汪珊玲

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

一直以來(lái)，小兒是外科手術(shù)較為特殊的人群，究其原因是小兒年齡偏小，心理接受能力及理解能力較弱，身體各機(jī)制尚未發(fā)育完全，依賴性較高等，均會(huì)影響手術(shù)實(shí)施及術(shù)后恢復(fù)。另外外科術(shù)后小兒，術(shù)后疼痛是常見(jiàn)現(xiàn)象，疼痛感的出現(xiàn)，則會(huì)增加患兒痛苦及家屬擔(dān)憂，影響術(shù)后恢復(fù)。而在外科術(shù)后患兒疼痛管理中，兒童的情緒、行為、認(rèn)知及社會(huì)文化背景等因素均與痛覺(jué)有關(guān)，因此對(duì)外科術(shù)后患兒疼痛情況，需重視兒童各個(gè)影響因素，并注意家屬心理教育，故而減輕外科術(shù)后患兒疼痛程度，改善家屬心理狀態(tài)[1-2]。疼痛護(hù)理是目前護(hù)理領(lǐng)域?yàn)榱藴p輕外科術(shù)后患者疼痛的必要手段，針對(duì)外科術(shù)后患兒個(gè)體差異性，采取針對(duì)性干預(yù)措施，并針對(duì)小兒心智發(fā)育程度，適當(dāng)配以相應(yīng)童趣化護(hù)理干預(yù)，以此提高小兒疼痛管理效果，減輕小兒術(shù)后疼痛[3]。本次研究就對(duì)在我院行外科術(shù)后患兒為例，采取疼痛護(hù)理，從患兒疼痛程度及家屬心理狀態(tài)角度出發(fā)，故而確定疼痛護(hù)理的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院外科于2016年12月至2018年6月期間收治的手術(shù)患兒94例，所有患兒均行外科手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌證；從每例患兒抽取1名家屬；患兒家屬對(duì)研究知情，簽署了知情同意書(shū)；本次研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)；采取隨機(jī)雙盲法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組有47例患兒，男患兒31例，女患兒16例；年齡在1-12歲之間，平均年齡（5.81±2.63）歲；其中腹股溝疝手術(shù)患兒18例，骨科手術(shù)15例，急性闌尾炎手術(shù)8例，梅克爾憩室6例；觀察組有47例患兒，男患兒30例，女患兒17例；年齡在1-12歲之間，平均年齡（5.85±2.60）歲；其中腹股溝疝手術(shù)患兒18例，骨科手術(shù)14例，急性闌尾炎手術(shù)9例，梅克爾憩室術(shù)6例；兩組患兒年齡、性別及手術(shù)類型等資料差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒所接受的護(hù)理為常規(guī)護(hù)理，由醫(yī)護(hù)人員給予患兒軀體個(gè)性化護(hù)理、生活干預(yù)，指導(dǎo)小兒合理飲食，并發(fā)癥預(yù)防。

觀察組患兒所接受的護(hù)理包括常規(guī)護(hù)理及疼痛護(hù)理，常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組，疼痛護(hù)理如下。

1.2.1 建立疼痛護(hù)理干預(yù)小組。根據(jù)小兒個(gè)體差異及家屬心理狀態(tài)，成立8-10人組成的疼痛護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，進(jìn)行圖文制作、兒童心理學(xué)學(xué)習(xí)，并以童趣化理念作為護(hù)理理念，開(kāi)展相應(yīng)的疼痛護(hù)理。

1.2.2 心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員在與患兒初次見(jiàn)面時(shí)，需以和藹可親的態(tài)度、通俗易懂的語(yǔ)言、端莊親切的行為，爭(zhēng)取獲得患兒好感。在與患兒溝通交流中，時(shí)刻給予小兒必要的安慰、贊美、鼓勵(lì)，并通過(guò)童趣化誘導(dǎo)訪談，了解小兒情感需求及情感狀態(tài)，采取相應(yīng)心理疏導(dǎo)，減輕小兒不良情緒。

1.2.3 健康宣教。根據(jù)小兒病情及個(gè)體差異情況，制作通俗易懂的圖文資料，以動(dòng)畫(huà)式形象表現(xiàn)，包括術(shù)前情緒安撫、術(shù)后康復(fù)護(hù)理及認(rèn)知干預(yù)。每個(gè)文字盡量以童話性特色形容，并以患兒喜歡的玩具進(jìn)行童趣化表現(xiàn)，指出小兒錯(cuò)誤的行為，及時(shí)改正。同時(shí)對(duì)患兒家屬，做好家屬健康宣教，講述小兒術(shù)后疼痛發(fā)生原因，并告知家屬在對(duì)小兒行知識(shí)講解時(shí)，需盡量采取童真化語(yǔ)言，及時(shí)解答患兒疑問(wèn)，并注意轉(zhuǎn)移患兒注意力，避免出現(xiàn)哭鬧、煩躁、不安等行為。

