黃 學(xué)，趙西芳，王衛(wèi)紅

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234例嚴(yán)重精神疾病患者軀體健康狀況調(diào)查

黃 學(xué)，趙西芳，王衛(wèi)紅

上海市金山工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201506。

了解嚴(yán)重精神疾病患者的軀體健康問題，為制定嚴(yán)重精神疾病患者健康管理策略提供依據(jù)。對上海市金山工業(yè)區(qū)嚴(yán)重精神疾病患者采用問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，分析嚴(yán)重精神疾病患者軀體健康問題。共調(diào)查234例嚴(yán)重精神疾病患者?；颊哕|體健康問題總檢出率為88.03%。軀體健康問題檢出率依次為超重/肥胖（60.26%）、高血壓（44.02%）、血脂異常（41.88%）、心電圖異常（37.18%）、糖尿?。?9.66%）、血常規(guī)異常（17.95%）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）異常（14.96%）。不同疾病類型患者血脂異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。男性患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；不同病程患者的高血壓、ALT異常檢出率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。不同服藥時(shí)間患者糖尿病檢出率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。嚴(yán)重精神疾病患者軀體健康狀況不容樂觀，軀體疾病以慢性病為主。建議在做好患者精神疾病治療和隨訪同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對患者軀體健康問題的關(guān)注和早期干預(yù)。

嚴(yán)重精神疾病患者；軀體健康狀況；調(diào)查

研究表明，嚴(yán)重精神疾病患者患軀體疾病的患病率已經(jīng)超過一般人群，軀體疾病所致的死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大，明顯縮短了嚴(yán)重精神疾病患者的預(yù)期壽命[1]。為此，筆者對2017年2—3月收集的234例嚴(yán)重精神疾病患者的健康體檢資料進(jìn)行分析，以了解影響嚴(yán)重精神疾病患者的主要軀體健康問題，為制定嚴(yán)重精神疾病患者健康管理策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣的方法，選取金山工業(yè)區(qū)參加健康體檢的嚴(yán)重精神疾病患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)二級以上精神病?？漆t(yī)院診斷為嚴(yán)重精神疾??；納入國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)管理；自愿參加并能配合現(xiàn)場調(diào)查和相關(guān)檢查，并由患者或其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院和不愿意參加體檢的患者。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況、疾病名稱、服藥情況等；體格檢查包括身高、體重、血壓等；實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血脂、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、空腹血糖、心電圖等。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

高血壓：參照2010年《中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[2]，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg或者經(jīng)醫(yī)院診斷為高血壓病，目前正在服用抗壓藥者；2型糖尿病[3]診斷參照《中國2 型糖尿病防治指南（2017版）》，糖尿病癥狀＋隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或者既往有糖尿病病史；血脂異常：參照《中國成人血脂異常防治指南（2007版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，三項(xiàng)指標(biāo)其中任何一項(xiàng)超出正常值即判斷為血脂異常[4]：三酰甘油>1.7 mmol/L或總膽固醇>5.7 mmol/L或低密度脂蛋白>4.5 mmol/L；體質(zhì)指數(shù)（BMI）：BMI<18.5 kg/m2為偏瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[5]；心電圖異常：以鄧長生主編第5版診斷學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)[6]；其他指標(biāo)以醫(yī)院體檢結(jié)果判斷值為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用EXCEL 2007進(jìn)行初步錄入，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或率表示。組間比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05；<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

本研究共調(diào)查234例嚴(yán)重精神病患者，年齡14~96歲，平均為（53.06±14.97）歲；男性109例（46.58%），女性125例（53.42%），男女比例為1∶1.47；疾病類型包括精神分裂癥104例（44.44%），精神發(fā)育遲滯伴精神障礙112例（47.86%），雙相情感障礙13例（5.56%），分裂情感性精神障礙5例（2.14%），癲癇所致精神障礙0例，偏執(zhí)性精神病0例；患者病程為2~75年，平均為（31.75±17.69）年；服藥時(shí)間2~52年，平均服藥時(shí)間為（20.72±11.48）年；婚姻狀況：未婚69例（29.49%），已婚140例（59.83），離婚14例（5.98%），喪偶11例（4.70%）；文化程度：文盲63例（26.92%），小學(xué)81例（34.62%），初中79例（33.76%），高中/中專10例（4.27%），大專及以上1例（0.43%）；正在服藥87例（37.18%），現(xiàn)未服藥147例（62.82%）。

2.2 不同疾病類型軀體健康問題檢出情況

本次調(diào)查234例患者資料，其中206例患者檢出軀體健康問題，檢出率為88.03%。軀體健康問題檢出率由高到低依次為：超重/肥胖（60.26%，141/234）、高血壓（44.02%，103/234）、血脂異常（41.88%，95/234）、心電圖異常（37.18%，87/234）、糖尿病（19.66%，46/234）、ALT異常（14.96%，35/234）。不同疾病類型患者血脂異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表1。

表1 不同疾病類型軀體健康問題檢出比較

注：*表示Fisher精確檢驗(yàn)。

2.3 不同性別、不同年齡嚴(yán)重精神疾病患者軀體健康問題檢出情況

男性患者ALT檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），其他指標(biāo)無性別差異（>0.05）。不同年齡段患者軀體健康問題檢出率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。見表2。

表2 不同性別精神病患者軀體健康問題檢出比較

注：*表示Fisher精確檢驗(yàn)。

2.4 不同病程、不同服藥時(shí)間患者檢出軀體健康問題檢出情況

不同病程患者高血壓、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），其他異常指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。正在服藥者和現(xiàn)在未服藥者比較，血脂異常檢出率由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。服藥患者中，不同服藥時(shí)間患者糖尿病檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），其他異常指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。見表3。

