徐瑞芳，王 森，葉開友，郁 晞

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腦卒中高危人群頸動脈斑塊發(fā)病狀況及危險因素分析

徐瑞芳，王 森，葉開友，郁 晞

上海市青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，201799。

研究腦卒中高危人群頸動脈斑塊發(fā)生情況并分析其危險因素。在高血壓、糖尿病患者管理數(shù)據(jù)庫中通過問卷調(diào)查、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等方式，評估出55歲以上的腦卒中高危人群400例，并對符合研究條件的276例高危人群進(jìn)行頸動脈超聲檢查，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。共有199人檢查中發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，發(fā)生率為72.10%。頸動脈斑塊部位性別間分布無統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。頸動脈分叉處斑塊患者占60.80%，頸內(nèi)動脈及頸動脈處斑塊患者占27.14%，且左右側(cè)斑塊分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義。高血壓患者頸動脈斑塊更好發(fā)于頸內(nèi)動脈起始端及頸總動脈處，高血壓合并糖尿病患者好發(fā)于頸動脈分叉處。腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化斑塊與年齡、同型半胱氨酸有密切的關(guān)系。高血壓合并糖尿病患者的斑塊發(fā)病風(fēng)險更加明顯，說明在高血壓基礎(chǔ)上血糖的增加會加重動脈的粥樣硬化。年齡和同型半胱氨酸可能是腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的危險因素。

腦卒中高危人群；頸動脈斑塊；高血壓；糖尿病

頸動脈硬化是全身動脈硬化的一個組成部分。頸動脈粥樣硬化斑塊可以反映全身動脈粥樣硬化的程度，并與腦卒中相關(guān)[1]。本研究觀察腦卒中高危人群動脈粥樣硬化情況，并探討頸動脈斑塊部位及其相關(guān)因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

截至2015年，青浦區(qū)經(jīng)二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的在管糖尿病、高血壓患者，根據(jù)問卷調(diào)查、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查評估出55歲以上的腦卒中高危人群400名，排除臥床、患有多種慢性疾病及因各種原因未能進(jìn)行頸動脈超聲檢查的人群，其中后，最后有276人納入本次研究。

1.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面對面問卷調(diào)查、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)腦卒中高危人群篩查涉及內(nèi)容，問卷內(nèi)容包含幾個維度的調(diào)查：人口學(xué)、生活習(xí)慣（包括吸煙情況、飲食習(xí)慣、運(yùn)動情況等）、健康狀況。體格檢查包括身高、體重、血壓；實(shí)驗(yàn)室檢查包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸。

1.3 檢查方法

使用日產(chǎn)EUB-6500經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz，首先經(jīng)頸動脈始處縱向掃描，依次檢查頸總動脈、頸內(nèi)動脈、雙側(cè)椎動脈，采血前盡量禁食12 h，保持空腹，戒煙戒酒，減少運(yùn)動量，除某些必須按時服藥外，其他藥物盡量在采血后服用。

1.4 質(zhì)量控制

對參與項(xiàng)目的全體人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；調(diào)查現(xiàn)場有調(diào)查組長、質(zhì)控員、調(diào)查員、人體測量員實(shí)施質(zhì)量控制。調(diào)查數(shù)據(jù)由專人采用二次錄入的方法，錄入到Epi Data數(shù)據(jù)庫中，重要指標(biāo)逐一審核。

1.5 主要指標(biāo)的定義及標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中高危人群：是指符合下列任意3個或3個以上危險因素者，這些危險因素包括：①高血壓?。ā?40/90mmHg）或正在服用降血壓藥；②糖尿?。虎垩惓?；④心房顫動或心瓣膜??；⑤吸煙（每天一支、且連續(xù)一年以上）；⑥很少進(jìn)行體育運(yùn)動（周鍛煉<3次，每次<30min、持續(xù)時間超過一年；從事中強(qiáng)度體力的勞動者視為經(jīng)常體育鍛煉）；⑦肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥26kg∕m2）；⑧有卒中家族史。血脂異常：采用《2007年中國成人血脂異常防治指南》，①血脂總膽固醇值≥5.18mmol/L；②血清甘油三酯值≥1.70mmol/L；③血清低密度脂蛋白膽固醇≥3.37mmol/L；④血清脂蛋白高密度脂蛋白膽固醇≤1.04 mmol/L，其中一項(xiàng)異?？稍\斷為血脂異常[2]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Epi Data數(shù)據(jù)庫。統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0的統(tǒng)計軟件對10項(xiàng)變量進(jìn)行單因素logistic回歸分析；計量資料檢驗(yàn)和計數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共調(diào)查276人。其中男性151人，平均年齡（74.93±7.48）歲；女性125人，平均年齡（74.02±7.02）歲。在所有變量中，除了男性吸煙率、心血管病史率及同型半胱氨酸平均值高于女性（<0.05），其他指標(biāo)男女無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

