郭 芳，石超學(xué)，邱 吉

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種慢性非特異性腸道炎癥，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便，遷延不愈，影響患者的自我效能和生存質(zhì)量[1]。賦能也稱為授權(quán)，通過(guò)識(shí)別、促進(jìn)人們滿足需要及解決本身問(wèn)題的能力，并調(diào)動(dòng)自身資源，使人們能有效控制其生活[2]。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能否在一定水平上完成某一活動(dòng)所具有的能力判斷、信念或主體自我的把握與感受[3]。由于UC病程漫長(zhǎng)，提高患者自我效能感和生存質(zhì)量顯得尤其重要。本研究選取我院UC患者進(jìn)行賦能干預(yù)實(shí)證研究。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2017年3月至2018年9月，選取到我院門(mén)診進(jìn)行診療的UC患者92例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為潰瘍性結(jié)腸炎[4]；有認(rèn)知和行為能力，能溝通和配合者；自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性暴發(fā)型需外科手術(shù)治療者；認(rèn)知障礙、無(wú)法理解和配合研究者；有腸道癌變、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥；患有其他慢性疾病或重要臟器嚴(yán)重疾??；不愿參與者。按照患者初次就診順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，每組各46例。觀察組男性26人，女性20人，年齡20～62歲，平均(35.31±8.13)歲，病程1～18年，平均(7.98±3.78)年。根據(jù)炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)[5]，病情處于活動(dòng)期25人(其中輕度16人，中度9人)，緩解期21人；對(duì)照組男性24人，女性22人，年齡18～60歲，平均(35.15±8.42)歲，病程2～19年，平均(8.26±3.64)年。病情處于活動(dòng)期26人(其中輕度17人，中度9人)，緩解期20人。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

由于UC需要長(zhǎng)期治療和觀察，通常每月一次門(mén)診復(fù)查和配藥，癥狀明顯不穩(wěn)定時(shí)及時(shí)就醫(yī)。每次就診均由醫(yī)生常規(guī)UC診治，結(jié)束后對(duì)照組由門(mén)診護(hù)士在咨詢室發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、播放視頻和面對(duì)面講解等方式，進(jìn)行藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)健康指導(dǎo)。6個(gè)月內(nèi)就診次數(shù)為5～10次，6個(gè)月后通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷方式收集資料。

觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行賦能干預(yù)，采用遠(yuǎn)程視頻、家庭隨訪和門(mén)診復(fù)查等方式。6個(gè)月后，患者復(fù)查時(shí)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查方式收集資料。具體方法如下：

1.2.1 組建賦能干預(yù)團(tuán)隊(duì) 由消化內(nèi)科醫(yī)師1名、護(hù)士2名、心理科醫(yī)生1名組成，制定和實(shí)施賦能干預(yù)方案。具體由本院消化科門(mén)診護(hù)士實(shí)施。

1.2.2 賦能干預(yù)實(shí)施 具體分為5個(gè)步驟：(1)確立問(wèn)題。通過(guò)線上(QQ或微信)或線下(家庭隨訪、門(mén)診復(fù)查)的方式，每2周一次深入訪談，了解患者存在的最大問(wèn)題、日常生活和疾病狀況，并向患者進(jìn)行40～60min的小講課，講授UC相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行賦能干預(yù)，使患者堅(jiān)信通過(guò)掌握足夠的疾病知識(shí)和自我管理能力后，有能力控制病情，維持最佳健康狀態(tài)。(2)表達(dá)感情。除了訪談了解患者的情緒變化外，還采取每2個(gè)月組織一次UC講座方式，邀請(qǐng)炎性腸病專家、患者及家屬參加，進(jìn)行醫(yī)患和患患間直接交流，鼓勵(lì)患者提問(wèn)和表達(dá)情感，及時(shí)解決問(wèn)題和疏導(dǎo)情緒。同時(shí)，心理科醫(yī)生針對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行干預(yù)。(3)設(shè)立目標(biāo)。在訪談和交流中，引導(dǎo)患者根據(jù)自身狀況設(shè)定目標(biāo)，如改善肛周癥狀、減少排便次數(shù)、積極交往、提高睡眠質(zhì)量等。(4)制定計(jì)劃。指導(dǎo)患者堅(jiān)持每天記錄健康日記：監(jiān)測(cè)體溫、飲食記錄(食物種類、烹飪方式，避免進(jìn)食生冷、刺激性等)、用藥情況、有無(wú)灌腸(灌注溶液種類、劑量和反應(yīng))、個(gè)人衛(wèi)生狀況(肛周、會(huì)陰清潔，避免感染)、生活方式(休息與活動(dòng)等)。利用每次小講課機(jī)會(huì)，結(jié)合健康日記與患者共同分析疾病現(xiàn)狀，并與患者制定未來(lái)2周的延續(xù)干預(yù)計(jì)劃。(5)效果評(píng)估。定期對(duì)患者進(jìn)行賦能教育效果評(píng)價(jià)。一般在患者復(fù)診時(shí)進(jìn)行一對(duì)一評(píng)價(jià)，了解患者這一階段學(xué)到了什么，出現(xiàn)新問(wèn)題會(huì)怎樣處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 一般自我效能感量表[5](general self-efficacy scale,GSES) 由德國(guó)學(xué)者Schwarzer等研制，王才康于2001年翻譯成中文版量表，評(píng)估患者自我效能狀況。GSES共10個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分，總分范圍10～40分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明自我效能水平越高。GSES具有良好的信度，其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α系數(shù)為0.87。

