鄧 娟

（無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理管理存有漏洞，常因護(hù)理差錯(cuò)、缺陷、意外，誘發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)療工作的正常開(kāi)展。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理全面統(tǒng)籌患者就診期間所有醫(yī)療事宜，準(zhǔn)確把握誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，協(xié)助護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生多方力量開(kāi)展管理工作，以期提高工作質(zhì)量及工作效率。本文旨在分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ERCP護(hù)理管理中的作用。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2016年1月-2018年8月期間前往我院行ERCP治療的86例患者，按照抽簽分組法將其分為研究組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員共同審核通過(guò)，所有患者均簽署《知情同意書(shū)》，均確診為膽總管結(jié)石，排除碘過(guò)敏、心肺功能不全、精神異常者。兩組資料可比（P＞0.05）。見(jiàn)表1：

兩組患者臨床資料比較

1.2 研究方法

對(duì)照組患者就診時(shí)均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療前組織患者做常規(guī)檢查，事先告知前日晚餐后禁食，講解檢查注意事項(xiàng)，練習(xí)俯臥位，床上行大小便，適當(dāng)安撫，術(shù)中協(xié)助取舒適體位，術(shù)中取俯臥位，輔助醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)畢待生命體征穩(wěn)定時(shí)妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情，給予對(duì)癥治療，防治并發(fā)癥。

研究組加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，①選取專業(yè)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員組建專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，總結(jié)臨床護(hù)理工作中存在的不足，完善護(hù)理方案，制定風(fēng)險(xiǎn)防控體系。②微笑接診，主動(dòng)起立迎接病患，詢問(wèn)病情，觀察臨床癥狀及精神狀態(tài)；與住院部醫(yī)務(wù)人員聯(lián)絡(luò)安排病房妥善安置；通知醫(yī)生前往病房，協(xié)助完成生命體征采集工作，視病情與實(shí)驗(yàn)室和影像科醫(yī)生聯(lián)系安排檢查時(shí)間；介紹同病房病友及住院部各功能區(qū)，講解注意事項(xiàng)，告知床頭呼叫器使用方法。③集中檢查，根據(jù)檢查結(jié)果安排手術(shù)，告知患者及家屬經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)實(shí)施的必要性，制定個(gè)性化診療方案，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)備急救物品，試檢醫(yī)療設(shè)備；告知患者術(shù)中術(shù)后潛存風(fēng)險(xiǎn)，得到其同意后簽署同意書(shū)，事先做抗生素過(guò)敏及術(shù)前常規(guī)檢查（血常規(guī)、血型、肝腎功能、血糖、心電圖），去除金屬飾品，伴有膽道感染或膽道梗阻風(fēng)險(xiǎn)者給予抗生素。④心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者精神狀態(tài)通過(guò)勸導(dǎo)、安慰、解說(shuō)的方式為其排解疑惑，傳授放松療法及情緒調(diào)節(jié)方法，組織痊愈患者為其講解切身體會(huì)，增強(qiáng)其抗病信心；同時(shí)告知家屬患者承受的身心壓力，多給予鼓勵(lì)。分發(fā)手術(shù)手冊(cè)，詳解記錄手術(shù)須知，術(shù)前：日前鍛煉床上使用便器方法及俯臥位，術(shù)前晚22：00禁食，右手備留針，更換手術(shù)衣褲，取出假牙、手表、文胸飾品；術(shù)后禁食禁水、臥床靜養(yǎng)，可在生命體征穩(wěn)定后做適度床上運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3小時(shí)、第2日晨抽取血淀粉酶化驗(yàn)（3小時(shí)血淀粉酶以判斷有無(wú)誘發(fā)急性胰腺炎及高淀粉酶血癥可能，第2日晨抽血淀粉酶判斷可否進(jìn)食），若有惡心、嘔吐、腹痛等不適感及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生處理。⑤手術(shù)護(hù)理，過(guò)于緊張者可家屬陪同手術(shù)；入室前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，做好消毒處理工作，告誡醫(yī)護(hù)人員術(shù)中盡量減少門窗開(kāi)關(guān)次數(shù)；入室后協(xié)助患者更換手術(shù)衣，適當(dāng)安撫，取俯臥位位，頭偏一側(cè)，左手背后，安放口墊與托盤(pán)，囑咐患者輕含口墊，忌吞咽唾液，按步驟插管，專人監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征（血壓、心率、脈搏、體溫）。⑥術(shù)后護(hù)理，清醒后告知手術(shù)功效及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察其有無(wú)腹脹、腹痛、惡心嘔吐、糞便性狀、及鼻膽管引流情況（性質(zhì)、量、顏色），若見(jiàn)血性液體、引流不暢及時(shí)報(bào)備處理；遵醫(yī)囑禁食，靜脈補(bǔ)液，生長(zhǎng)抑制素微泵應(yīng)用，監(jiān)測(cè)術(shù)后3小時(shí)、24小時(shí)的血淀粉酶結(jié)果，待胃腸功能恢復(fù)后給予忌脂流質(zhì)，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)及普食；藥物干預(yù)期間，告知患者藥物功效、使用方法及有無(wú)副反應(yīng)，加大看護(hù)力度，動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者病情，實(shí)時(shí)予以對(duì)癥治療，告誡患者術(shù)后多靜養(yǎng)，腹部不適癥狀休息后可自動(dòng)緩解，加大夜間看護(hù)力度，睡前為其按摩肢體，關(guān)閉門窗，冬季叮囑其穿厚襪，忌緊身衣褲、加絨內(nèi)衣忌高領(lǐng)衣物，待病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)下床活動(dòng)，事先按摩下肢，循序漸進(jìn)加大運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后不良癥狀（惡心嘔吐、發(fā)熱、膽管感染、胰腺炎）及圍手術(shù)期護(hù)患糾紛發(fā)生情況；自制滿意度調(diào)查量表，從患者軀體健康、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系、醫(yī)療環(huán)境等方面進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)10分，非常滿意41-50分、滿意31-40分、一般滿意26-30分、不滿意≤25分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，用x2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后不良癥狀及護(hù)患糾紛發(fā)生情況

研究組術(shù)后不良癥狀發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

2.2 護(hù)理滿意度

研究組患者滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表1 比較護(hù)理效果

表2 比較護(hù)理滿意度

3 討 論

實(shí)踐證實(shí)，研究組患者不良癥狀發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于ERCP護(hù)理管理中通過(guò)完善護(hù)理措施指導(dǎo)患者科學(xué)就診，微笑服務(wù)可幫助其早日融入醫(yī)療環(huán)境，消除恐懼感；健康教育可幫助其減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，促使其采納有益于健康的行為及生活方式；集中檢查可節(jié)省醫(yī)療時(shí)間，同時(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可提高治療安全性；心理疏導(dǎo)運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)可幫其營(yíng)造利于治療和康復(fù)的心理狀態(tài)，減少術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中護(hù)理可減少醫(yī)療失誤及惡性事件；術(shù)后看護(hù)可防范并發(fā)癥，加速病情好轉(zhuǎn)，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于ERCP護(hù)理管理中效果顯著，值得推廣應(yīng)用。