黃有芬

（重慶市人民醫(yī)院三院院區(qū)，重慶 400040）

糖尿病屬于一種臨床常見(jiàn)疾病，其機(jī)制復(fù)雜且誘發(fā)因素較多，主要表現(xiàn)為：消瘦、多飲及多食等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床主要采用降糖類藥物對(duì)糖尿病進(jìn)行治療，雖可達(dá)到一定治療效果，但由于長(zhǎng)期治療易讓患者產(chǎn)生抑郁、焦慮及抵觸等負(fù)性情緒，加之對(duì)疾病缺乏專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致患者對(duì)治療的依從性逐漸變差，影響治療效果及預(yù)后[2]。本研究對(duì)47例老年糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合健康教育，旨在為老年群體治療糖尿病尋找更為有效、全面的護(hù)理方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月至2017年4月期間在我院接受治療的94例老年2型糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，均47例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）被確診為2型糖尿??；（3）年齡介于60-90歲之間；（4）知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神疾??；（2）伴有嚴(yán)重傳染性疾??；（3）伴有糖尿病急慢性并發(fā)癥；（4）伴有其他嚴(yán)重臟器疾病。對(duì)照組中男26例，女21例；年齡60-88歲，平均年齡（67.32±3.26）歲；病程2-8年，平均病程（5.38±1.25）年。實(shí)驗(yàn)組男24例，女23例；年齡62-89歲，平均年齡（66.61±3.47）歲；病程2-7年，平均病程（5.13±1.23）年。兩組一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體措施：保持病房通風(fēng)良好、干凈整潔，并定期實(shí)施宣傳教育，讓患者對(duì)疾病的控制及治療有一定了解，鼓勵(lì)患者積極配合治療。因患者均為老年人，記憶力下降，所以要經(jīng)常提醒用藥，避免患者漏用藥。在患者出院后，囑咐患者按時(shí)、按量服用降糖藥物，常參加適合自己的體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以最大限度地降低治療后不良反應(yīng)的產(chǎn)生。實(shí)驗(yàn)組在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理聯(lián)合健康教育，健康教育方面具體措施如下：入院后，即可對(duì)患者開(kāi)展全面性及細(xì)致性的健康教育，包括糖尿病的發(fā)病原因、危害及防治措施等，并向患者講述用藥方法、劑量及降糖飲食等；在健康教育過(guò)程中要依患者與家屬的文化程度，采用通俗易懂的語(yǔ)言描述，避免產(chǎn)生溝通困難情況，同時(shí)將醫(yī)院環(huán)境、布局、制度、入院相關(guān)事項(xiàng)、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等情況也告知患者。心理護(hù)理具體措施如下：患者入院后難免會(huì)有焦慮、抑郁及恐慌等負(fù)性情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)幫助患者消除這些不良情緒，告知患者要積極配合治療，可將血糖控制在正常水平。平時(shí)多與患者溝通，鼓勵(lì)患者傾訴不良情緒，同時(shí)對(duì)患者多疏導(dǎo)與安撫，盡可能滿足患者一些合理的要求，讓患者覺(jué)得自己雖是病人，也沒(méi)被冷落，以此增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；在長(zhǎng)期用藥過(guò)程中，難免會(huì)有一些不良反應(yīng)的發(fā)生，此時(shí)護(hù)理人員要有耐心地向患者講述用藥偶爾產(chǎn)生的不良反應(yīng)屬于正?，F(xiàn)象，同時(shí)積極幫助患者處理不良發(fā)應(yīng)，在患者身體較不舒適時(shí)，談一些比較愉快的話題以轉(zhuǎn)移其注意力，最大限度地避免患者因此表現(xiàn)出躁動(dòng)不安、易怒等不良情緒久久難以消復(fù)。對(duì)于拒絕應(yīng)用胰島素治療的患者，告知其目前采用的胰島素筆，針頭不僅細(xì)，而且短，注射時(shí)基本無(wú)疼痛，使其可以接受并大膽使用。及時(shí)糾正患者不規(guī)范的用藥方法，對(duì)擅自增量、減量甚至停藥的患者采用委婉的言語(yǔ)進(jìn)行教育指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后SDS、SAS、生活質(zhì)量評(píng)分（由本院兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員采用自擬生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理健康、社會(huì)關(guān)系、軀體健康、情感職能4個(gè)方面）及干預(yù)后的治療依從性（包括飲食、用藥及遵醫(yī)囑依從性3個(gè)方面）。SDS、SAS評(píng)分越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重；生活質(zhì)量評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用 ±s表示，具體方法為：兩組干預(yù)前后SDS、SAS及生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比，以t檢驗(yàn)；兩組干預(yù)后的治療依從性以百分率表示，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均有所下降，實(shí)驗(yàn)組下降程度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有所上升，且研究組上升更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療依從性對(duì)比

