胡榮，羅莉，許駿，曹琳，謝年華，吳斯，周旺，王夏

目前，我國艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)傳播以性途徑為主，青壯年是主要的感染人群之一[1]。學(xué)生正處于青壯年時(shí)期，受多種文化思潮的影響，性觀念開放，但該人群性健康教育落后，自我防護(hù)意識(shí)較差，尤其是近年來同性性行為以及互聯(lián)網(wǎng)等新社交媒體的使用，更容易造成該群體艾滋病的傳播[2-3]。為了解武漢市艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染在青年學(xué)生群體中的流行特點(diǎn)，本研究對(duì)武漢市2001—2016年間報(bào)告的青年學(xué)生HIV/AIDS病例和校外青年病例進(jìn)行比較分析，旨在為制定針對(duì)性的高校艾滋病防控策略和措施提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源

資料來源于2001—2016年武漢市在艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中的HIV/AIDS 病例報(bào)告數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)庫主要包括基本人口學(xué)特征(如性別、年齡、職業(yè))、樣本來源、確證時(shí)間、傳播途徑等信息。本研究選擇年齡為15～24歲HIV/AIDS病例作為研究對(duì)象，其中，職業(yè)為學(xué)生的病例即青年學(xué)生病例348例；職業(yè)為非學(xué)生的病例即校外青年病例1 189例，共計(jì)1 537例。

1.2 研究方法

根據(jù)職業(yè)類別將納入的1 537 例青年HIV/AIDS病例分為青年學(xué)生病例和校外青年病例。采用描述性比較分析，研究青年學(xué)生病例和校外青年病例在基本人口學(xué)特征、時(shí)間分布、樣本來源、傳播途徑構(gòu)成方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)特征

2001—2016年期間，武漢市累計(jì)報(bào)告15 歲及以上學(xué)生HIV/AIDS病例401例，去掉港澳臺(tái)病例和外籍患者23例，共378例。378例報(bào)告病例平均年齡為21.54±2.51歲，其中15～24歲青年學(xué)生占比92.1%。武漢市累計(jì)報(bào)告的15～24歲青年學(xué)生占所有報(bào)告15～24歲病例的22.6%。比較青年學(xué)生和校外青年HIV/AIDS病例的基本特征發(fā)現(xiàn)，兩者在性別、年齡、疾病類型、存活狀態(tài)、民族及文化程度分布上均存在明顯差異(P＜0.001)。在性別分布上，青年學(xué)生和校外青年病例均以男性病例為多，但青年學(xué)生病例中的男性比例遠(yuǎn)高于校外青年病例中男性的比例。在文化程度分布上，青年學(xué)生以大專及以上學(xué)歷為主，而校外青年病例學(xué)歷分布較為均衡。見表1。

2.2 時(shí)間分布

武漢市首次報(bào)告15歲及以上學(xué)生HIV/AIDS病例的時(shí)間始于2001年，為1 例外籍人員。2008年之前新增病例數(shù)較少，均為0～2例。每年新發(fā)現(xiàn)15～24 歲青年學(xué)生病例從2008年的6 例上升到2016年的62 例。15～24 歲青年學(xué)生HIV/AIDS病例占所有15～24歲HIV/AIDS病例的比例從2008年的12.8%上升至2016年的26.2%。見圖1。

表1 武漢市2001—2016年期間15～24歲青年學(xué)生和校外青年病例基本人口學(xué)特征比較 n(%)

圖1 武漢市2008-2016年青年學(xué)生和校外青年病例歷年新增變化情況

進(jìn)一步分析不同年齡段青年學(xué)生和校外青年病例隨時(shí)間的變化趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)，19～24歲青年學(xué)生和校外青年病例歷年新增病例數(shù)均最高，均呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)。15～18歲青年學(xué)生和校外青年病例歷年新增病例數(shù)均較少，呈平穩(wěn)態(tài)勢(shì)。見圖2。

2.3 樣本來源構(gòu)成

青年學(xué)生病例和校外青年病例，來自于專題調(diào)查所占比例均最高。青年學(xué)生病例中，其次為自愿咨詢檢測(cè)(voluntary consultation test，VCT)和其他就診者檢測(cè)；而校外青年病例中，其次為其他就診者檢測(cè)和VCT；兩者樣本來源構(gòu)成存在差異。此外，無償獻(xiàn)血人員檢測(cè)在青年學(xué)生和校外青年陽性發(fā)現(xiàn)中均占有一定比例。見表2。

圖2 不同年齡段青年學(xué)生和校外青年歷年新增病例變化情況

表2 武漢市2001—2016年青年學(xué)生和校外青年病例樣本來源構(gòu)成比較 n(%)

2.4 傳播途徑構(gòu)成

青年學(xué)生和校外青年病例均以同性傳播途徑為主，但兩者的傳播途徑構(gòu)成分布存在差異。2008年之前，同性途徑傳播病例較少，僅2005年和2006年分別報(bào)告3 例和2 例同性途徑傳播病例。2008—2016年青年學(xué)生病例中同性傳播途徑比例分別為50%、87.5%、90.9%、92.3%、93.9%、81.3%、98.4%、98.4%、88.7%。2008-2016年校外青年病例中同性傳播途徑比例分別為31.7%、62.7%、59.8%、73.9%、83.7%、76.0%、85.3%、87.6%、80.0%。見表3。

