邵 艷，林素玲，黃白潔

(寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院，浙江 寧波 315040)

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一[1]，化療是中晚期肺癌患者的主要治療手段。但報道顯示[2]，大部分化療藥物具有毒副反應(yīng)，患者會有不同程度的胃腸道損傷，發(fā)生營養(yǎng)不良，影響化療效果。目前，通過營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)狀況已經(jīng)得到重視，但化療周期、飲食習(xí)慣等存在較大的個體差異，且責(zé)任護士缺乏營養(yǎng)治療的理論知識，為營養(yǎng)支持帶來困難[3]。個體化目標(biāo)營養(yǎng)管理是由營養(yǎng)干預(yù)小組進行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)的管理方案[4]。?？谱o士是在某一特殊或者專門的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[5]。鑒于此，本研究嘗試運用?？谱o士主導(dǎo)的個體化目標(biāo)營養(yǎng)管理，在提高肺癌患者化療耐受性等方面取得滿意效果。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2016年6月至2017年6月于本院呼吸內(nèi)科接受化療的肺癌患者作為研究對象。研究通過本院倫理審查委員會審查批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)營養(yǎng)風(fēng)險篩查表(nutrition risk screening，NRS2002)評分3分及以上[6]。(2)經(jīng)病理學(xué)確診，符合國際肺癌研究協(xié)會分期和《原發(fā)性肺癌診斷規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。(3)化療方案為培美曲塞+卡鉑方案，化療4個周期(21d為一個周期)。(4)預(yù)計生存期6個月以上。(5)知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病和精神病患者。(2)妊娠期或哺乳期婦女。(3)資料不全、不配合或中途放棄化療者。本次共納入符合標(biāo)準(zhǔn)者90例，隨機分為對照組45例，研究組45例，無失訪者，2組基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基本情況

1.2 方法

2組患者營養(yǎng)管理方案見表2。

表2 2組患者營養(yǎng)管理方案

1.3 觀察指標(biāo)

入院時(管理前)和化療4個周期結(jié)束7d后(管理后)進行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括化療耐受性和生存質(zhì)量，2組隨訪率均為100%。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 化療耐受性 采用美國東部腫瘤協(xié)作組制定的活動狀態(tài)評分表(eastern cooperative oncology group score standard，ECOG)[9]，根據(jù)患者體力狀態(tài)分別標(biāo)記為0～5分，評分越低耐受性越好；化療耐受率=化療耐受例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 生存質(zhì)量 采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表(european organization fo research and treatment of cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-30)[10]，內(nèi)容包括15個領(lǐng)域，共30個條目，采用4級評分(1～4分)，其中，條目29、條目30為7級評分(1～7分)，總分值范圍30～126分。將各領(lǐng)域粗分轉(zhuǎn)化為0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分，功能領(lǐng)域：標(biāo)準(zhǔn)化得分=[1-(各領(lǐng)域條目的得分全距-1)/領(lǐng)域條目數(shù)]×100，癥狀領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域：標(biāo)準(zhǔn)化得分=[(各領(lǐng)域條目的得分全距-1)/領(lǐng)域條目數(shù)]×100，評分越高生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療耐受性

2組管理前ECOG評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組管理后評分低于對照組，管理前后評分差值及化療耐受率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者ECOG評分(n=45)

2.2 生存質(zhì)量

2組管理前EORTC QLQ-30評分比較無差異(P>0.05)，研究組管理后評分、管理前后評分差值均顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者EORTC QLQ-30評分(n=45)

3 討論

研究顯示，研究組管理后ECOG評分較對照組降低，化療耐受率、EORTC QLQ-30評分和管理前后各評分差值均較對照組提高，說明?？谱o士主導(dǎo)的個體化目標(biāo)營養(yǎng)管理對肺癌化療患者有理想的營養(yǎng)干預(yù)效果，可有效改善患者化療耐受性及生存質(zhì)量，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[11]。提示營養(yǎng)篩查是肺癌化療患者營養(yǎng)干預(yù)的首要步驟，由?？谱o士篩查出具有營養(yǎng)風(fēng)險的患者，制定個體化營養(yǎng)目標(biāo)和干預(yù)方案并實施，有利于改進現(xiàn)存的營養(yǎng)問題，原因如下。 (1)?？谱o士進行營養(yǎng)篩查可及時發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者，使其在化療初期即得到科學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)，可有效促進化療耐受性增強。此外，?？谱o士掌握疾病營養(yǎng)治療及護理的相關(guān)知識，由其實施營養(yǎng)干預(yù)可增強患者配合度和積極性，一定程度上增強了營養(yǎng)干預(yù)效果。 (2)營養(yǎng)診斷是目標(biāo)營養(yǎng)的第一步，營養(yǎng)師用五階梯營養(yǎng)干預(yù)一定程度上可改善患者營養(yǎng)狀況，但其不能全面、準(zhǔn)確地進行營養(yǎng)評估且誤差較大。?？谱o士通過PG-SGA量表對患者進行客觀、準(zhǔn)確地營養(yǎng)評價，結(jié)合患者主觀感受及醫(yī)生評價進行總體評分和分級，并根據(jù)不同分級將每日所需營養(yǎng)進行了量化，提供個體化營養(yǎng)治療方案，有效改善患者營養(yǎng)狀況。