干預(yù)后，研究組飲食、用藥及遵醫(yī)囑依從性較對(duì)照組均更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

2型糖尿病屬于一種臨床常見(jiàn)代謝性疾病，在老年群體中患病率較高且逐年遞增，給患者身體健康造成嚴(yán)重威脅[4]。近年來(lái)，臨床有研究指出，給予老年糖尿病患者有效的護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，改善預(yù)后。

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組（n=47） 62.11±7.52 49.50±6.16 8.893 0.000 58.85±6.02 48.72±5.82 8.294 0.000實(shí)驗(yàn)組（n=47） 61.64±7.27 36.75±6.80 17.142 0.000 59.15±5.87 32.57±4.71 24.212 0.000 t 0.308 9.527 0.245 14.788 P 0.768 0.000 0.873 0.000

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)后對(duì)照組相比，#P＜0.05

組別 階段 生理功能 心理功能 社會(huì)功能 總體健康對(duì)照組（n=47）干預(yù)前 71.32±7.32 72.10±7.59 70.88±7.64 70.56±6.88干預(yù)后 80.13±6.62 81.38±8.01 80.72±6.96 81.54±7.15 t 8.132 7.662 8.674 10.081 P 0.000 0.000 0.000 0.000干預(yù)前 70.39±6.92 71.87±7.29 71.85±6.99 71.05±6.67干預(yù)后 92.17±7.66# 91.82±7.09# 90.87±7.47# 90.52±7.08#t 19.222 17.873 16.938 18.236 P 0.000 0.000 0.000 0.000實(shí)驗(yàn)組（n=47）

表3 兩組治療依從性比較n（%）

近年來(lái)，心理護(hù)理聯(lián)合健康教育被逐步應(yīng)用于老年糖尿病患者的臨床護(hù)理工作中，效果顯著，受到廣大患者的一致好評(píng)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均有所下降，實(shí)驗(yàn)組下降程度更大；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有所上升，且研究組上升更多；干預(yù)后，研究組飲食、用藥及遵醫(yī)囑依從性較對(duì)照組均更好。表明采取心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可顯著減輕老年糖尿病患者抑郁、焦慮等不良情緒，提高治療依從性，改善生活質(zhì)量。分析原因?yàn)槔夏晏悄虿』颊咭蚰挲g較大，多數(shù)患者文化水平較低而且對(duì)糖尿病缺乏專業(yè)知識(shí)，因此，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者加強(qiáng)健康教育與專業(yè)知識(shí)講解，讓其知曉糖尿病發(fā)病原因、日常生活中注意事項(xiàng)及用藥方法等，并及時(shí)糾正患者不規(guī)范的用藥方法，比如：擅自增量、減量、更換藥物甚至停藥等，進(jìn)而提高患者用藥水平與遵醫(yī)行為，同時(shí)鼓勵(lì)患者要積極配合治療，可將血糖控制在正常水平[7-8]；患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中遭受疾病折磨，難免會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，在此情況下，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者耐心疏導(dǎo)，并開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者消除焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心；患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)往往較為痛苦，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者交流一些較為輕松愉快的話題，巧妙轉(zhuǎn)移患者注意力，以減少不良反應(yīng)帶來(lái)的痛苦[9-11]；當(dāng)患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者及家屬用藥方法，因患者均為老年人，其中很大部分記性不是很好，所以讓家屬督促患者用藥，切勿忘服、漏服，以此達(dá)到最高服藥效率，對(duì)患者改善預(yù)后有著重要意義[12]。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可有效改善患者情緒，提高生活質(zhì)量與治療依從性，值得推廣。