陳麗清

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

手術(shù)是治療乳腺癌的有效方式，術(shù)后疼痛是乳腺癌改良根治術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，手術(shù)創(chuàng)面過(guò)大、術(shù)中胸部神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)損傷、心理問(wèn)題是術(shù)后疼痛的常見(jiàn)原因。術(shù)后疼痛可引發(fā)乳腺癌患者生活信念降低、生活質(zhì)量下降，部分患者可由于無(wú)法耐受疼痛而出現(xiàn)明顯的負(fù)面情緒。循證護(hù)理是結(jié)合患者愿望，獲取臨床證據(jù)，以做出更明智的護(hù)理決策。本文分析了循證護(hù)理在保腋窩乳腺癌改良根治術(shù)緩解疼痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院乳腺外科2017年6月至2018年4月收治的保腋窩乳腺癌改良根治術(shù)患者40例作為研究對(duì)象，按照入組先后順序采用單雙號(hào)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各20例。對(duì)照組患者中年齡26-49歲，平均年齡42.20±5.19歲，TNM分期：I期13例，II期7例，文化程度：初中及以下2例，高中及中專12例，大專及以上6例。研究組患者中年齡24-53歲，平均年齡42.05±5.40歲，TNM分期：I期11例，II期9例，文化程度：初中及以下3例，高中及中專9例，大專及以上8例。兩組患者在年齡、性別、TNM分期及文化程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含生命體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、健康宣教，引流管護(hù)理，觀察切口附近皮瓣性狀并處理，遵醫(yī)囑給予止痛藥及吸氧處理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 面情緒又將導(dǎo)致對(duì)疼痛更加敏感，疼痛耐受闕值下降，對(duì)疼痛感覺(jué)更為明顯[1]。循證實(shí)踐：護(hù)理人員積極鼓勵(lì)患者傾訴心理狀況，強(qiáng)調(diào)良好的心理狀況對(duì)于緩解術(shù)后疼痛的、促進(jìn)良性轉(zhuǎn)歸的重要意義；其次根據(jù)患者對(duì)圍手術(shù)期的疑問(wèn)，護(hù)理人員耐心的給予專業(yè)性解答；最后引導(dǎo)患者家庭成員更多的陪伴患者，利用溫馨的家庭氛圍關(guān)心、關(guān)愛(ài)患者。

1.2.2 早期運(yùn)動(dòng) 保腋窩乳腺癌改良根治術(shù)創(chuàng)傷程度低于不保留腋窩乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后疼痛多位于胸背部及上肢，疼痛主要與手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)血液及淋巴循環(huán)損傷有關(guān)。臨床研究[2]顯示，早期運(yùn)動(dòng)可有助于改善患者的全身血液循環(huán)，減少上肢功能障礙、皮瓣壞死及緩解疼痛等并發(fā)癥。護(hù)理實(shí)踐：術(shù)后24h指導(dǎo)患者練習(xí)簡(jiǎn)易的指、握拳、屈腕運(yùn)動(dòng)；術(shù)后36h練習(xí)手握彈力球運(yùn)動(dòng)；術(shù)后48h練習(xí)坐起、屈肘運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3-4d練習(xí)健側(cè)手握患側(cè)手抬高運(yùn)動(dòng)；術(shù)后6-7d引流管拔除后練習(xí)屈肘關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展等運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 物理按摩 物理按摩是經(jīng)手對(duì)特定穴位施壓，加速局部血流速遞，實(shí)現(xiàn)消腫止痛的目的。張一敏[3]采用手法按摩聯(lián)合音樂(lè)療法在乳腺癌根治術(shù)患者應(yīng)用，術(shù)后疼痛獲得明顯緩解，術(shù)后生活質(zhì)量獲得顯著提升。循證護(hù)理實(shí)踐：手法按摩前鼓勵(lì)患者保持身體放松，選擇手太陽(yáng)經(jīng)為按摩起點(diǎn)，經(jīng)手指、手腕部、手掌部、前臂、內(nèi)關(guān)、大陵等穴按壓，每穴按壓20-30次，力度以患者可耐受為宜，按摩5-10min。

1.2.4 飲食干預(yù) 保腋窩乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后良好的營(yíng)養(yǎng)狀況有助于組織的良好修復(fù)，促進(jìn)肉芽形成，緩解疼痛[4]。護(hù)理實(shí)踐：術(shù)后初期指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物，后過(guò)渡至普通飲食，如牛肉、瘦豬肉、黃豆制品，多食用富含膳食纖維的食物，如筍、紅薯、芹菜、茄子等；多食用新鮮水果或果汁。康復(fù)期飲食以高質(zhì)量的蛋白食物為主，如西洋參、黃魚鰾、鱸魚、散養(yǎng)雞鴨，副食品可進(jìn)食黃瓜、菜心、山楂等。術(shù)后禁油膩、油炸、腌制、冷硬及含有生長(zhǎng)激素類食物，忌營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低的食品。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用可視化數(shù)字模擬評(píng)分（vas）評(píng)價(jià)腋窩乳腺癌改良根治術(shù)后1d及術(shù)后3d的疼痛狀況。評(píng)價(jià)方法為以0-10刻度的直尺衡量疼痛程度，其中0分代表無(wú)痛，10分代表劇烈疼痛，得分越高，提示疼痛程度越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度比較

研究組術(shù)后3d的疼痛程度顯著低于對(duì)照組同期，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后1d及術(shù)后3d的vas評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后1d及術(shù)后3d的vas評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后3d對(duì)照組 20 6.24±1.55 4.29±1.20研究組 20 6.47±1.62 2.18±0.86 t值 0.618 2.981 P值 0.344 0.007

3 討 論

循證護(hù)理是通過(guò)審慎的選取文獻(xiàn)，明辨文獻(xiàn)的質(zhì)量，結(jié)合具體的工作條件、人力狀況，考慮科學(xué)性、可行性、經(jīng)濟(jì)性，明智的決定護(hù)理實(shí)踐行為，最后做出最為恰當(dāng)?shù)姆袭?dāng)前條件的護(hù)理決策[5]。經(jīng)本次循證護(hù)理實(shí)踐后，研究組術(shù)后3d的疼痛程度顯著低于對(duì)照組同期，P＜0.05。說(shuō)明循證護(hù)理可有效緩解保腋窩乳腺癌改良根治術(shù)后疼痛狀況，實(shí)現(xiàn)了既定的成效，其原因主要為① 循證護(hù)理參考了以往的優(yōu)質(zhì)護(hù)理文獻(xiàn)，結(jié)合了實(shí)踐者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化了緩解疼痛方案，以更為恰當(dāng)?shù)姆绞?，全方位的措施，緩解了保腋窩乳腺癌改良根治術(shù)后疼痛。② 循證護(hù)理下護(hù)理人員目標(biāo)明確，措施得當(dāng)，積極的督促患者執(zhí)行，與傳統(tǒng)的灌輸式護(hù)理比較主觀能動(dòng)性更強(qiáng)，因而護(hù)理效果更為理想。