林海銀

（解放軍第一八七中心醫(yī)院，海南 ?？?570100）

在護(hù)理工作中，夜間護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，是最容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和事故的高發(fā)時(shí)段。護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度是護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要措施，是發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量指揮系統(tǒng)連續(xù)作用的一項(xiàng)重要作用[1]。我院2013年01月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，開(kāi)始對(duì)護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度進(jìn)行了改革，取得滿意效果，現(xiàn)將方法介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

組建夜查房隊(duì)伍：全院的正副護(hù)士長(zhǎng)由護(hù)理部統(tǒng)一排班，每日1人或高年資護(hù)長(zhǎng)帶領(lǐng)低年資護(hù)長(zhǎng)1人，專門(mén)負(fù)責(zé)夜間護(hù)理工作質(zhì)量控制。

1.2 查房時(shí)間

以往每月夜查房時(shí)間是上夜及下夜各一次，一般為凌晨2:30-5:30，改革后，變更為每日常規(guī)夜查房，時(shí)間為19:00-23:00之間。護(hù)理部根據(jù)具體情況告知查房的重點(diǎn)，查房期間，值班護(hù)士長(zhǎng)不得離開(kāi)醫(yī)院，值班手機(jī)保持暢通。

1.3 查房?jī)?nèi)容及形式

（1）護(hù)士在崗情況：儀容儀表、有無(wú)做與工作無(wú)關(guān)的事、各項(xiàng)操作是否符合要求等.（2）危重病人的管理：巡視、臥位、管道、皮膚、措施是否落實(shí)到位等。（3）工作區(qū)域管理：無(wú)私人物品、地面臺(tái)面清潔整齊、治療室冰箱無(wú)雜物、各種物品藥品擺放等。（4）毒麻藥品管理：鑰匙隨身攜帶、櫥柜上鎖、基數(shù)與實(shí)際使用相符、清點(diǎn)交接記錄規(guī)范等。（5）急救藥品和物品管理：基數(shù)相符無(wú)過(guò)期、擺放整齊、清點(diǎn)符合要求、儀器完好備用狀態(tài)。（6）消毒隔離：物品處置規(guī)范（止血帶、濕化瓶等）、醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類按要求等。（7）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)：書(shū)寫(xiě)規(guī)范、記錄與時(shí)、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確（8）隨機(jī)內(nèi)容，即夜查房重點(diǎn)：病區(qū)患者流動(dòng)情況、部隊(duì)傷病員是否在位、危重、一級(jí)、當(dāng)日手術(shù)患者護(hù)理情況以及護(hù)士履職情況。護(hù)士長(zhǎng)夜查房改變以往提問(wèn)的查房形式，主要發(fā)揮督導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)作用。遇到科室護(hù)士護(hù)理業(yè)務(wù)上的難題，及時(shí)給予業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)。遇到突發(fā)事件時(shí)，立即到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)、組織，參與指揮，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)療值班室及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)。

1.4 查房的反饋方式

以往護(hù)士長(zhǎng)大夜班查房時(shí)主要是檢查值班護(hù)士在位情況，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量有關(guān)的問(wèn)題較少關(guān)注，以至于夜查房過(guò)于形式。改革后：①護(hù)士長(zhǎng)在查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋當(dāng)班護(hù)士，并提出整改建議，特殊情況可電話告知病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。②次日查房護(hù)士長(zhǎng)將查房問(wèn)題發(fā)至病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)郵箱，使病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)能及時(shí)監(jiān)控夜間的護(hù)理質(zhì)量，并制定出相應(yīng)的整改措施。③及時(shí)將查房問(wèn)題匯總上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)存在問(wèn)題下發(fā)至各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)郵箱，并在每月一次的護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)總結(jié)，提請(qǐng)下一月的夜查房繼續(xù)關(guān)注，直至解決問(wèn)題，體現(xiàn)護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié) 果

2.1 通過(guò)改革護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，可及時(shí)掌握全院各病區(qū)患者流動(dòng)情況，督促護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，自覺(jué)履行職責(zé)，保證夜間護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量控制是確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的重要措施[2]。從2013年01月起實(shí)施改進(jìn)措施1年后，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)有了明顯的提高，見(jiàn)表1、表2。更重要的是及時(shí)了解值班護(hù)士的需求，解決她們不能解決的問(wèn)題，使得護(hù)士對(duì)夜查房工作的認(rèn)可及贊同。

表1 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)合格率(% )

表2 護(hù)理差錯(cuò)、糾紛發(fā)生情況 (人次)

2.2 在查房過(guò)程中，通過(guò)與值班護(hù)士的交流，有利于發(fā)現(xiàn)其他科室與本科室之間的優(yōu)缺點(diǎn)，總結(jié)其他科室的經(jīng)驗(yàn)及長(zhǎng)處彌補(bǔ)本科室的缺陷。

2.3 醫(yī)院有自己儲(chǔ)備的應(yīng)急分隊(duì)，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)，值班護(hù)士長(zhǎng)可迅速調(diào)配資源，參與組織搶救工作。遇到患者不滿意就醫(yī)過(guò)程，值班護(hù)士長(zhǎng)還可做好協(xié)調(diào)，主動(dòng)做好解釋和補(bǔ)救措施，避免糾紛發(fā)生。

3 討 論

夜查房過(guò)程也是一個(gè)互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短的過(guò)程，每個(gè)病房的優(yōu)點(diǎn)都可以成為另一個(gè)病房學(xué)習(xí)的榜樣，護(hù)士長(zhǎng)的管理能力及綜合素質(zhì)也得到了提高。護(hù)理部每個(gè)月將夜查房成績(jī)公布，對(duì)夜查房反映較好的科室進(jìn)行表?yè)P(yáng)，并召開(kāi)大會(huì)交流經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)了先進(jìn)，鞭策了后進(jìn)。

通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度的改革，減少夜間護(hù)理糾紛，保證薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理，提高夜間護(hù)理工作質(zhì)量。并大大提高護(hù)士長(zhǎng)的對(duì)夜查房的掌控能力，為護(hù)理部掌握全院護(hù)理工作動(dòng)態(tài)提供良好的信息保證。