1.3.2 炎癥性腸病問(wèn)卷[6](inflammatory bowel diseases questionnaire，IBDQ) 由加拿大學(xué)者Gordon等人研制，周璐等人翻譯成中文，為評(píng)價(jià)炎癥性腸病患者生存質(zhì)量的專用量表。IBDQ量表包括 32個(gè)條目，分為4個(gè)維度，即：腸道癥狀(10個(gè)條目)、全身癥狀(5個(gè)條目)、情感能力(12個(gè)條目)、社會(huì)能力(5個(gè)條目)，采用1～7級(jí)評(píng)分，總分范圍32～224分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生存質(zhì)量越好。IBDQ具有良好的信度，其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α系數(shù)為0.986。干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后以同樣的方法和量表調(diào)查2組患者的自我效能感量和生存質(zhì)量狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組患者自我效能感

觀察組賦能干預(yù)后，自我效能感明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。且觀察組干預(yù)后-干預(yù)前的差值(6.72±2.05)明顯高于對(duì)照組(1.66±0.93)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.245，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后2組患者自我效能感比較分)

2.2 干預(yù)前后2組患者生存質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)前，2組患者生存質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀察組賦能干預(yù)后，生存質(zhì)量的4個(gè)維度及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后2組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

3.1 賦能干預(yù)能有效提高UC患者自我效能感

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過(guò)6個(gè)月的賦能干預(yù)后，自我效能感明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與馬小芹[8]等將賦能干預(yù)應(yīng)用于PICC置管腫瘤患者的研究結(jié)果一致，通過(guò)賦能干預(yù)能有效提高患者的自我效能感。本研究中，對(duì)UC患者賦能干預(yù)，通過(guò)護(hù)理人員系統(tǒng)、全面地向患者傳授健康和疾病相關(guān)知識(shí)和技能，患者學(xué)會(huì)了如何自我監(jiān)控、飲食、體重等健康知識(shí)，明確如何避免各種復(fù)發(fā)誘因，并熟練掌握灌腸技術(shù)，提高了對(duì)疾病的掌控能力，由被幫助者轉(zhuǎn)變自我管理和自我控制者，因此自我效能感顯著提高。

3.2 賦能干預(yù)能有效提高UC患者的生存質(zhì)量

觀察組賦能干預(yù)后，生存質(zhì)量的4個(gè)維度及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與高森陽(yáng)[8]的研究結(jié)果一致，賦能干預(yù)能有效提高UC患者的生存質(zhì)量。分析原因如下：(1)在賦能干預(yù)中，患者在醫(yī)護(hù)人員幫助下，成為促進(jìn)自我健康和生存質(zhì)量的主導(dǎo)者[9]，通過(guò)堅(jiān)持健康日記監(jiān)測(cè)疾病的變化，與醫(yī)生共同分析，對(duì)病情和身體狀況全面掌握，認(rèn)識(shí)到自己有把控癥狀、維持最佳健康狀態(tài)的能力。(2)每2周一次的制定康復(fù)計(jì)劃過(guò)程中，患者和醫(yī)生共同參與，有利于藥物、飲食、身體鍛煉等個(gè)體化調(diào)整，改善癥狀。(3)每2個(gè)月的專家講座和心理科醫(yī)生全程指導(dǎo)，不僅及時(shí)反饋了病情，也有利于情緒疏導(dǎo)，保證問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善解決。因此，患者疾病得以緩解和控制，社會(huì)和情感功能得以提高，生存質(zhì)量的各維度水平明顯提高。