王水波，沈優(yōu)星，付張寅

(1.諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800；2.諸暨市第三人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

工作沉浸指對某種工作或事物表現(xiàn)出濃厚的興趣，在投入其中時產(chǎn)生愉悅的心理反應(yīng)[1]。挑戰(zhàn)性-障礙性壓力概念由Cavanaugh等人[2]提出，表示壓力的兩個方面：挑戰(zhàn)性壓力源是“好”壓力，是指對職業(yè)發(fā)展有利的工作壓力，通過努力能夠緩解；障礙性壓力源是“壞”壓力，對職業(yè)發(fā)展不利，難以緩解。醫(yī)院外科是治療或搶救的特殊場所，節(jié)奏快、負(fù)荷大、工作氛圍緊張，挑戰(zhàn)性壓力和障礙性壓力并存[3]，外科護(hù)士需要克服各種困難，將工作沉浸維持在較高的水平以完成護(hù)理工作。本研究通過調(diào)查外科護(hù)士工作沉浸與挑戰(zhàn)性-障礙性壓力現(xiàn)狀，分析兩者間的關(guān)系，為改進(jìn)管理提供實(shí)證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年7月至2018年6月期間，便利抽取浙江省紹興地區(qū)的紹興、諸暨、上虞和嵊州市10家三級綜合醫(yī)院189名外科護(hù)士作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：在本院外科臨床工作1年以上；在崗在職注冊護(hù)士；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期生活或工作經(jīng)歷突發(fā)事件或重大變故者；不愿意參與調(diào)查研究者。

1.2 研究工具

采用問卷調(diào)查法，問卷包括3部分。(1)一般資料。年齡、性別、文化程度、聘任方式、職稱、工作時間、月收入、婚姻狀況、生育情況等；(2)護(hù)士工作沉浸問卷[4]。包括26個條目，分為5個因子，所有條目采用 Likert 6級計分，從“非常同意”至“完全不同意”計為6～1分，總分范圍26～156分，總分越高工作沉浸越高。Cronbach’s α系數(shù)為0.707～0.784；(3)挑戰(zhàn)性-障礙性壓力量表[2]。Cavanaugh 等人編制，問卷共11個條目，分為挑戰(zhàn)性壓力和障礙性壓力2個維度，2個維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.877和0.779。采用Likert 5級計分，分值為1～5分，挑戰(zhàn)性壓力總分范圍6～30分，障礙性壓力總分范圍5～25分，分值越高壓力越大。

1.3 資料收集

采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向被調(diào)查者解釋調(diào)查目的和填寫方法，征其同意后，現(xiàn)場發(fā)放問卷，要求匿名填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷195份，收回有效問卷189份，有效回收率為96.92%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述外科護(hù)士工作沉浸與挑戰(zhàn)性-障礙性壓力的計分情況；采用Pearson相關(guān)分析，探討兩者的相關(guān)性；采用多元回歸分析影響工作沉浸的因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外科護(hù)士一般情況

189名外科護(hù)士中，年齡：≤30歲82名(43.39%)，31～40歲61名(32.28%)，41～50歲41名(21.69%)，≥51歲5名(2.65%)；性別：女156名(82.54%)，男33名(17.46%)；文化程度：專科及以下37名(19.58%)，本科及以上152名(80.42%)；聘任方式：正式編制65名(34.39%)，合同制124名(65.61%)；職稱：護(hù)士83名(43.92%)，護(hù)師80名(42.33%)，主管護(hù)師及以上26名(13.76%)；工作時間：1～5年52名(27.51%)，6～10年65名(34.39%)，11～15年46名(24.34%)，16～20年16名(8.47%)，≥21年10名(5.29%)；月收入：≤3000元19名(10.05%)，3001～4000元74名(39.15%)，4001～5000元62名(32.80%)，≥5001元34名(17.99%)；婚姻狀況：未婚78名(41.27%)，已婚111名(58.73%)；生育情況：無子女102名(53.97%)，有子女87名(46.03%)。

2.2 外科護(hù)士工作沉浸和挑戰(zhàn)性-障礙性壓力狀況

189名外科護(hù)士的工作沉浸總分為(109.96±11.67)分，條目均分為(4.23±0.58)分，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[4]，處于中等水平。各因子得分中，目標(biāo)隨時間改變評分最高，控制工作任務(wù)評分最低。189名外科護(hù)士挑戰(zhàn)性壓力條目均分為(3.26±0.93)分，高于障礙性壓力的條目均分(3.03±0.81)分(t=14.050，P<0.001)。

表1 外科護(hù)士工作沉浸和挑戰(zhàn)性-障礙性壓力狀況分)

2.3 外科護(hù)士工作沉浸和挑戰(zhàn)性-障礙性壓力的關(guān)系

經(jīng)Pearson相關(guān)分析，外科護(hù)士工作沉浸總分與與挑戰(zhàn)性壓力呈正相關(guān)(r=0.429，P<0.05)，障礙性壓力呈負(fù)相關(guān)(r=-0.402，P<0.05)；工作沉浸各因子得分與障礙性壓力得分和與挑戰(zhàn)性壓力得分也是類似相關(guān)關(guān)系。

