朱文霞，薛素梅，姬曉艷

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

我國（ERCP）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)經(jīng)過40余年發(fā)展，治療性 ERCP開展越來越多，我科每月行ERCP術(shù)患者平均26.83人/月。胰腺炎是ERCP術(shù)后最常見的并發(fā)癥，國內(nèi)預(yù)防PEP用藥認(rèn)可度最高的是直腸給非甾體類抗炎藥（NSAIDS）[1]，ERBD與ENBD 是ERCP術(shù)后常用的引流方式。國內(nèi)術(shù)后膽管炎最重要原因為膽汁引流不暢，故保持大便通暢在放置鼻膽管患者中顯的尤為重要。我們以患者大便的通暢、顏色、性狀、量來予以協(xié)助觀察術(shù)后并發(fā)癥。

本研究旨探討患者口服杜密克對ERCP術(shù)后胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥的預(yù)防作用。在此疾病患者中使用機理為：刺激腸蠕動，保持大便通暢，可以有效的排出膽汁，針對ERCP術(shù)后放置鼻膽管、支架的患者，維持膽汁、胰液的通暢，能夠有效降低胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥。

1 材料和方法

1.1 材料

選擇2017年1/05-31/10 ERCP術(shù)患者161例, 剔除9月出現(xiàn)并發(fā)癥2例，共159例，男96例,女63例；年齡41-90歲,平均年齡68歲，明確診斷為膽胰疾病，需要行ERCP術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥患者如急性胰腺炎、急性膽管炎患者禁忌口服。 隨機分成兩組均給予ERCP術(shù)后常規(guī)護(hù)理，5月-7月患者作為對照組，8-10月患者加用杜密克口服，為對照組。術(shù)前均完善常規(guī)檢查，給予6-8 小時禁食水。

1.2 方法

1.2.1 治療 術(shù)前、術(shù)中進(jìn)行常規(guī)用藥及操作。

ERCP術(shù)后常規(guī)護(hù)理，帶有鼻膽管引流患者每日鼻膽管引流量100ml認(rèn)為是引流通暢，如引流不暢、或無引流物應(yīng)及時通知醫(yī)生給以沖管處理（使用0.9%氯化鈉50-100ml沖洗）。觀察組在常規(guī)護(hù)理外，給予口服杜密克，方法為：①術(shù)前一日均臨時開醫(yī)囑杜密克一瓶，并在長期開醫(yī)囑口服一日三次，每次10ml（禁食水但不禁藥）。②手術(shù)當(dāng)日晚20:00口服杜密克10ml。③患者腹瀉若大便次數(shù)≥5次/天時，停止口服杜密克。④術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性胰腺炎等禁忌口服。

1.2.2 觀察術(shù)后第一日開始以詢問的方式調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容：術(shù)后血尿淀粉酶值、有無腹痛、腹痛持續(xù)時間、惡心、嘔吐、大便排出的時間及急性胰腺炎、膽管炎、高淀粉酶血癥的發(fā)生。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，兩組間比較采用t檢驗；組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后不適癥狀及胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：5-7月共行ERCP術(shù)患者86人未口服杜秘克，出現(xiàn)疼痛癥狀患者37.20%，疼痛持續(xù)時間為1.737H，惡心癥狀32.14%，嘔吐癥狀16.28%，術(shù)后6H、24H血淀粉酶平均值為122.16、133.03.

見下表：

表一 5-7月為對照組，未口服杜密克：

表二 8-10月為口服杜密克組：

8-10月共行ERCP術(shù)患者57人均口服杜秘克，9月有兩例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥胰腺炎，予以停止口服杜密克，其中出現(xiàn)疼痛患者31.57%，疼痛持續(xù)時間為1.137H，惡心12.28%，嘔吐3.5%，術(shù)后6H血淀粉酶評價值為49.59，術(shù)后24H血淀粉酶平均值為129.67.

2.2 術(shù)后其他并發(fā)癥

因杜密克為滲透性泄藥，故有少數(shù)患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，此研究中有6例患者口服杜密克后大便次數(shù)≥5次，通知醫(yī)生給以停止用藥，停藥后腹瀉癥狀緩解。

3 討 論

內(nèi)鏡預(yù)防有膽道內(nèi)外引流、胰管引流等，藥物預(yù)防生長抑素[2]、加貝酯[3]、非甾體類抗炎藥[1]等，對于ERCP術(shù)后預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥研究口服藥物無相關(guān)文獻(xiàn)。ERCP術(shù)后患者口服杜密克后疼痛、惡心嘔吐發(fā)生率有所下降，從未口服杜密克時腹痛發(fā)生率的35%，到口服杜密克時腹痛發(fā)生率下降至26%；患者大便通暢，有效的排除膽汁，理論上降低了術(shù)后并發(fā)癥急性胰腺炎、高淀粉酶血癥、膽管炎等的發(fā)生；較對照組而言也可降低ERCP術(shù)后血淀粉酶水平，與鼻膽管引流、膽、胰支架放置等成為有效的

預(yù)防措施，是ERCP術(shù)后胰腺炎、膽管炎發(fā)生的保護(hù)因素。