劉少杰 馮得財 陳曉越 黃宇康

乳房良性病變是臨床上發(fā)病率最高的一種乳腺疾病，發(fā)病因素諸多，嚴(yán)重影響患者身體健康。常見的有乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生、乳腺纖維等[1]。因為腫瘤仍存在惡化的可能，所以乳腺良性腫瘤需及時治療[2]。目前治療該病的常用方法是手術(shù)切除，傳統(tǒng)手術(shù)切口是放射狀切口，腫瘤可全面顯露，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多且會留下瘢痕，降低患者的生活質(zhì)量[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床廣泛應(yīng)用乳暈緣小切口手術(shù)，乳暈褶皺較多，顏色較深，術(shù)口不易顯現(xiàn)瘢痕，同時不影響乳暈乳頭部位的敏感度與血供[4]。為進(jìn)一步明確乳暈切口手術(shù)的臨床療效，本研究對乳腺良性病變患者行乳暈切口手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月～2018年9月我院收治的70例良性乳腺疾病患者。按照不同的手術(shù)切口方式分為觀察組與對照組各35例。其中觀察組年齡20～48歲，平均（30.51±4.68）歲；病程3個月～3年，平均（1.22±0.52）年；腫瘤直徑0.6～4.2cm，平均（1.90±0.53）cm；疾病類型：漿細(xì)胞性乳腺炎5例、乳腺囊腫8例、乳腺腺病10例、乳腺纖維腺瘤12例。對照組年齡21～49歲，平均（31.87±4.90）歲；病程2個月～3年，平均（1.01±0.89）年；腫瘤直徑0.7～5.1cm，平均（2.01±0.34）cm；疾病類型：漿細(xì)胞性乳腺炎4例、乳腺囊腫7例、乳腺腺病11例、乳腺纖維腺瘤13例。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)乳腺鉬靶或多普勒超聲檢查確診。②無腋下淋巴結(jié)腫大，瘤體與周圍組織分解清晰，呈橢圓形或圓形。③腫塊與乳暈緣距離＜5cm，直徑＜5cm。④藥物治療后均未有效緩解，無手術(shù)禁忌證[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管、重要臟器以及系統(tǒng)疾病者。②溝通障礙、精神疾病者。③經(jīng)鉬靶攝片及B 超提示為可疑惡性或經(jīng)病理確診為惡性腫瘤者。④凝血功能明顯異常者。⑤孕婦、隆乳者，或存在其他手術(shù)禁忌證者[6]。

1.2 治療方法對照組患者乳腺手術(shù)中行傳統(tǒng)放射狀切口。術(shù)前超聲定位乳腺腫塊。患者取仰臥位，全麻，乳腺腫塊表面作放射性切口，分離腫瘤與周邊組織，切除乳腺腫塊，根據(jù)患者創(chuàng)面大小加壓包扎。

觀察組患者乳腺手術(shù)過程中行乳暈切口。常規(guī)全麻后，在患者乳腺前后間隙皮下注射鹽酸腎上腺素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字10151003），比例1∶1000。乳暈切口長度需依據(jù)患者的腫塊大小而定，一般切口長度占乳暈長度的1/3或2/3。切開皮膚與皮下組織，采用拉鉤牽拉遠(yuǎn)端組織，讓腫塊充分暴露。打開乳腺間隙，翻瓣盡量保證在乳腺面積1/2 以下，翻瓣離病灶2cm 以上。切除腫塊后盡量減少腺體表層翻瓣，若為多發(fā)性腫塊，則需要探查乳腺后間隙，完成翻瓣后，確保手術(shù)視野清晰，確定腫塊形狀、分布、大小等以及與腺體之間的聯(lián)系，切除后保證乳房的完整性，對齊縫合。

1.3 評價指標(biāo)觀察并比較術(shù)后傷口積液、病變組織殘留率以及滿意度。采用本院自制調(diào)查問卷評估手術(shù)滿意度，共100 分，≥61 分為滿意，≤60 分為不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中出血量。隨訪3個月，采用癌癥治療功能評價系統(tǒng)（FACT）量表[7]評估患者生活質(zhì)量，主要從身體健康、社會/家庭狀況、情感狀況以及日常生活四個方面評估。分?jǐn)?shù)值與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后傷口積液、病變組織殘留率與患者滿意率比較觀察組患者術(shù)后傷口積液率和病變組織殘留率均低于對照組，滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后傷口積液、病變組織殘留率與患者滿意率比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間與術(shù)中出血量比較觀察組患者手術(shù)時間、住院時間與術(shù)中出血量均少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間與術(shù)中出血量比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間與術(shù)中出血量比較（±s）

