李 莉，呂月琴*

(蘇州市相城人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 蘇州 215131）

PICC，即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，指的是借助導(dǎo)管，通過外周手臂靜脈完成穿刺，這樣，導(dǎo)管可直接打到與心臟鄰近的大靜脈處，避免化療藥物與手臂靜脈直接接觸，加上大靜脈血流速度快，迅速沖稀化療藥物，減輕對血管的刺激作用[1]。本文研究了基于超聲引導(dǎo)和MST技術(shù)的PICC置管應(yīng)用，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月--2018年5月內(nèi)，選擇我院136例置管患者作為研究對象，將其隨機(jī)平均分成研究組與對照組，每組68例。研究組：41例男性，27例女性，最小24歲，最大75歲，平均（56.2±4.85）歲。對照組：39例男性，29例女性，最小21歲，最大78歲，平均（54.9±6.32）歲。兩組患者基線資料比較，P＞0.05，可對比研究。

1.2 方法

（1）材料選用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式導(dǎo)導(dǎo)管，型號4F，PICC置管操作，由2名臨床經(jīng)驗豐富且資深的主管護(hù)師完成。研究組與對照組患者在置管之前對研究知情，并簽署有同意書，根據(jù)畫著實際情況，選擇適宜的血管進(jìn)行穿刺，并對置管的長度以及臂圍進(jìn)行準(zhǔn)確測量。穿刺過程中，保持平臥位，術(shù)肢外展90°，另建立無菌區(qū)，依照使用順序，在無菌區(qū)域內(nèi)規(guī)范擺放所有要用的物品。

（2）對照組：傳統(tǒng)方法行PICC置管：操作者通過肉眼觀察，采用觸摸手段，或者根據(jù)臨床經(jīng)驗，對下臂血管進(jìn)行評估，標(biāo)記穿刺點，用左手固定穿刺處皮膚，用右手取16G鋼針穿刺針，按照30°角度，經(jīng)由標(biāo)識處進(jìn)針，刺入血管，見回血后，將針芯退出，經(jīng)由穿刺鞘，將導(dǎo)管送至預(yù)期位置，然后拔導(dǎo)絲，剪導(dǎo)管，同時，將連接器以及輸液接頭安裝好，之后，認(rèn)真沖洗導(dǎo)管，科學(xué)封管，朝下方，根據(jù)“S”型，妥善固定導(dǎo)管，予以加壓包扎，拍攝X線，對導(dǎo)管末端位置準(zhǔn)確判定。

（3）研究組： PICC置管時采用超聲引導(dǎo)和MST技術(shù)：基于超聲引導(dǎo)作用下，以占位影響最小為標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確探測上臂靜脈，應(yīng)用21G塞丁格穿刺針，依照導(dǎo)針器的角度，刺入至血管，見到回血后，導(dǎo)絲穿過穿刺針，進(jìn)入至血管，將穿刺針退出，通過利多卡因進(jìn)行局部麻醉，穿刺點皮膚適當(dāng)擴(kuò)開，沿著導(dǎo)絲走向，將擴(kuò)張器及插管鞘組件送入至血管，撤出導(dǎo)絲，再通過插管鞘，置入PICC管至血管，慢慢送至指定位置，然后拔導(dǎo)絲，剪導(dǎo)管并安裝連接器與輸液接頭，隨后沖洗導(dǎo)管并封管，朝著上方，依照“U”型，妥善固定導(dǎo)管，并進(jìn)行加壓包扎處理，準(zhǔn)確拍攝X線，保證導(dǎo)管末端位置在上腔靜脈中下1/3處。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者一次穿刺成功、疼痛評分（VAS）、并發(fā)癥情況，并比較患者的治療成本。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料用百分比（%）進(jìn)行表示，卡方（x2）檢查，計量資料用（±s）表示，t檢查，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

研究組臨床療效各指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05（見表1）。

表1 對兩組患者的治療效果臨床指標(biāo)進(jìn)行分析并比較

2.2 治療成本

關(guān)于治療成本，研究組為（974.8±56.32）元，對照組為（1569.4±148.73）元，組間有統(tǒng)計學(xué)意義（t=38.083，P=0.000）。

3 討 論

傳統(tǒng)穿刺法，通過觸摸、肉眼觀察等方式，進(jìn)行穿刺，部分醫(yī)護(hù)人員根據(jù)臨床經(jīng)驗，評估血管狀況，再穿刺，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響后期治療[2]。PICC置管過程中，采用超聲引導(dǎo)以及MST技術(shù)，借助超聲，直觀分析血管直徑大小，使得穿刺視野得到放大，便于穿刺，同時，由于微血管鞘穿刺針較小，超聲引導(dǎo)下，一次成功率高，并發(fā)癥少，控制醫(yī)療成本[3]。超聲引導(dǎo)和MST技術(shù)，是靜脈治療發(fā)展的需要，是滿足患者不斷提高的靜脈治療需求的需要，填補(bǔ)了相城地區(qū)基層醫(yī)院超聲引導(dǎo)和MST技術(shù)的空白?？偠灾诔曇龑?dǎo)作用下進(jìn)行PICC置管，置管的準(zhǔn)確率高，而且操作過程中，可對導(dǎo)管的位置進(jìn)行實時觀察，若是發(fā)現(xiàn)有異常，方便及時調(diào)整，確保置管效果。本研究中，研究組一次穿刺成功率高于對照組（95.5% vs 83.8%，P＜0.05），疼痛評分、導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈異位率、機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率及治療成本比對照組低（2.5±0.57 vs 4.7±1.38；2.9% vs 13.2% ；1.4% vs 10.2%； 974.8±56.32 vs 1569.4±148.73，P＜0.05）。

綜上，超聲引導(dǎo)和MST技術(shù)在PICC置管中，應(yīng)用價值高。