)提出護(hù)患溝通中存在的問(wèn)題，最后教師結(jié)合虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件及護(hù)生在情景模擬中存在的溝通問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)生與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而獲得患者的理解，提高患者的信任及依從性[8]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 內(nèi)容包括年齡、性別、性格、在校擔(dān)任的職務(wù)、是否參加過(guò)社會(huì)活動(dòng)或做過(guò)兼職、選擇本專業(yè)意愿及專業(yè)態(tài)度等。

1.3.2 護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表 該量表是由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)馬曉璐（2011年）編制，屬于自評(píng)量表。量表共有有57個(gè)條目，其中“計(jì)劃和準(zhǔn)備”維度9個(gè)條目、“啟動(dòng)”維度7個(gè)條目、“收集信息”維度11個(gè)條目、“獲得并理解患者的觀點(diǎn)”維度7個(gè)條目、“給予信息”維度9個(gè)條目、“提供情感支持”維度7個(gè)條目、“結(jié)束”6個(gè)條目，采用很差、較差、一般、較好、很好，并給予1分、2分、3分、4分、5分。總分為56分-280分，得分越高說(shuō)明溝通能力越強(qiáng)。第57個(gè)條目是對(duì)護(hù)患溝通能力總的評(píng)價(jià)，其得分不計(jì)入總分。量表的效度為0.84，信度為0.84[9]。量表于干預(yù)前一周及虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件學(xué)習(xí)與應(yīng)用后由護(hù)生填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100%。

1.3.3教學(xué)軟件效果反饋問(wèn)卷 通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，自行編制教學(xué)軟件效果反饋問(wèn)卷，該問(wèn)卷包含虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件學(xué)習(xí)對(duì)護(hù)患溝通知識(shí)點(diǎn)的掌握程度、學(xué)習(xí)意義、對(duì)疾病知識(shí)點(diǎn)的提高情況、軟件設(shè)計(jì)的真實(shí)感、以及軟件學(xué)習(xí)興趣等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、百分比表示、采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高職護(hù)生一般情況（見(jiàn)表1）

共調(diào)查30名護(hù)生，其中男生4名，女生26名，年齡在20-22歲，平均年齡為 20.70±0.75。

表1 高職護(hù)生一般情況（n=30）

2.2 虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件學(xué)習(xí)前后護(hù)生護(hù)患溝通能力測(cè)評(píng)（見(jiàn)表2）

護(hù)生在學(xué)習(xí)虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件后，護(hù)患溝通能力的總均分、各維度均分均有顯著提高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 高職護(hù)生學(xué)習(xí)虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)結(jié)果分析（見(jiàn)表3）

對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)效果的結(jié)果顯示，86.7%的護(hù)生認(rèn)為虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件為學(xué)習(xí)護(hù)患溝通提供了逼真的溝通環(huán)境及患者，對(duì)提高護(hù)患溝通有很大的意義；90%以上護(hù)生認(rèn)為該軟件能為護(hù)患溝通學(xué)習(xí)打破時(shí)間與環(huán)境的限制，同時(shí)提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。

3 討 論

3.1 運(yùn)用虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件有利于提高護(hù)生護(hù)患溝通能力

本研究結(jié)果由表2可見(jiàn)，虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件學(xué)習(xí)后，運(yùn)用護(hù)生護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在計(jì)劃和準(zhǔn)備、啟動(dòng)、收集信息、獲得并理解病人的觀點(diǎn)、給予信息、情感支持、結(jié)束、總評(píng)價(jià)及總分各維度的得分均有顯著提高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

說(shuō)明虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件有利于提高護(hù)生溝通能力。李菊等[10]的研究結(jié)果也顯示運(yùn)用案例導(dǎo)入情景模擬訓(xùn)練護(hù)生的護(hù)患溝通能力得分顯著高于對(duì)照組，且P＜0.01具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果一致。

表2 學(xué)習(xí)軟件前后護(hù)生護(hù)患溝通能力測(cè)量表（自評(píng)） （n=30）

表3 高職護(hù)生學(xué)習(xí)虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)結(jié)果分析（n=30）

3.2 虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件學(xué)習(xí)為護(hù)生提供了逼真的溝通情境

從表3中顯示，有86.7%的護(hù)生認(rèn)為虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件給人一種真實(shí)的溝通環(huán)境與患者，護(hù)生在虛擬的醫(yī)院環(huán)境下，對(duì)模擬“患者”進(jìn)行入院評(píng)估采集信息、臨床檢查、治療與護(hù)理。軟件系統(tǒng)將護(hù)生“處理的信息”與“患者溝通的言語(yǔ)”輸入，同時(shí)提示“處理”及“溝通”是否恰當(dāng)，以及需要改進(jìn)的方面等，通過(guò)人機(jī)互動(dòng)觀看虛擬臨床場(chǎng)景和在線互動(dòng)討論，增加了真實(shí)感。與王麗莉萍等[11]研究結(jié)果一致。趙雅寧等[12]將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)運(yùn)用于護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，該研究結(jié)果也表明利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的教學(xué)，學(xué)生在臨床思維、案例分析、溝通能力、采集疾病信息等各方面均有顯著提高，且P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果一致。