表3 武漢市2001—2016年青年學(xué)生和校外青年病例傳播途徑構(gòu)成比較 n(%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，青年學(xué)生和校外青年均以男性為主，但青年學(xué)生男性比例遠(yuǎn)高于校外青年男性比例，累計(jì)男女性別比例分別為37.7∶1和9.1∶1。韓梅等[4]對(duì)重慶市1999-2015年各年報(bào)告的青年學(xué)生病例男女性別比分析為22.5∶1，與該研究結(jié)果相近；而王嵐等[5]在全國2006-2009年青年學(xué)生艾滋病疫情分析中報(bào)告男女比例為5.9：1，遠(yuǎn)低于本研究與重慶市研究結(jié)果。因此，武漢在校男學(xué)生疫情感染嚴(yán)峻。

不同年齡段青年學(xué)生和校外青年疫情時(shí)間分布特征顯示，19～24歲青年學(xué)生和校外青年疫情呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。19～24歲青年為艾滋病主要的累及人群。研究顯示，2011-2015年期間，我國15～24歲青年人群的檢出率約以13%的比例增加，而青年學(xué)生檢測(cè)率增幅更大[3]。處于大學(xué)期間的青年學(xué)生，受多種文化思潮及互聯(lián)網(wǎng)信息的影響，具有性活躍和思維活躍的鮮明特征[6]。而目前我國尚缺乏系統(tǒng)的有針對(duì)性的性健康教育，大學(xué)生普遍缺乏性健康知識(shí)，不具備自我保護(hù)能力，很容易導(dǎo)致性觀念日益開放的大學(xué)生發(fā)生高危性行為的概率增加，從而面臨性病/艾滋病、意外妊娠、人工流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)[7]，對(duì)性生理和心理發(fā)育不成熟、較早接觸社會(huì)環(huán)境的校外青年來說，更是如此[8]。因此，有必要在青年學(xué)生和校外青年中普及性健康教育知識(shí)，提高其自我保護(hù)意識(shí)。

傳播途徑構(gòu)成比較發(fā)現(xiàn)，青年學(xué)生和校外青年病例均以同性傳播途徑為主，但歷年青年學(xué)生病例中同性途徑傳播構(gòu)成比均高于校外青年中同性途徑傳播構(gòu)成比。2015和2016年青年學(xué)生病例中同性傳播比例接近100%，同期校外青年病例同性途徑傳播比例也超過了80%。該結(jié)果與南京市、天津市、浙江省等地區(qū)的發(fā)現(xiàn)一致[9-11]?？梢?，男男同性傳播途徑對(duì)艾滋病在青年人群，尤其是青年學(xué)生中的蔓延值得關(guān)注。

樣本來源構(gòu)成比較發(fā)現(xiàn)，青年學(xué)生和校外青年病例均主要來源于專題調(diào)查。專題調(diào)查主要包括中蓋艾滋病防治項(xiàng)目和武漢市政府購買服務(wù)等，主要支持男男同性人群(men who having sex with men，MSM)的檢測(cè)動(dòng)員和干預(yù)。專題調(diào)查的開展，引入了社會(huì)組織參與MSM 人群的動(dòng)員檢測(cè)和干預(yù)，可以充分利用社會(huì)組織工作方式靈活、易于深入目標(biāo)人群并獲取目標(biāo)人群信任的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到事半功倍的效果[12-13]。其次，青年學(xué)生報(bào)告病例來源于VCT，而校外青年病例來源于其他就診者檢測(cè)，說明青年學(xué)生主動(dòng)檢測(cè)咨詢意識(shí)要強(qiáng)于校外青年，可能與兩者的文化程度有關(guān)[14]，提示在增強(qiáng)青年學(xué)生預(yù)防艾滋病意識(shí)的同時(shí)，也需要加強(qiáng)對(duì)校外青年的關(guān)注。此外，青年學(xué)生和校外青年病例中均有一定比例經(jīng)無償獻(xiàn)血人員檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，提示在引導(dǎo)青年學(xué)生和校外青年無償獻(xiàn)血的同時(shí)，也需要做好預(yù)防艾滋病的宣傳工作，保證血液的安全。

綜上所述，中蓋艾滋病防治項(xiàng)目、武漢市政府購買服務(wù)項(xiàng)目等專題調(diào)查是武漢市青年病例陽性發(fā)現(xiàn)的主要來源，同性傳播是青年病例的主要感染途徑，19～24歲青年人群是主要的累及人群。與校外青年病例比較發(fā)現(xiàn)，青年學(xué)生文化程度、同性傳播比例及VCT 檢測(cè)比例均較高。建議在青年學(xué)生中有針對(duì)性地開展艾滋病相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)宣傳和干預(yù)，進(jìn)一步提高其安全性行為意識(shí)和HIV 主動(dòng)檢測(cè)意識(shí)。同時(shí)，有必要加強(qiáng)對(duì)青年學(xué)生艾滋病疫情的監(jiān)測(cè)，積極探索針對(duì)青年學(xué)生的有效干預(yù)模式，預(yù)防和控制HIV 在青年學(xué)生中的傳播。