謝俊麗

（江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221700）

腦出血指的是患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)因非外傷性因素而引發(fā)的血管破裂出血，臨床發(fā)病率較高[1-2]。常見的發(fā)病原因包括高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化、微動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、特異性動(dòng)脈炎、超重、感染等，其中高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化最常見。腦出血的發(fā)病主要是在原發(fā)性高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，體力過度和情緒改變等的外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致?；颊叨啾憩F(xiàn)為惡心嘔吐、嗜睡昏迷、偏癱、失語、癲癇等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。若不采取及時(shí)有效治療護(hù)理措施，將嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量，威脅患者生命安全。急診護(hù)理干預(yù)用于腦出血患者的治療過程中，可有效提高患者生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后[3]。本文選取我院在2016年5月至2018年5月期間收治的80例腦出血患者作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院在2016年5月至2018年5月期間收治的80例腦出血患者，本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組各為40例，其中對(duì)照組：男性26例，女性14例，年齡52-74歲，平均（62.58±8.37）歲；治療組：男性24例，女性16例，年齡55-78歲，平均（63.92±8.49）歲。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性?；颊呓?jīng)臨床顱腦CT、X線片檢測(cè)確診。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。包括入院時(shí)的宣傳教育、生命體征監(jiān)測(cè)等。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用急診護(hù)理干預(yù)。（1）院前護(hù)理：醫(yī)院救護(hù)人員接到急診消息后，應(yīng)以最快速度趕到現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)快速向患者家屬了解患者基本信息，評(píng)估患者病情，遠(yuǎn)程指導(dǎo)家屬實(shí)施初步救治。腦出血患者發(fā)病時(shí)，家屬不宜隨意搬動(dòng)患者，及時(shí)解開患者領(lǐng)口，動(dòng)作輕柔的將其頭部偏于一側(cè)，避免患者發(fā)病后嘔吐引起誤吸。護(hù)理人員應(yīng)提供便攜式吸引器、氣管切開包等，實(shí)施氣管插管，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者呼吸暫停時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施氣管插管，做好急救工作。回院途中，護(hù)理人員需及時(shí)與急診室相關(guān)人員聯(lián)系，準(zhǔn)備實(shí)施搶救。注意時(shí)刻保持患者頭部平穩(wěn)，盡量避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，確保患者呼吸順暢。（2）院中護(hù)理。到達(dá)醫(yī)院急診室后，護(hù)士及時(shí)安排好床單位及各種搶救藥品及搶救器材，監(jiān)測(cè)患者生命體征，根據(jù)患者病情，制定科學(xué)合理的治療方案。當(dāng)患者發(fā)生大小便失禁時(shí)，及時(shí)留置尿管，預(yù)防尿路感染及壓瘡的發(fā)生。抬高患者頭部15°-30°左右，保持呼吸道通暢，控制血壓預(yù)防腦水腫。視患者病情，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，同時(shí)嚴(yán)密觀察藥物療效，做好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（3）心理護(hù)理。腦出血患者年齡懸殊較大、文化程度各異、社會(huì)地位不同、經(jīng)濟(jì)狀況不等，導(dǎo)致心理承受能力不一；患者一旦發(fā)生腦出血，極易出現(xiàn)恐慌、恐懼、焦慮及抑郁心理；有的患者對(duì)治療產(chǎn)生嚴(yán)重抵抗情緒。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)病人及家屬做好有效的溝通，掌握病人的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者及時(shí)抒發(fā)內(nèi)心的焦慮及抑郁情緒。列舉以往治療成功的案例。指導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病，提高治療依從性。通過向患者詳細(xì)講解腦出血發(fā)病原因、發(fā)病癥狀、用藥及預(yù)防肢體廢用性綜合征等知識(shí)，使患者及家屬對(duì)腦出血有一定的了解，并能掌握基本的功能訓(xùn)練及提高用藥的依從性，鼓勵(lì)患者家屬參與其中，增加患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者護(hù)理前后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，比較兩組患者的死亡率。其中焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，抑郁評(píng)分選擇抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用軟件SPSS21.0進(jìn)行計(jì)算分析，采用（例，百分比）來表示計(jì)數(shù)資料，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）來表示計(jì)量資料，小組之間比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組比較，P＞0.05,無明顯差異；護(hù)理后，對(duì)照組SAS、SDS明顯高于治療組，P＜0.05，差異顯著。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后SAS SDS SAS SDS對(duì)照組 40 58.42±10.29 59.15±9.64 53.01±12.79 54.35±8.89治療組 40 58.37±10.11 58.92±9.87 41.77±12.82 40.27±9.33 t值 0.201 0.334 10.647 11.258 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的死亡率比較

治療組40例患者，死亡患者1例，死亡率2.5%（1/40），對(duì)照組40例患者，死亡患者8例，死亡率20.0%（8/40）。兩組比較，x2=9.436，P＜0.05，差異性顯著。

3 討 論

腦出血的發(fā)生與腦血管病變關(guān)系密切，患者患病早期死亡率較高，臨床數(shù)據(jù)顯示，腦出血發(fā)病占腦卒中的20%-30%，急性發(fā)作時(shí)，病死率達(dá)30%-40%[4-5]。多數(shù)患者預(yù)后差，具有程度不一的認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語吞咽功能障礙等后遺癥[6]。通過實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行院前、院中、心理護(hù)理等，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量及生存率，臨床價(jià)值極高[7]。

本研究中，護(hù)理后，治療組SAS評(píng)分（41.77±12.82）分、SDS評(píng)分（40.27±9.33）分顯著低于對(duì)照組；對(duì)照組死亡率20.0%，治療組2.5%，這與郝玉芳的研究中[8]，干預(yù)組死亡率2.3%明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）的研究結(jié)果一致。

綜上所述，急診護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血病人預(yù)后的影響較大，改善患者焦慮及抑郁心理、控制情緒的變化值得推廣應(yīng)用。