韓玉竺，楊兵，郭蕾蕾

（錦州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121001）

衰弱是一種機體功能退化的表現(xiàn)，可用來反映老年人健康狀況的異質(zhì)性[1]。防社會隔離自我效能是指個體潛在的一種信心程度，是否有社會參與的能力，這種社會參與能力是防止老年社會隔離的潛在指標(biāo)[2]。 相關(guān)研究證明，防社會隔離自我效能較高的老年人生活質(zhì)量好[3-5]。本研究旨在探討社區(qū)老年人防社會隔離自我效能、衰弱程度及生活質(zhì)量間的相關(guān)性，驗證防社會隔離自我效能在老年人衰弱程度和生活質(zhì)量間的中介作用，為改善老年人的生活質(zhì)量水平提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用方便取樣的方法于2018年1月—2018年3月在遼寧省丹東市對社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 周歲的社區(qū)老年人；②意識狀態(tài)良好，溝通和理解能力良好；③了解本研究的內(nèi)容，主動參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非本社區(qū)住常人口，不配合。②患有較重的急慢性疾病，如嚴(yán)重的腎功能衰竭、白血病及惡性腫瘤等。根據(jù)Kendall 粗略抽樣的原則，樣本數(shù)量為變量數(shù)的5～10 倍，另加20%的樣本流失量，共發(fā)放問卷535 份，除去缺失值＞20%的問卷，有效回收520 份，有效率為97.19%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查量表 一般資料調(diào)查表由研究者根據(jù)本研究設(shè)計，包括年齡、性別（男、女）、文化程度（小學(xué)及以下、初中、高中及中專、大學(xué)及以上）、婚姻狀況（未婚、已婚、喪偶、離異）、居住情況（僅與配偶居住、僅與子女居住、與配偶、子女一起居住、與其他親人居住）、既往職業(yè)（工人、農(nóng)民、商人、公務(wù)員、醫(yī)務(wù)人員、教師、其他）、月收入情況（＜1 000 元、1 000～＜2 000 元、2 000～＜3 000 元、≥3 000 元）及體力活動情況（規(guī)律體力活動、非規(guī)律體力活動）等。

1.2.2 衰弱綜合評估工具（comprehensive frailty assessment instrument,CFAI）[6]共23 個條目，分為 4 個維度（身體衰弱、心理衰弱、社會衰弱及環(huán)境衰弱），該量表總得分20～97 分：20 分代表沒有衰弱情況出現(xiàn)；97 分代表衰弱情況非常嚴(yán)重。得分越高，說明衰弱的情況越嚴(yán)重。本研究該量表的克朗巴赫α 系數(shù)為0.901。

1.2.3 預(yù)防社會隔離自我效能評定量表（social isolation self efficacy rating scale,CSES）[7]共8 個條目，采用0（一點不自信）～3（十分自信）4 級評分。該量表總得分為0～24 分，總分越高，則說明有更高的自我效能預(yù)防社會隔離。本研究該量表的克朗巴赫α 系數(shù)為0.829。

1.2.4 簡版生活質(zhì)量量表（simplified version of the quality of life scale,SF-12）[8]SF-12 量表是SF-36 量表的衍生物，共包含12 個條目，8 個維度：①生理功能；②生理職能；③軀體疼痛；④一般健康；⑤精力；⑥社會功能；⑦情感職能；⑧精神健康。前4 個維度為生理健康的總測量因子，最后4 個維度為心理健康的總測量因子。量表計算總分采用百分制評分的方法，得到粗分后，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)評分法對所得分?jǐn)?shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，所得分?jǐn)?shù)越高，表明其生活質(zhì)量水平越高。本研究該量表的克朗巴赫α 系數(shù)為0.927。

1.3 質(zhì)量控制

問卷設(shè)計應(yīng)簡潔明了，科學(xué)可行，盡量避免老年人長時間作答。正式調(diào)查前應(yīng)對問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，調(diào)查前向調(diào)查對象說明研究目的，對調(diào)查對象的隱私嚴(yán)格保密。本研究采用一對一，無記名形式調(diào)查，調(diào)查問卷當(dāng)場收回，數(shù)據(jù)錄入實行雙錄入原則，保證不重不漏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 和AMOS 17.0 統(tǒng)計軟件。用Pearson 積差相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)分析描述，運用回歸分析法初步驗證防社會隔離自我效能的中介作用，并利用Bootstrap 程序構(gòu)建其結(jié)構(gòu)方程模型[9]，進(jìn)一步進(jìn)行驗證其中介效應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分布情況

本次共調(diào)查社區(qū)老年人535 例，有效問卷520 份，問卷有回收率為97.19%。見表1。

2.2 社區(qū)老年人衰弱程度、防社會隔離自我效能、生活質(zhì)量狀況及其相關(guān)性

本次研究中社區(qū)老年人衰弱綜合評估工具得分24～90 分，平 均（53.042±16.014） 分。 預(yù)防社會隔離自我評定量表得分0～24 分，平均（12.833±6.514）。簡版生活質(zhì)量量表得分0～100 分，平均（61.276±30.649）。衰弱程度與防社會隔離自我效能、生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（r=-0.460 和0.559，均P=0.000）；防社會隔離自我效能與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.599，P=0.000）。