分組例數(shù) 手術(shù)時間（min）住院時間（d）術(shù)中出血量（ml）對照組3556.67±5.786.97±1.8219.19±7.93觀察組3553.09±6.125.01±0.6715.56±5.10 t 2.5155.9782.277 P 0.0140.0000.025

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較觀察組患者身體健康狀況、社會/家庭狀況、情感狀況以及日常生活評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

分組例數(shù)身體健康狀況社會/家庭狀況 情感狀況日常生活狀況對照組 35 38.01±7.34 35.12±6.71 33.16±5.31 35.01±5.29觀察組 35 44.16±6.23 45.89±5.38 44.89±5.67 45.78±5.61 t 3.7797.4088.9338.263 P 0.0000.0000.0000.000

3 討論

乳房主要由乳腺組成，在不同時期與激素的作用下，女性乳腺會呈現(xiàn)不同的變化[8]。乳腺疾病的發(fā)病與乳腺分泌紊亂相關(guān)，而乳腺的分泌又受飲食、創(chuàng)傷、感染、生活方式、個人習(xí)慣等因素的影響。目前常見的乳腺疾病包括乳腺上皮增生、乳腺腺病、乳腺纖維性疾病、乳腺良性腫瘤以及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等。臨床癥狀為乳頭溢液、乳房疼痛與乳內(nèi)腫塊。臨床多采用手術(shù)治療，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，可能會產(chǎn)生疤痕，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量。因此，選擇臨床效果較好的乳腺手術(shù)切口方式尤為重要。傳統(tǒng)乳腺手術(shù)中常選用放射式切口，能充分暴露病變組織，利于醫(yī)生操作，病變組織切除率高，但是切口愈合后會留下瘢痕，不符合愛美女性的需求[9]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，乳暈切口廣泛應(yīng)用到臨床，乳腺疾病手術(shù)采用乳暈切口可有效提高臨床效果。與傳統(tǒng)放射切口比較，乳暈切口隱匿，瘢痕不易顯現(xiàn)。女性乳房輪廓線是乳暈邊緣，我國大部分女性的乳房直徑為10～12cm，因而大部分良性乳腺腫瘤患者可采用乳暈切口手術(shù)。同時，腫物直徑＜5cm可應(yīng)用乳暈切口乳腺手術(shù)，這樣能提高手術(shù)視野的清晰度，暴露腫塊，進(jìn)而提高腫塊的切除率。但對于腺體直徑＞15.0cm，乳暈直徑＜2.5cm的大腺體小乳暈者不宜使用本切口方式。另外對腫物距離乳暈邊緣＞5.0cm或腫物直徑＞5.0cm 者由于術(shù)中皮下分離范圍太大，不能強(qiáng)行通過乳暈旁切口切除，術(shù)后可能導(dǎo)致乳頭乳暈感覺障礙、皮膚壞死或皮下積液[10]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后傷口積液率、病變組織殘留率（2.86%、8.57%）均低于對照組（11.43%、22.86%），滿意率（97.14%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)時間、住院時間與術(shù)中出血量分別為（53.09±6.12）min、（5.01±0.67）d、（15.56±5.10）ml，均低于對照組（56.67±5.78）min、（6.97±1.82）d、（19.19±7.93）ml（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果說明，乳暈切口手術(shù)的手術(shù)切口較小、腫瘤組織切除徹底、定位精確、術(shù)后復(fù)發(fā)率低且術(shù)后切口滲液發(fā)生少。唐巍等[11]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者（采用乳暈切口）生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（采用傳統(tǒng)放射切口），且病灶組織切除率為92.50%，高于對照組（80.0%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。方譚瑋等[12]研究顯示，患者乳腺手術(shù)應(yīng)用乳暈切口，滿意度為97.50%、病變組織切除率為88.01%，均高于對照組（82.50%、69.50%，采用傳統(tǒng)放射狀切口），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與其基本保持一致，提示乳腺手術(shù)應(yīng)用乳暈切口能有效降低病變組織殘留率，提高患者滿意度，縮短患者住院時間。

綜上所述，乳腺手術(shù)應(yīng)用乳暈切口能有效提高臨床療效，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)傷口愈合，縮小術(shù)后瘢痕長度，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后，建議臨床推廣應(yīng)用。