林斯環(huán)

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

授權(quán)管理是上級(jí)給予下級(jí)權(quán)利范圍內(nèi)，能自行決定行為和工作方向的一種管理模式。特需病房是經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中人們對(duì)于醫(yī)療行業(yè)提出的高品質(zhì)要求 ，以往單一護(hù)理模式難以滿足現(xiàn)實(shí)要求[1]，通過(guò)授權(quán)管理明確崗位職責(zé)，可有效提升管理效率，確保管理質(zhì)量，滿足患者全科式、全程式、全方位、藝術(shù)化的特需高端服務(wù)需求，因此，特需病房中實(shí)施授權(quán)管理是十分有必要的。本文總結(jié)并歸納授權(quán)管理模式在特需病房護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年2月于我院特需病房住院的98例患者作為研究對(duì)象，使用計(jì)算機(jī)表法分為兩組，研究組和對(duì)照組各49例，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法，研究組采用授權(quán)管理模式。排除有嚴(yán)重的肝腎器質(zhì)性疾病者、有神經(jīng)系統(tǒng)病史、精神類疾病與認(rèn)知障礙，無(wú)法與工作人員進(jìn)行正常交流者，以及治療中途轉(zhuǎn)院以致臨床資料不全的患者[2]，所納入的對(duì)象均年滿18周歲，患者本人及家屬對(duì)本研究知情并簽署了同意書?；颊吣挲g最小23歲，最大46歲，平均年齡（27.04±5.05）歲，患者在病情、年齡等基本資料上都呈現(xiàn)以P＞0.05情況或者是結(jié)局，沒(méi)有探究?jī)r(jià)值，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，所有護(hù)士三班倒，遵循醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。

研究組采取授權(quán)管理模式，主要有：①成立護(hù)理小組，明確授權(quán)崗位。由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，每組包括1名護(hù)理組長(zhǎng)和4～6名護(hù)理成員，分析每名護(hù)理人員的性格特點(diǎn)、專業(yè)能力和特長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)，確保每組的護(hù)理人員均有不同的性格特點(diǎn)、專業(yè)能力和特長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)，并根據(jù)其性格特點(diǎn)、專業(yè)能力和特長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)來(lái)安排護(hù)理崗位；對(duì)于較細(xì)致的護(hù)理工作，安排給更細(xì)心的護(hù)理人員；對(duì)于需要溝通的護(hù)理工作，安排給溝通能力較強(qiáng)的護(hù)理人員。小組下設(shè)白班組與夜班組，白班小組長(zhǎng)和夜班小組長(zhǎng)均采取競(jìng)選方式產(chǎn)生，主要考察內(nèi)容為業(yè)務(wù)能力、護(hù)理水平以及突發(fā)事件處理素質(zhì)等，最終由科主任與護(hù)士長(zhǎng)、全科醫(yī)護(hù)人員共同投票產(chǎn)生。明確授權(quán)崗位，建立心理疏導(dǎo)、藥品管理、護(hù)理文書、教育護(hù)士等授權(quán)崗位，實(shí)行授權(quán)管理。②授權(quán)培訓(xùn)。主要采取集中培訓(xùn)與面談兩種方式，集中培訓(xùn)在每日下午進(jìn)行1小時(shí)的集體培訓(xùn)，由專業(yè)學(xué)者及年資較長(zhǎng)的護(hù)理人員進(jìn)行教授，集中培訓(xùn)時(shí)需先說(shuō)明設(shè)立護(hù)理小組的必要性，傳遞授權(quán)信息，使授權(quán)者能夠熟知工作權(quán)限，做好相應(yīng)準(zhǔn)備。同時(shí)，為授權(quán)者創(chuàng)造學(xué)習(xí)環(huán)境，全面了解護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控、審核與反饋的渠道，使護(hù)理人員能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)[3]。同時(shí)進(jìn)行實(shí)踐能力的訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的專業(yè)能力和護(hù)理水平。面談主要針對(duì)少數(shù)人員，對(duì)其講解授權(quán)崗位的工作重點(diǎn)，說(shuō)明工作內(nèi)容，針對(duì)性制定工作計(jì)劃。③打分評(píng)價(jià)系統(tǒng)。以小組為單位，采用科室所制調(diào)查表調(diào)查患者及科室領(lǐng)導(dǎo)從不同角度對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高護(hù)理人員的自我認(rèn)同感和護(hù)理能力；針對(duì)評(píng)分較低的護(hù)理小組，由護(hù)理小組長(zhǎng)組織會(huì)議討論分析原因，并針對(duì)原因進(jìn)行改進(jìn)；同時(shí)進(jìn)行小組內(nèi)的評(píng)分，針對(duì)專項(xiàng)能力進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)和改進(jìn)，提高整體護(hù)理質(zhì)量。④監(jiān)督與控制。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有授權(quán)者進(jìn)行統(tǒng)一督導(dǎo)，通過(guò)周例會(huì)與面談溝通等方式了解其工作狀態(tài)，通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和患者對(duì)護(hù)理滿意度兩方面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核；每周和每月的月底均進(jìn)行一次的總結(jié)會(huì)議，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因，在接下來(lái)的護(hù)理工作中對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，避免再次出現(xiàn)此類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，以提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。若被授權(quán)者工作中出現(xiàn)不必要的失誤，需進(jìn)行RCA分析，找出問(wèn)題的原因，并提出具體的解決措施與避免方法，使其能夠繼續(xù)保持高昂的學(xué)習(xí)狀態(tài)。對(duì)于工作成績(jī)突出者，需進(jìn)行肯定，使其能夠繼續(xù)保持高質(zhì)量的工作狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度：根據(jù)我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，總分100分，并劃為3個(gè)不同等級(jí)區(qū)間。（90，100]分視為非常滿意；（60，90）分視為基本滿意，（0，60)分視為不滿意。