表1 一般資料分布情況 （n=520）

2.3 社區(qū)老年人防社會隔離自我效能的中介效應(yīng)分析

采用線性回歸分析防社會隔離自我效能的中介作用，分別建立方程1、方程2 及方程3，進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果表明，方程3 在方程1 的基礎(chǔ)上加入變量防社會隔離自我效能后，方程對于生活質(zhì)量的解釋率增加14.7%，推斷防社會隔離自我效能可能在衰弱程度與生活質(zhì)量之間起中介作用，該結(jié)論還需在后續(xù)研究中進(jìn)一步驗證。見表2。

2.4 結(jié)構(gòu)方程中介模型的驗證

根據(jù)上述理論基礎(chǔ)上，運用AMOS 17.0 軟件和極大似然法對防社會隔離自我效能的中介效應(yīng)進(jìn)行驗證。該模型中有3 個潛變量，其中防社會隔離自我效能由2 個維度組成，衰弱程度由4 個維度組成，生活質(zhì)量由8 個維度組成，建立好3 者關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型（見圖1）。模型適配度結(jié)果顯示，CMIN/DF=4.154，GFI=0.925，NFI=0.944，RFI=0.932，IFI=0.957，TFI=0.947，各指標(biāo)均達(dá)到適配標(biāo)準(zhǔn)[10]，這為進(jìn)一步的檢驗奠定基礎(chǔ)。Bootstrap 檢驗的結(jié)果表明，以防社會隔離自我效能作為中介的模型中總效應(yīng)、直接效應(yīng)與間接效應(yīng)95%的置信區(qū)間均不包含0（見表3）。結(jié)果表明，防社會隔離自我效能在衰弱程度與生活質(zhì)量間存在中介作用，且中介效應(yīng)占總效應(yīng)的44.9%（-0.066/-0.147）。

表2 防社會隔離自我效能在衰弱程度和生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)分析結(jié)果 （n=520）

圖1 防社會隔離自我效能在衰弱程度和生活質(zhì)量間的中介模型

表3 防社會隔離自我效能中介效應(yīng)的分析結(jié)果 （n=520）

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化數(shù)量逐漸增長，老年人衰弱程度和社會隔離問題已日益成為社會關(guān)注的焦點，且兩者對老年人生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響。國外研究表明，衰弱對老年人發(fā)生不良健康結(jié)局有較好的預(yù)測作用[11-12]。隨著老年人年齡的增長和社會生活節(jié)奏的不斷加快，人們忽視對老年人社會參與的重視，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響因素有很多，研究顯示，老年人的衰弱程度對其生活質(zhì)量有預(yù)測作用[13]。然而對于生活質(zhì)量的一些影響因素，如防社會隔離自我效能作為中介變量缺乏實證研究。因此，本研究基于防社會隔離自我效能為中介變量的角度探索社區(qū)老年人衰弱程度對生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果為進(jìn)一步中介效應(yīng)檢驗奠定基礎(chǔ)?；貧w分析結(jié)果顯示，衰弱程度對老年人的生活質(zhì)量有負(fù)向預(yù)測作用，即老年人的衰弱程度越高，其生活質(zhì)量越差，這與李曉凱等[14]研究結(jié)果一致。有研究表明，老年人社會參與、防社會隔離自我效能對生活質(zhì)量有正向預(yù)測作用[15]，這與本研究結(jié)果基本一致。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，衰弱程度、防社會隔離自我效能及生活質(zhì)量均有線性回歸關(guān)系，表明防社會隔離自我效能可能在衰弱程度與生活質(zhì)量間發(fā)揮中介作用。同時Bootstrap 法也進(jìn)一步驗證防社會隔離自我效能的部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的44.9%。

防社會隔離自我效能作為衰弱程度與生活質(zhì)量間的中介因子，防社會隔離自我效能可以通過衰弱程度間接作用于生活質(zhì)量。對于老年人而言，社區(qū)是老年人集體活動的主要場所。經(jīng)常參與社區(qū)活動可使老年人身心放松、豐富日常生活，還能使其更好地接觸社會；使老年人實現(xiàn)其自身價值，保持良好的心態(tài)，從而提高老年人的生活質(zhì)量[16]。因此，在社區(qū)護(hù)理實踐中應(yīng)積極組織并號召老年人參與力所能及的社區(qū)活動，提高自信心和自我效能，從而降低或延緩老年人的衰弱程度，提高老年人的生活質(zhì)量，實現(xiàn)健康，積極老齡化。

本研究選取來自遼寧省的樣本，本研究未對農(nóng)村和住院老年人進(jìn)行調(diào)查，因此樣本存在一定的局限性，且代表性較差。本次研究采取的是橫斷面研究，在后續(xù)研究中還需進(jìn)行隊列研究進(jìn)行驗證，對社區(qū)老年人防社會隔離自我效能在衰弱程度與生活質(zhì)量間的作用有待于做進(jìn)一步的研究。