2.2 頸動脈斑塊發(fā)生情況

共有199人檢查中發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，發(fā)生率為72.10%。在108例男性斑塊患者中，兩側(cè)斑塊患者69例，占63.88%，左側(cè)斑塊患者22例，占20.37%，右側(cè)斑塊患者17例，占19.44%； 91例女性斑塊患者中，兩側(cè)斑塊患者53例，占58.24%，左側(cè)斑塊患者16例，占17.70%，右側(cè)斑塊患者中22例，占24.05%。斑塊部位性別間無統(tǒng)計學(xué)差異（>0.05）

表1 不同性別的研究對象危險因素分布情況

2.3 不同患者頸動脈斑塊分布情況

199例頸動脈斑塊患者中，頸動脈分叉處斑塊患者121例，占全部頸動脈斑塊患者的60.80%；頸內(nèi)動脈起始段及頸總動脈處斑塊患者合計54例，占27.14%；左側(cè)斑塊患者38例，右側(cè)斑塊患者39例，左右兩側(cè)斑塊無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。見表2。

表2 頸動脈斑塊分布情況

備注：（其他指頸內(nèi)動脈、無名動脈及頸外動脈病變部位）

2.4 高血壓患者與高血壓合并糖尿病患者頸動脈斑塊情況

高血壓患者中頸動脈分叉處斑塊52人，高血壓合并糖尿病發(fā)生頸動脈分叉處斑塊58人，高于高血壓患者，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩者差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；高血壓患者中頸內(nèi)動脈起始段及頸總動脈處斑塊36人，高血壓患者合并糖尿病患者中頸內(nèi)動脈起始段及頸總動脈處斑塊15人。=2.52，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩者存在統(tǒng)計學(xué)意義。以上結(jié)果說明高血壓合并糖尿病患者斑塊更好發(fā)于頸動脈分叉處，糖尿病增加了患者在動脈分叉處發(fā)生斑塊的機(jī)率。見表3、表4。

2.5 頸動脈斑塊影響因素的二分類logistic分析

以是否有斑塊為因變量（1=否，2=是），將有意義的變量性別、病種、同型半胱氨酸為自變量，進(jìn)行二分類logistic回歸分析。結(jié)果顯示，頸動脈斑塊與年齡、同型半胱氨酸有明顯的的相關(guān)性，其中高血壓相對于高血壓合并糖尿病患者來說，后者增加了斑塊的好發(fā)風(fēng)險；但與血脂、性別、吸煙無相關(guān)性。見表5。

表3 不同病種頸動脈分叉處斑塊分布情況

表4 不同病種頸內(nèi)動脈起始段及頸總動脈斑塊分布情況

表5 頸動脈斑塊影響因素logistic回歸分析結(jié)果

3 結(jié)論

頸動脈硬化是全身動脈硬化的一個組成部分，大量研究表明，頸動脈病變與冠狀病變程度息息相關(guān)，現(xiàn)已公認(rèn)檢測頸動脈可作為了解全身動脈硬化的一個窗口[3]，同時頸動脈粥樣硬化是腦實(shí)質(zhì)缺血性病變的主要原因之一。

