蘇 燕

（安慶市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 安慶 246000）

失禁性皮炎是指大小便失禁患者由于糞便或尿液長(zhǎng)期與皮膚接觸，從而刺激局部皮膚表面潮紅、瘙癢、疼痛。相關(guān)部門調(diào)查研究顯示ICU收治的患者約有30%左右患者存在大小便失禁現(xiàn)象[1]。知一信一行模式是一種認(rèn)知理論與動(dòng)機(jī)理論聯(lián)合的教育模式，以相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)理論為基礎(chǔ)，以個(gè)人信念為動(dòng)力，以行為為目標(biāo)[2]。本次研究對(duì)我院ICU 2017年3月至2017年12月80例患者分別給予常規(guī)皮膚護(hù)理以及知信行護(hù)理模式，通過(guò)比較兩組患者護(hù)理干預(yù)結(jié)果，從而論證知信行模式對(duì)ICU失禁性皮炎患者護(hù)理結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組40例患者：男女比例為20:20（1/1），患者年齡45歲至85歲，中位年齡為（73.2±1.2）歲，患者平均每天排便次數(shù)在（3.4±0.6）次。對(duì)照組40例患者：男女比例為21:19（21/19），患者年齡41歲至85歲，中位年齡為（73.2±1.4）歲，患者平均每天排便次數(shù)在（2.5±0.6）次。兩組患者年齡、性別、排便次數(shù)等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者均出現(xiàn)大便失禁，大便質(zhì)地稀薄、不成形，每日排便次數(shù)均超過(guò)3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并免疫系統(tǒng)疾病患者。（2）排除合并機(jī)體代謝功能障礙患者。（2）排除既往合并局部或全身皮膚疾病患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意，所有患者均自愿參與本次研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者給予結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案：護(hù)理人員對(duì)患者肛周實(shí)施護(hù)理，首先用清水清潔患者肛周，使用棉質(zhì)毛巾將患者肛周擦拭干凈以移除尿液、糞便。而后對(duì)患者肛周均勻涂抹氧化鋅軟膏從而保護(hù)患者肛周局部皮膚，避免尿液、糞便浸潤(rùn)、摩擦從而對(duì)患者局部皮膚造成二次傷害。除此之外，定期幫助患者翻身，并對(duì)患者臀部、背部等長(zhǎng)期受壓部位進(jìn)行按摩，從而促進(jìn)局部血運(yùn)以對(duì)局部皮膚起到支持、屏障作用。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案基礎(chǔ)上實(shí)施知信行護(hù)理模式，（1）知：組織科室護(hù)理人員集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)失禁性皮炎病因、病機(jī)、分級(jí)、日常護(hù)理、風(fēng)向評(píng)估，并實(shí)施相關(guān)理論考核和臨床操作考核，考核合格后上崗以鞏固護(hù)理人員對(duì)失禁性皮炎認(rèn)知、評(píng)估。（2）信：護(hù)理人員向患者以及患者家屬講解失禁性皮炎相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，并通過(guò)發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)的方式提高患者對(duì)失禁性皮炎相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。除此之外，通過(guò)列舉成功案例的方式提高患者對(duì)臨床護(hù)理的信心，增強(qiáng)患者主動(dòng)預(yù)防意識(shí)。（3）行：①根據(jù)患者既往病史、大便次數(shù)、性質(zhì)等相關(guān)情況對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，并建立常規(guī)檢查表，對(duì)患者建立長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)機(jī)制。②結(jié)合患者失禁性皮炎評(píng)估結(jié)果實(shí)施預(yù)防與治療兩條護(hù)理主線：對(duì)于無(wú)失禁性皮炎跡象患者給予預(yù)防性護(hù)理，患者每天大小便后應(yīng)對(duì)局部進(jìn)行清洗，在清洗的過(guò)程中避免用力摩擦、避免使用堿性肥皂，使用溫和不刺激的皮膚清洗液與失禁，清洗后局部使用皮膚保護(hù)劑，從而在患者角質(zhì)層形成保護(hù)層；對(duì)于有失禁性皮炎跡象患者應(yīng)探究其危險(xiǎn)因素并處理其可逆原因。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者失禁性皮炎發(fā)生情況，其中I度：患者局部皮膚潮濕但是肌表完整，局部成粉紅色，邊界不清晰，伴有輕度瘙癢。II度：患者局部皮膚變淺呈紅色，小范圍出現(xiàn)水泡，伴有疼痛和瘙癢感。III度：患者局部皮膚破損，皮膚呈暗紅色或深紅色，伴有明顯灼痛感和瘙癢感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；兩組患者失禁性皮炎發(fā)生情況其相關(guān)數(shù)資料用（n，%）表示，并用x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者失禁性皮炎發(fā)生情況，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組共有11例患者發(fā)生失禁性皮炎，對(duì)照組共有20例患者發(fā)生失禁性皮炎，實(shí)驗(yàn)組患者II、III度失禁性皮炎發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

表1 兩組患者失禁性皮炎發(fā)生情況

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)患者普遍病情重，且活動(dòng)受限，患者需長(zhǎng)期臥床，機(jī)體免疫能力降低，患者大小便失禁率高，大小便長(zhǎng)期浸潤(rùn)個(gè)體皮膚，可對(duì)患者表皮造成一定的刺激，在降低個(gè)體表皮通透屏障功能的同時(shí)，增加失禁性皮炎發(fā)生率[3]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組共有11例患者發(fā)生失禁性皮炎，實(shí)驗(yàn)組患者失禁性皮炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，ICU失禁患者給予知信行模式可有效降低失禁性皮炎發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。