記錄兩組護(hù)理人員實(shí)踐操作技能與臨床基礎(chǔ)能力評(píng)分變化，分?jǐn)?shù)總和為100，得分越高表明護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)越高[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度為95.92%，顯著高于對(duì)照組77.55%，兩者之間相差較大，而P＜0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果思考，具有參考價(jià)值，見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)對(duì)比

研究組護(hù)理人員實(shí)踐操作技能評(píng)分與臨床基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分在數(shù)據(jù)上均顯著高于對(duì)照組，兩者之間相差較大，而P＜0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果思考，具有參考價(jià)值，見表2。

3 討 論

授權(quán)管理是將上級(jí)將職權(quán)與責(zé)任下發(fā)部屬，使其完成特定任務(wù)的一種管理模式。隨著科學(xué)水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及護(hù)理學(xué)的發(fā)展，社會(huì)及患者家庭對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式在當(dāng)今形勢(shì)下，已經(jīng)不能滿足社會(huì)及患者、家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求。因此，尋找一種新型護(hù)理管理方案，整體提高護(hù)理質(zhì)量，是提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，降低醫(yī)患糾紛的重要方法。以提高護(hù)理質(zhì)量為原則，授權(quán)管理模式逐漸在特需病房護(hù)理管理之中的應(yīng)用，極大地提高了護(hù)理水平和患者的滿意率。

表2 兩組護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)對(duì)比（分，±s）

表2 兩組護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)對(duì)比（分，±s）

臨床基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分對(duì)照組 49 94.31±4.81 95.88±3.12研究組 49 88.14±2.65 87.16±1.14 t值 7.8641 18.3757 P值 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 實(shí)踐操作技能評(píng)分

與傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式相比，授權(quán)管理模式的優(yōu)勢(shì)明顯，可顯著提升護(hù)士的專業(yè)理論和實(shí)際操作水平，從而提高患者滿意度。分析原因，主要在于①在授權(quán)管理護(hù)理模式中，護(hù)理質(zhì)量不僅有護(hù)士長(zhǎng)把總關(guān)，且將護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督細(xì)分到白班與夜班，切實(shí)履行管理職能，第一時(shí)間處理護(hù)理過(guò)程中遇到的各類特需問(wèn)題，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提高具有重要意義；②授權(quán)管理通過(guò)護(hù)理小組的成立和授權(quán)培訓(xùn)的實(shí)施可整體提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員的專業(yè)水平、責(zé)任意識(shí)等，從專業(yè)理論和實(shí)際操作水平兩方面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和實(shí)踐，同時(shí)打分評(píng)價(jià)系統(tǒng)提高了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)自身優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的肯定，更有利于護(hù)理工作的進(jìn)行；③授權(quán)管理模式通過(guò)授權(quán)培訓(xùn)與監(jiān)督控制等方式使得護(hù)理人員能夠自我引導(dǎo)、自我管理、自我監(jiān)督，有利于提升護(hù)理人員專業(yè)理論和實(shí)際操作水平。

授權(quán)管理模式與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理管理模式相比較，更有利于護(hù)理水平的提升和護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，也更有助于和諧護(hù)患關(guān)系的建立和維持。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度為95.92%，顯著高于對(duì)照組77.55%。說(shuō)明在特需病房護(hù)理中應(yīng)用授權(quán)管理模式能夠有效提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，有利于和諧護(hù)患關(guān)系的維持和醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理人員實(shí)踐操作技能評(píng)分與臨床基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分在數(shù)據(jù)上均顯著高于對(duì)照組，表明授權(quán)管理模式能夠提升護(hù)理人員工作激情，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)方式倒逼其提升工作能力，進(jìn)而增強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)。

綜上所述，在特需病房護(hù)理中應(yīng)用授權(quán)管理模式可提升護(hù)理人員工作技能、?？谱o(hù)理技術(shù)操作、臨床判斷能力、急救技術(shù)、法律保護(hù)意識(shí)及自學(xué)能力，提高工作質(zhì)量，獲得群眾高滿意度，值得在臨床上推廣使用。