1.2.4 疼痛干預(yù)。對(duì)外科術(shù)后患兒，應(yīng)盡量轉(zhuǎn)移小兒注意力，通過(guò)播放輕柔、舒緩音樂(lè)及動(dòng)畫(huà)片，適當(dāng)以約束帶約束小兒行為，以免加重小兒術(shù)后疼痛。對(duì)劇烈疼痛者，適當(dāng)使用術(shù)后自控鎮(zhèn)痛法，并向小兒家屬講解術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的方法、使用時(shí)間，根據(jù)疼痛程度注入鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采取面部表情評(píng)分（FPRS）[4]評(píng)價(jià)小兒術(shù)后疼痛程度，分值為0-5分，其中0分表示無(wú)痛，5分表示劇烈疼痛，隨著分值增加，患兒疼痛程度也相應(yīng)增加。

家屬心理狀態(tài)：采取焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)價(jià)家屬焦慮心理狀態(tài)，共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1-4級(jí)評(píng)分，分值越高，患兒家屬的焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)分析，采取獨(dú)立配對(duì)t，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)差異間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒術(shù)后2h、24h疼痛程度比較

觀察組術(shù)后2h、24h FPRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后2h、24h疼痛程度FPRS評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患兒家屬心理狀態(tài)護(hù)理前后變化比較

兩組患兒家屬護(hù)理前SAS評(píng)分差異并不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后SAS評(píng)分與護(hù)理前比較明顯降低，而且觀察組低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬心理狀態(tài)SAS評(píng)分護(hù)理前后變化比較（分）

3 討 論

疼痛是外科術(shù)后患兒常見(jiàn)癥狀，且外科手術(shù)本身會(huì)致患兒生理、心理出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為疼痛及不良情緒，而疼痛會(huì)加重小兒不良情緒，不良情緒也會(huì)增加患兒疼痛，因此疼痛與不良情緒相互影響，形成惡性循環(huán)，故而影響外科術(shù)后恢復(fù)效果。另外家屬心理狀態(tài)也會(huì)受到小兒身體狀態(tài)的影響，小兒行為、情緒均會(huì)造成家長(zhǎng)情感發(fā)生變化[6]。因此對(duì)外科術(shù)后患兒，需針對(duì)小兒年齡、疼痛耐受度、心理等因素，采取相應(yīng)的術(shù)后疼痛干預(yù)，以此減輕小兒術(shù)后疼痛程度，并能相應(yīng)改善小兒家屬的心理狀態(tài)。

在外科術(shù)后患兒疼痛護(hù)理過(guò)程中，時(shí)刻注意小兒心理特點(diǎn)及個(gè)性化差異，針對(duì)小兒對(duì)世界認(rèn)知理念，適當(dāng)運(yùn)用童趣化語(yǔ)言及動(dòng)作，以圖文并茂形式，激發(fā)患兒內(nèi)心對(duì)新鮮事物的好奇心，并能運(yùn)用自身的情感及精力去反復(fù)學(xué)習(xí)，故而使小兒在潛移默化的過(guò)程中掌握疼痛干預(yù)規(guī)律，并能轉(zhuǎn)移患兒疼痛感，減輕小兒術(shù)后疼痛[7]。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛具較高的安全性及和有效性，針對(duì)小兒術(shù)后疼痛感確定自控鎮(zhèn)痛的方法及時(shí)間，可進(jìn)一步減輕患兒術(shù)后疼痛感。本次研究中，觀察組術(shù)后2h、24h FPRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。因此在小兒外科術(shù)后疼痛護(hù)理中，可增加家屬及小兒對(duì)疼痛的理解，并使患兒能積極配合護(hù)理及治療，故而可減輕患兒術(shù)后疼痛感。而且觀察組患兒家屬護(hù)理后SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)，疼痛護(hù)理干預(yù)下，患兒家屬能準(zhǔn)確了解患兒疼痛干預(yù)方法及手術(shù)知識(shí)，并能親自投入疼痛管理中，加深小兒與家屬間的感情，以此可改善家屬心理狀態(tài)，緩解小兒家屬的不良情緒。

鑒于此筆者認(rèn)為，在外科術(shù)后小兒護(hù)理中運(yùn)用疼痛護(hù)理，針對(duì)小兒特異性及差異性，以童趣化護(hù)理理念，采取童趣化行為及語(yǔ)言，使用圖文溝通方法，故而可減輕小兒術(shù)后疼痛感，改善家長(zhǎng)心理狀態(tài)，具較高的應(yīng)用效果及應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。