表2 外科護(hù)士工作沉浸和挑戰(zhàn)性-障礙性壓力的相關(guān)分析

注: *P<0.05，**P<0.01

2.4 外科護(hù)士工作沉浸的多因素分析

以工作沉浸總分為因變量，以有統(tǒng)計學(xué)意義的聘任方式、職稱、婚姻狀況、生育情況為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，賦值為：聘任方式(正式編制=1，合同制=2)、職稱(護(hù)士=1，護(hù)師=2，主管護(hù)師及以上=3)、婚姻狀況(未婚=1，已婚=2)、生育情況(無子女=1，有子女=2)，挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分按實(shí)際數(shù)值錄入。結(jié)果顯示挑戰(zhàn)性壓力得分、障礙性壓力得分、聘任方式、職稱進(jìn)入回歸方程(P<0.05)，其中挑戰(zhàn)性壓力得分(β=0.526)及聘任方式(β=-0.521)對工作沉浸的影響最明顯。

表3 外科護(hù)士工作沉浸影響因素的多元回歸分析結(jié)果

F=80.592，P<0.001，R2=0.592，調(diào)整R2=0.532

3 討論

3.1 外科護(hù)士工作沉浸現(xiàn)狀

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外科護(hù)士的工作沉浸總分為(109.96±11.67)分，條目均分為(4.23±0.58)分，處于中等水平，低于林燕芬[5]報道的其他臨床科室護(hù)士(5.23±0.88)分。分析原因，相對其他科室，外科患者病情急、變化快，外科護(hù)士工作負(fù)荷重，注意力高度集中，因此其沉浸感低于一般臨床護(hù)士。其中，目標(biāo)隨時間改變得分最高，表明外科護(hù)士的工作目標(biāo)非常明確，工作時投入大量精力，對時間的流動感受不強(qiáng)?？刂乒ぷ魅蝿?wù)得分最低，可能由于外科護(hù)士工作節(jié)奏緊張、技能要求高，使得該群體感覺對工作任務(wù)難以控制。

3.2 外科護(hù)士挑戰(zhàn)性-障礙性壓力現(xiàn)狀

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外科護(hù)士挑戰(zhàn)性壓力條目均分為(3.26±0.93)分，高于障礙性壓力(3.03±0.81)分，說明外科護(hù)士傾向于把工作中的壓力評定為挑戰(zhàn)性壓力。由于本次研究對象為紹興地區(qū)三級綜合醫(yī)院的外科護(hù)士，總體專業(yè)素質(zhì)高。該群體在長期緊張的護(hù)理工作中，已經(jīng)磨練出堅毅的職業(yè)素養(yǎng)，傾向于把工作壓力轉(zhuǎn)化為動力，視為一種挑戰(zhàn)性壓力。

3.3 影響外科護(hù)士工作沉浸的因素

本次調(diào)查結(jié)果與張文勤[6]等人的研究相似，外科護(hù)士工作沉浸與與挑戰(zhàn)性壓力呈正相關(guān)(r=0.429，P<0.05)，障礙性壓力呈負(fù)相關(guān)(r=-0.402，P<0.05)，說明挑戰(zhàn)性壓力能促進(jìn)其工作沉浸水平，而障礙性壓力則相反。多元回歸分析結(jié)果表明，挑戰(zhàn)性壓力、障礙性壓力、聘任方式、職稱進(jìn)入回歸方程(P<0.05)，其中挑戰(zhàn)性壓力及聘任方式對工作沉浸的影響最明顯，這一結(jié)果與孫愛華等人[7]的調(diào)查結(jié)果一致。外科護(hù)士面臨的壓力和挑戰(zhàn)是影響其工作沉浸感受的因素。相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)，在救護(hù)工作中，護(hù)士會忘卻自身不適和疲憊，投入工作狀態(tài)，獲得沉浸體驗。尤其是搶救成功或病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)士感受到職業(yè)價值和意義，工作沉浸水平得以維持和提高。聘任方式、職稱等因素影響其工作沉浸水平，可能與合同制護(hù)士歸屬感差，低年資、低職稱護(hù)士工作時間較短，還沒有完全適應(yīng)臨床護(hù)理工作有關(guān)。

4 建議

在醫(yī)療改革不斷深入的現(xiàn)狀下，護(hù)理工作壓力包含的挑戰(zhàn)性和障礙性的二維內(nèi)涵更加突出。護(hù)理管理者應(yīng)重視挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存的現(xiàn)象，提供深造、進(jìn)修和晉升的機(jī)會，引導(dǎo)護(hù)理人員合理利用挑戰(zhàn)性壓力。關(guān)注合同制護(hù)士的工作情緒，做到公平對待，并注重對低年資護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃和指導(dǎo)，提升工作中的幸福感，激發(fā)其工作沉浸體驗，促進(jìn)外科護(hù)理質(zhì)量的提高。