3.3 虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件的學(xué)習(xí)提高了對(duì)護(hù)患溝通學(xué)習(xí)的興趣

軟件在設(shè)計(jì)過(guò)程中將文字、圖片、動(dòng)畫(huà)、虛擬人物等巧妙地相結(jié)合，真實(shí)感超強(qiáng)的虛擬人物也是吸引護(hù)生眼球的首要因素，從表3中也可以發(fā)現(xiàn)有90%的護(hù)生認(rèn)為利用虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件增加了學(xué)習(xí)的興趣，能讓護(hù)生輕松愉快地學(xué)習(xí)。同時(shí)軟件模擬了臨床實(shí)習(xí)會(huì)碰到的典型案例，不再是護(hù)生課程上單純地聽(tīng)老師舉例，而是運(yùn)用虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件模擬臨床場(chǎng)景，以患者整個(gè)住院流程為線索，從病情的評(píng)估、疾病的觀察治理與護(hù)理到健康教育，將書(shū)本的理論知識(shí)擬人化，提高學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生反思學(xué)習(xí)過(guò)程中的對(duì)與錯(cuò)，提高護(hù)生評(píng)估病情、采集信息、分析解決問(wèn)題的能力。這與陸敏敏等[13]的研究結(jié)果一致。

3.4 虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件打破時(shí)間與環(huán)境的限制

調(diào)查結(jié)果顯示，超過(guò)90%的護(hù)生認(rèn)為該軟件在學(xué)習(xí)過(guò)程中可以不受時(shí)間、環(huán)境的影響，護(hù)生可以利用自己的零碎時(shí)間合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間，無(wú)需再特定的環(huán)境下進(jìn)行學(xué)習(xí)也不再受上課時(shí)間及教室的限制，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的靈活性。這與原蕓姿等[14]在虛擬仿真技術(shù)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中探索應(yīng)用與研究結(jié)果一致。但也有6%以上的護(hù)生認(rèn)為在學(xué)習(xí)過(guò)程中仍然受到了某些因素的影響，這可能與軟件在運(yùn)用過(guò)程中需要有網(wǎng)絡(luò)的支持，同時(shí)目前該軟件只適用于電腦上進(jìn)行學(xué)習(xí)，暫不能在手機(jī)上進(jìn)行操作。

3.5 配合虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件的情景模擬訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)感性認(rèn)識(shí)提升到理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程護(hù)生通過(guò)虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件學(xué)習(xí)后進(jìn)行分析、討論、反思，通過(guò)情景模擬訓(xùn)練展現(xiàn)感性認(rèn)識(shí)提升到理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程，結(jié)合老師給出的病例根據(jù)軟件教學(xué)中以護(hù)理程序?yàn)橹鞲傻淖o(hù)患溝通進(jìn)行情景模擬。根據(jù)不同角色護(hù)生進(jìn)行自導(dǎo)自演，體驗(yàn)不同的角色，提高護(hù)生在不同情景下的護(hù)患溝通能力。模擬和培訓(xùn)學(xué)習(xí)創(chuàng)造了理論和實(shí)際之間的聯(lián)系，促進(jìn)了護(hù)生的學(xué)習(xí)能力和技能的發(fā)展[15]。單玉香等[16]研究中運(yùn)用情景模擬教學(xué)培養(yǎng)護(hù)生溝通能力中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)情境模擬、角色扮演以及臨床情境的體驗(yàn)，使護(hù)生從初步模仿到實(shí)踐及實(shí)際運(yùn)用循序漸進(jìn)地提高護(hù)生的溝通能力。雷蓉等[17]將病案導(dǎo)入-情景模擬教學(xué)法運(yùn)用在護(hù)患溝通中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生通過(guò)演示各種溝通方式和技巧，有利于護(hù)生體會(huì)護(hù)患的心理，促使護(hù)生從患者角度出發(fā)，學(xué)會(huì)移情，提高護(hù)生護(hù)患溝通能力。也有研究表明，采用小組討論、案例分析、角色扮演、情景模擬等教學(xué)方法均有助于提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力[18]。

4 小 結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)患溝通重要性日益凸顯，本研究將虛擬網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)軟件應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)前護(hù)生溝通能力的強(qiáng)化訓(xùn)練，得到參與護(hù)生的好評(píng)，也為護(hù)生護(hù)患溝通的提供了一套可行的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)方法。