缺血性腦血管病變最常見的病因就是顱外段頸動脈[4]。本次項(xiàng)目研究的276例患者中，199例伴有不同的程度的斑塊，其中兩側(cè)斑塊者122例，左側(cè)斑塊38例，右側(cè)斑塊39例，左右兩側(cè)斑塊分布無統(tǒng)計學(xué)意義。這與相關(guān)報道左側(cè)斑塊比例高于右側(cè)斑塊比例不符，這可能與研究對象年齡較大且全部是高血壓和糖尿病患者，導(dǎo)致動脈粥樣硬化較嚴(yán)重，絕大部分患者兩側(cè)都有斑塊而影響有關(guān)。超聲研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣的硬化好發(fā)部位，以頸動脈分叉處最多，約占病變的70.2%，而發(fā)生在頸內(nèi)動脈起始端及頸總動脈病變僅占29.8%[5]，這與本次研究結(jié)果頸動脈分叉處斑塊占60.80%，頸內(nèi)動脈起始端及頸總動脈病變占27.14%的情況基本相符，這一結(jié)果的產(chǎn)生可能與血流的切應(yīng)力有關(guān)[6]。但是高血壓患者與高血壓合并糖尿病患者中相比，高血壓患者斑塊更好發(fā)于頸內(nèi)動脈起始端及頸總動脈處，高血壓合并糖尿病患者斑塊好發(fā)于頸動脈分叉處，=2.52。由于其文獻(xiàn)還沒有類似的報道，所以結(jié)果有待進(jìn)一步研究。從研究結(jié)果來看，對于高血壓患者來說，高血壓合并糖尿病患者的斑塊發(fā)病風(fēng)險更加明顯，說明在高血壓基礎(chǔ)上血糖的增加會加重動脈的粥樣硬化，這與相關(guān)研究也不謀而合[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊的危險因素因素僅與年齡、同型半胱氨酸有一定相關(guān)性。有相關(guān)研究表明，隨著年齡的增加，動脈彈力缺失造成管腔增大以及不能維持正常的彈力引起剪切力減低，促使動脈粥樣硬化的發(fā)生[8]。而高同性半胱氨酸血癥已被證明是缺血性腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險因素[9]。高同型半胱氨酸血癥通過增加血液血中血小板的粘附性，從而使靜脈血栓或動脈粥樣硬化，血脂、吸煙、性別等因素與頸動脈斑塊無相關(guān)性，其中血脂研究結(jié)果與劉芳等報道相符[10]，可能與國人的血脂含量較少增高有關(guān)。而吸煙、性別與相關(guān)報道不符[11]。可能與研究對象都來之高血壓、糖尿病慢性病患者有關(guān)，由于患者中可能或多或少存在血脂異常，導(dǎo)致一些危險因素在回歸結(jié)果中受到影響。

可能的局限性，本次研究在研究對象的選擇，存在年齡偏大情況，具有一定局限性。

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Incidence and Risk Factors of Carotid Plaque in High Risk Population of Stroke

To study the incidence and risk factors of carotid plaque in high-risk population of stroke.A total of 400 high-risk stroke patients over 55 years old were assessed by questionnaire, physical examination and laboratory examination in hypertension and diabetes patient management database. There were 276 high-risk stroke patients examined by carotid ultrasound, and then the data were analyzed.A total of 199 patients were found carotid plaque, the incidence was 72.10%. There was no significant difference in gender distribution of carotid plaque (<0.05). The proportion of patients who had plaque at bifurcation of carotid artery was 60.80%, and 27.14% had plaque at internal carotid artery and carotid artery; there was no significant difference in plaque distribution between left and right sides. The carotid plaque in patients with hypertension was more likely to occur at the origin of internal carotid artery and common carotid artery, while in patients with hypertension and diabetes mellitus, it was more likely to occur at the bifurcation of carotid artery. Carotid atherosclerotic plaque is closely related to age and homocysteine in high-risk population of stroke.The risk of plaque in patients with hypertension and diabetes mellitus is more obvious, which indicates that the increase of blood sugar on the basis of hypertension will aggravate atherosclerosis. Age and homocysteine may be risk factors for carotid atherosclerotic plaque in high-risk stroke population.

High-risk groups of stroke; Carotid plaque; Hypertensive; Diabetes

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903021

上海市衛(wèi)生計生委2016年面上項(xiàng)目。

徐瑞芳（1971—），女，碩士，上海人，主要從事慢性病管理工作。

王森，主管醫(yī)師，ws_19881223@126.com。

2019-01-18。