表3 不同病程、服藥時(shí)間的精神病患者軀體健康問題檢出比較

注：*表示Fisher精確檢驗(yàn)。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市金山工業(yè)區(qū)嚴(yán)重精神病患者以青壯年為主，患者文化程度較低，以初中及以下文化程度為主（95.30%），疾病分類以精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙（47.86%）和精神分裂癥（39.74%）為主，與其他研究結(jié)果相似[7]，提示應(yīng)對這兩種疾病予以重點(diǎn)管理。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的精神疾病患者軀體健康問題檢出率為88.03%，與北京市月壇社區(qū)的研究結(jié)果（89.0%）相近[8]，說明嚴(yán)重精神病患者的軀體健康狀況不容樂觀，應(yīng)予以足夠重視。合并軀體健康問題的患者中，超重/肥胖檢出率最高（60.26%），其次是高血壓（44.02%）和血脂異常（41.88%），不同精神疾病類型的血脂異常檢出不同，精神發(fā)育遲滯伴精神障礙高血壓檢出率最高，精神分裂癥血脂異常檢出率最高。這可能與患者長期服用抗精神病藥物及身體活動(dòng)不足有關(guān)。研究表明，抗精神病藥物能夠增加高血壓、糖尿病、高脂血癥和肥胖的發(fā)生率[9]，精神疾病患者比一般人群體力活動(dòng)明顯減少，體力活動(dòng)的形式也僅僅是步行[10]，這些因素將進(jìn)一步加大精神疾病患者合并心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)[11]。建議在精神衛(wèi)生工作中，應(yīng)有效引導(dǎo)患者參與力所能及的社區(qū)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行規(guī)律的體力活動(dòng)，提高體質(zhì)，預(yù)防其他慢性疾病的發(fā)生。

本研究顯示，不同性別、不同年齡患者的軀體健康問題檢出率無顯著性差異。不同病程患者高血壓檢出率不同，病程大于30年，高血壓檢出率呈明顯上升趨勢，與其他研究結(jié)果一致[12]。精神疾病患者自身的焦慮和抑郁情緒、負(fù)性精神心理狀態(tài)對其高血壓的發(fā)病密切相關(guān)，且年齡的增大、服藥時(shí)間的延長，患者的血管彈性降低、血液粘稠度增加都會(huì)加大高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。不同病程患者的ALT異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是與患者長期服用抗精神病藥物會(huì)出現(xiàn)一定程度的肝損傷有關(guān)[15]。男性患者的ALT檢出率高于女性，目前尚未見相關(guān)報(bào)道，仍有待于進(jìn)一步研究。正在服藥者的血脂異常檢出率高于現(xiàn)在未服藥者，與其他研究結(jié)果一致[16]，主要原因是長期服用抗精神藥物可導(dǎo)致脂代謝紊亂。不同服藥時(shí)間患者糖尿病檢出率不同，主要是由于長期服用抗精神病藥物可導(dǎo)致血糖升高，抗精神病藥物是BMI增加和糖代謝異常的重要危險(xiǎn)因素[17]。建議，在嚴(yán)重精神疾病患者隨訪管理中，應(yīng)加強(qiáng)血壓、血糖、ALT監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，從而及時(shí)采取干預(yù)措施。

本研究收集分析嚴(yán)重精神疾病患者健康體檢資料，了解影響患者的主要軀體健康問題，對開展精神疾病社區(qū)防治、管理和康復(fù)具有一定的指導(dǎo)意義。但本研究也存在一定的不足：一是研究對象僅局限在單一社區(qū)，且樣本量較少，代表性不足；二是研究資料僅局限在某一年份，缺乏動(dòng)態(tài)觀察資料比較，對病情變化無法判斷。

綜上所述，金山工業(yè)區(qū)精神疾病患者主要軀體健康問題是超重/肥胖、高血壓、血脂異常等。建議在嚴(yán)重精神疾病患者管理中，除密切關(guān)注患者精神癥狀的控制外，還應(yīng)關(guān)注患者的軀體健康問題，明確軀體健康問題與精神疾病治療之間的關(guān)聯(lián)，早期采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防和干預(yù)措施，減少軀體健康的影響因素，改善患者軀體健康狀況。

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Survey on Physical Health Status in 234 Patients with Severe Mental Illness

To understand the main physical health problems of patients with severe mental illness, to provide basis for taking targeted intervention measures.Questionnaire survey, physical examination, and laboratory examination were used to analyze the physical health problems of patients with severe mental illness.A total of 234 patients with severe mental illness were investigated. The overall detection rate of physical health problems was 88.03%. The main physical health problems were overweight/obesity (60.26%), hypertension (44.02%), dyslipidemia (41.88%), abnormal electrocardiogram (37.18%), hyperglycemia (19.66%), abnormal blood routine (17.95%) and abnormal liver function（ALT）(14.96%). There were significant differences in the detection rates of hypertension and dyslipidemia among patients with different disease types (<0.05). The detection rate of ALT in male patients was higher than that in female patients (<0.05); the abnormal detection rates of ALT in patients with different course of disease was different, the difference was statistically significant (<0.05). The detection rate of diabetes in patients with different medication time was different, the difference was statistically significant (<0.05).The physical health status of patients with severe mental illness is not optimistic. Chronic diseases are the main body diseases. It is suggested that attention and early intervention should be paid to the physical health problems of patients while the treatment and follow-up of patients with mental illness are well done.

Patients with severe mental illness; Physical health status; Survey

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903022

黃學(xué)（1983—），男，廣西田陽人，本科，主管醫(yī)師，主要從事社區(qū)慢性病管理工作，hxuer@126.com。

2019-03-15。