馮冬緒，毛沁娜

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

橫向暴力是指同一群體或同事間發(fā)生的敵對(duì)行為[1]，護(hù)際間的橫向暴力是指護(hù)士群體之間發(fā)生的欺凌性、恐嚇、侮辱、刁難等行為，涉及軀體、語(yǔ)言和情感等多方面。職業(yè)自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)工作和職業(yè)是否能勝任的決心和信念[2]。有研究[3]表明，護(hù)際間橫向暴力一般發(fā)生在工作經(jīng)驗(yàn)少、技術(shù)不熟練的護(hù)士群體中，如低年資護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生中，不僅會(huì)損傷其自尊心和心理健康，還會(huì)危害其自信心和職業(yè)熱情，進(jìn)而影響整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。本研究通過調(diào)查橫向暴力對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)自我效能感的影響，為護(hù)理管理者采取合理措施保護(hù)和維持實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)情感提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2017年8月至2018年7月在本院臨床實(shí)習(xí)結(jié)束的護(hù)生共194人，其中本科121人(62.37%)、?？?3人(37.63%)；女生189人(97.42%)，男生5人(2.58%)；護(hù)生的年齡為21～25歲，平均(22.79±1.03)歲。所有被調(diào)查對(duì)象均自愿參加，且能配合完成調(diào)查研究。

1.2 方法和內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法，包括4部分：(1)橫向暴力簡(jiǎn)介。(2)一般資料。被調(diào)查者的年齡、性別、學(xué)歷層次等。(3)性格傾向。采用錢銘怡等人修訂的艾森克人格問卷簡(jiǎn)式量表[4]中的“內(nèi)-外傾向分量表”維度的12個(gè)題目，以“是”=1或者“否”=0，分?jǐn)?shù)越高，外傾性越明顯。 評(píng)分得數(shù)為原始分，再參照常模轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)T分。按照T>56．7為外傾型，56.7～43.3為中間型，T<43.3為內(nèi)傾型。(4)橫向暴力遭受情況。根據(jù)相關(guān)資料[3]自制調(diào)查表，調(diào)查護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間發(fā)生的橫向暴力情況和暴力來源，包括顯性暴力(爭(zhēng)吵、羞辱、責(zé)備、恐嚇、非難、貶低、不公正批評(píng)、有目的妨礙、拒絕提供幫助、替罪羊等10種表現(xiàn)形式)和隱性暴力(孤立、輕視、打擊積極性、推諉、背后說閑話、阻礙發(fā)展、隱瞞消息、造謠、不尊重隱私、不公平競(jìng)爭(zhēng)等10種表現(xiàn)形式)。(5)職業(yè)自我效能感情況。采用郝玉芳編制的護(hù)生職業(yè)自我效能感問卷[5]。問卷分為6個(gè)維度：職業(yè)態(tài)度及信念(8個(gè)條目)、解決問題的能力(6個(gè)條目)、收集信息和職業(yè)規(guī)劃能力(5個(gè)條目)、職業(yè)認(rèn)知(3個(gè)條目)、職業(yè)價(jià)值(3個(gè)條目)、職業(yè)選擇(2個(gè)條目)，共27個(gè)條目，均采用Likert 5級(jí)計(jì)分，分值為1～5分?？偡?7～135分，總分越高，職業(yè)自我效能感越好。問卷的Cronbach’s α系數(shù)0.841。

1.2.2 資料收集 在征得相關(guān)科室和部門同意的前提下，于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的最后一天，向護(hù)生說明調(diào)查目的和填寫方法。護(hù)生自愿參與的基礎(chǔ)上發(fā)放問卷，請(qǐng)其匿名填寫并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷209份，收回209份，回收率為100%，其中有效問卷194份，有效率為92.82%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生遭受橫向暴力情況

臨床實(shí)習(xí)期間有156名(80.41%)護(hù)生遭受過橫向暴力，隱性暴力和顯性暴力兩者并存為主要形式(40.21%)，隱性暴力發(fā)生率高于顯性暴力發(fā)生率(χ2=10.847，P=0.001)。暴力來源主要為帶教老師或監(jiān)督者、其他護(hù)士、護(hù)理管理者和其他人員。見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生遭受橫向暴力情況

2.2 職業(yè)自我效能感比較

本研究顯示，遭受過橫向暴力實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)自我效能感得分明顯低于未發(fā)生者(P<0.05)，見表2。

表2 有無遭受橫向暴力實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)自我效能感比較

2.3 職業(yè)自我效能感的影響因素

以自我效能感總得分為因變量，以年齡、性別、學(xué)歷層次、性格傾向、橫向暴力情況為自變量，采取多元逐步回歸分析，賦值情況：女性=1，男性=0；本科=1，?？?0；外傾型=1，中間型=2，內(nèi)傾型=3；年齡和橫向暴力次數(shù)錄入實(shí)際數(shù)值。結(jié)果：R=0.342，R2=0.131，F(xiàn)=17.964，P<0.001。表3可見，性格傾向、學(xué)歷層次、橫向暴力進(jìn)入回歸方程(P<0.05)，為實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)自我效能感的影響因素。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)自我效能感影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生遭受橫向暴力現(xiàn)象具有普遍性

