唐 璠

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

近年來，臨床上甲狀腺疾病的發(fā)生率越來越高，其主要的治療方法還是以手術(shù)為主，但因?qū)κ中g(shù)體位要求的特殊性，術(shù)中患者需充分暴露手術(shù)部位，要求患者需在肩背部墊高、頭部盡量后伸。若術(shù)前未進行功能訓(xùn)練，患者術(shù)中會因術(shù)中體位的不適應(yīng)而煩躁不安，術(shù)后會容易出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等體位綜合征的表現(xiàn)[1]，還會增加患者的心理壓力，從而影響患者術(shù)后的康復(fù)?，F(xiàn)將兩組的臨床資料及對比結(jié)果進行回顧性的分析，現(xiàn)報到如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月到2018年01月我科收治甲狀腺手術(shù)的200例患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為實驗組和對照組，每組各100例患者。其中男40例，女160例，年齡21-50歲，平均年齡（45.32±8.76）歲，平均手術(shù)時間（110.25±6.74）min，均采用全身麻醉，排除術(shù)前高血壓、頸椎病、精神病，術(shù)后均為采用鎮(zhèn)痛方法，以排除麻醉藥物對患者術(shù)后頭痛嘔吐的影響[2]。兩組患者的性別、年齡、平均手術(shù)時間等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施術(shù)前常規(guī)護理及術(shù)前相關(guān)準備。觀察組患者進行術(shù)前體訓(xùn)訓(xùn)練等護理措施，具體措施如下：

1.2.1 心理護理

對手術(shù)患者做好術(shù)前心理指導(dǎo)，講解甲狀腺相關(guān)的知識，手術(shù)方式及術(shù)中、術(shù)后可能會出現(xiàn)的不并發(fā)癥，如術(shù)中會出現(xiàn)煩躁不安，術(shù)后會出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、惡心、嘔吐、頸肩酸痛等不良反應(yīng)，讓患者做好心理準備。依據(jù)患者的文化程度講解其產(chǎn)生的機制，并指導(dǎo)患者通過自我放松、深呼吸等技巧緩解[3]。

1.2.2 功能訓(xùn)練

功能訓(xùn)練前先向患者講解訓(xùn)練的重要性及注意事項，以取得患者的配合。具體方法：患者取仰臥位，雙肩下墊厚度為20-30cm高密度海綿軟枕，使頸部盡量后伸，呈垂頭狀，充分暴露勁前部。時間從開始到不能耐受為止，循序漸進，使時間逐漸延長到手術(shù)所需時間，大約1.5-2.0h，訓(xùn)練時間均在飯后2h左右進行[4]。

1.2.3 術(shù)后頸肩活動指導(dǎo)

術(shù)后1-5d，活動肘部及肩部的功能，做上肢的屈伸運動，術(shù)后第5d開始練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動有聳肩、后伸、側(cè)舉、內(nèi)收、內(nèi)旋、外轉(zhuǎn)等7個動作和前屈、后仰、左右旋、左右側(cè)彎等4個頸部動作[5]，以緩解頸肩的酸痛。動作幅度不宜過大，動作宜緩慢、輕柔，活動次數(shù)逐漸加大，以耐受為主。

1.3 觀察指標

連續(xù)觀察兩組患者術(shù)后48h有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，并記錄發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用x2，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后頭痛、惡心、等癥狀低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者手術(shù)體位綜合征發(fā)生情況比較

3 討 論

甲狀腺手術(shù)患者由于手術(shù)體位的特殊性，術(shù)中需充分暴露頸部，保持頸部盡量過伸，這會導(dǎo)致頭部相對處于低水平位，術(shù)中患者對于手術(shù)體位的不適應(yīng)，會出現(xiàn)術(shù)中煩躁不安和術(shù)后的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌等甲狀腺體位綜合征。造成手術(shù)過程的不順利和術(shù)后患者精神疲乏、難以入睡，從而影響患者的康復(fù)，為使患者術(shù)中能適應(yīng)垂頭仰臥位，增強患者的耐受力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，使手術(shù)能順利的進行，須進行術(shù)前功能訓(xùn)練以預(yù)防術(shù)后體位綜合征的發(fā)生[6]。

通過兩組的比較可明顯看出，術(shù)前功能訓(xùn)練的患者發(fā)生體位綜合征的發(fā)生率明顯低于對照組。說明術(shù)前功能訓(xùn)練對預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的效果明顯?？捎行p輕術(shù)后綜合征的癥狀的發(fā)生，提高患者舒適度，除此之外，還應(yīng)做好患者術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護理、心理護理，以便更好的服務(wù)于患者，促進患者的加速康復(fù)。