本次調(diào)查的研究對(duì)象為臨床實(shí)習(xí)護(hù)士，是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，約有80.41%的護(hù)生遭受過橫向暴力，40.21%的調(diào)查者同時(shí)遭受過隱性暴力和顯性暴力。該結(jié)果與方杰等人[6]的研究結(jié)果一致，實(shí)習(xí)護(hù)生遭受橫向暴力現(xiàn)象普遍存在，可能與臨床護(hù)生剛步入臨床實(shí)踐，存在技術(shù)操作欠缺、臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、溝通能力不強(qiáng)等因素有關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生暴力來源主要為帶教老師或監(jiān)督者、其他護(hù)士、護(hù)理管理者和其他人員，分析原因可能與實(shí)習(xí)護(hù)生出現(xiàn)差錯(cuò)和問題時(shí)，管理部門會(huì)問責(zé)帶教老師或監(jiān)督者，導(dǎo)致該群體視護(hù)生為壓力來源，易發(fā)生推諉和責(zé)備護(hù)生等橫向暴力。護(hù)生的差錯(cuò)也可能會(huì)牽涉到其他護(hù)理人員，導(dǎo)致其遷怒于護(hù)生，出現(xiàn)語(yǔ)言和行為上的排斥、欺凌、打擊或敵視等，因此護(hù)際間也易產(chǎn)生橫向暴力。在調(diào)查過程中還發(fā)現(xiàn)：實(shí)習(xí)護(hù)生遭受隱性暴力高于顯性暴力，這種現(xiàn)象值得警惕。隱性暴力難以舉證，護(hù)理管理者也很難及時(shí)察覺[7]。對(duì)于剛步入臨床工作的實(shí)習(xí)護(hù)生來說，若經(jīng)常遭受隱性暴力的危害，無形間會(huì)造成極大的心靈創(chuàng)傷，提示護(hù)理教育者和管理者需要關(guān)注隱性暴力的存在。

3.2 影響實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)自我效能感的因素

本次調(diào)查顯示，遭受過橫向暴力實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)自我效能感得分(85.08±13.57)明顯低于未遭受過橫向暴力者(98.69±12.36)，兩者有差異(P<0.05)，這一結(jié)果與張欣等人[8]的研究結(jié)果一致，說明橫向暴力會(huì)降低實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)自我效能感。多元逐步回歸分析結(jié)果表明，性格傾向、學(xué)歷層次、橫向暴力為實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)自我效能感的影響因素。由于護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間會(huì)遇到諸多挫折和失敗，如果自身性格較為內(nèi)向，容易產(chǎn)生沮喪和挫敗感，自信心減弱，導(dǎo)致職業(yè)自我效能感下降。就學(xué)歷層次的影響來看，本科護(hù)生的學(xué)制長(zhǎng)、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、綜合素質(zhì)更高，因此本科護(hù)生認(rèn)為勝任本職工作的信念和自我評(píng)價(jià)高于大專護(hù)生，職業(yè)自我效能感更高。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生初次步入職場(chǎng)，在遭遇橫向暴力后，容易出現(xiàn)各種職業(yè)認(rèn)知偏差，增加護(hù)生專業(yè)思想不穩(wěn)定因素，專業(yè)情感和信念動(dòng)搖，導(dǎo)致職業(yè)自我效能感下降。

3.3 對(duì)策和建議

為了減少橫向暴力對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的傷害，維持其職業(yè)自我效能感，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)管理：(1)正確處理師生關(guān)系。實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)尊重帶教老師和其他臨床護(hù)士，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，遇到問題時(shí)主動(dòng)尋求幫助，獲得老師的理解和支持，并虛心向其他護(hù)士學(xué)習(xí)，減少橫向暴力的發(fā)生；一旦遭受橫向暴力，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部和科教科上報(bào)，對(duì)施暴過程詳細(xì)記錄或保留證據(jù)，以便進(jìn)一步申訴。臨床帶教老師和其他護(hù)士也要從同理角度看待實(shí)習(xí)階段的不適應(yīng)，尊重和關(guān)心實(shí)習(xí)護(hù)生。遇到護(hù)生犯錯(cuò)時(shí)要寬容，以事論事，嚴(yán)格中有關(guān)愛，采取人性化處理。發(fā)生沖突時(shí)，注意控制情緒，通過榜樣作用影響護(hù)生。(2)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的培訓(xùn)與教育。在校期間就應(yīng)將橫向暴力納入護(hù)生培訓(xùn)課程，培養(yǎng)護(hù)生橫向暴力意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力[9]。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后還要進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，教會(huì)護(hù)生評(píng)估和處理橫向暴力的方法。(3)加強(qiáng)預(yù)防橫向暴力管理。護(hù)理部和各級(jí)管理部門重視橫向暴力的客觀存在，建立橫向暴力上報(bào)制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師、其他臨床護(hù)士及醫(yī)生的培訓(xùn)，使?jié)撛诘摹笆┍┱摺闭J(rèn)識(shí)到橫向暴力的形式和危害，避免成為“施暴者”。(4)加強(qiáng)帶教老師管理。選擇德才兼?zhèn)涞淖o(hù)士擔(dān)任臨床帶教老師，并定期進(jìn)行培訓(xùn)，使帶教老師成為實(shí)習(xí)護(hù)生的引路人和庇護(hù)者，減少橫向暴力的發(fā)生，有利于護(hù)生職業(yè)自我效能感的穩(wěn)定和提高。