李昱

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和生活水平的提高，飲酒帶來的問題日益嚴重，長期大量飲酒容易發(fā)生酒精依賴，這是一種對酒精渴求的心理狀態(tài)，若飲酒量和時間達到一定程度，患者難以控制其飲酒行為，便會發(fā)生戒斷癥狀。酒精依賴不僅傷害患者的軀體，還影響其心理健康，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[1，2]，甚至導(dǎo)致犯罪或自殺，嚴重危害家庭和睦及社會治安，因此探討酒精依賴患者負性情緒的影響因素有重要意義。國外早有研究發(fā)現(xiàn)健康人群中焦慮、抑郁等情緒的發(fā)生與生理健康的惡化有關(guān)[3]，包括炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)不良等。血細胞檢測是臨床上最常用的檢測項目，簡便易行，能初步反映體內(nèi)的炎癥和營養(yǎng)狀況。本研究旨在探討酒精依賴患者的外周血細胞檢測結(jié)果與負性情緒的關(guān)系，為負性情緒的防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2017年2月我院收治的198例酒精依賴患者為觀察組。納入標準：①符合酒精依賴的診斷標準（CCMD-2-R）[4]，飲酒史≥5年，每日飲酒量≥100g；②具有基本的識字能力，能配合完成調(diào)查；③調(diào)查前7天進行了血常規(guī)檢測。排除標準：①合并海洛因依賴或有吸毒史；②合并神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、艾滋病、自身免疫性疾病、腫瘤或其他可能影響患者情緒的疾病。并隨機選取同期在我院體檢的200 名健康人作為對照組，其體檢結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，無長期大量飲酒史或吸毒史等。觀察組中男183例，女15例，年齡20～68歲，平均（49.3±8.8）歲；對照組中男185例，女15例，年齡25～70歲，平均（50.6±9.1）歲。兩組的性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，已通過醫(yī)院倫理委員會的批準。所有研究對象均簽署知情同意書，自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 負性情緒 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別評價所有研究對象的焦慮和抑郁水平，兩個量表均是由20個條目組成的自評問卷，每個條目均按照1～4級評分，全部條目相加即為總分。SAS的總分乘以1.25 即為標準分，總分越高提示焦慮癥狀越重，若標準分≥53 分，即視為受試者存在焦慮表現(xiàn)；SDS的總分除以80為抑郁的嚴重指數(shù)，該指數(shù)越高提示抑郁癥狀越重，若指數(shù)≥0.5，即視為受試者存在抑郁表現(xiàn)[5]。

1.2.2 外周血細胞檢測 記錄所有研究對象行負性情緒調(diào)查前7d 內(nèi)的血細胞檢測結(jié)果，包括紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）、中性粒細胞、淋巴細胞計數(shù)和血紅蛋白（Hb）濃度，其正常范圍分別為RBC：男性為（4.0～5.5）×1012/L、女性為（3.5～5.0）×1012/L， WBC：（4.0～10.0）×109/L，中性粒細胞（2.0～6.8）×109/L，淋巴細胞計數(shù)（0.8～4.0）×109/L，Hb 男性為（120～ 160）g/L，女性為（110～150）g/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（率）表示，采用χ2檢驗。采用Pearson 相關(guān)分析和多因素線性回歸分析酒精依賴患者焦慮、抑郁評分與血細胞檢測結(jié)果的關(guān)系。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組酒精依賴患者的負性情緒和血細胞異常發(fā)生率比較198例酒精依賴患者中有59例出現(xiàn)焦慮表現(xiàn)，78例出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)，發(fā)生率分別為29.8%、39.4%，其中有23例（11.6%）同時具有焦慮和抑郁表現(xiàn)。血細胞檢測結(jié)果表明，198例酒精依賴患者中有20例（10.1%）RBC 計數(shù)降低，29例（14.6%）WBC 計數(shù)升高，25例（12.6%）中性粒細胞計數(shù)升高，20例（10.1%）淋巴細胞計數(shù)升高，23例（11.6%）Hb 濃度降低，其發(fā)生率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組患者的SAS、SDS 評分與血細胞檢測結(jié)果之間的相關(guān)性Pearson 分析結(jié)果表明，觀察組患者的SAS、SDS 評分均與WBC、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)呈正相關(guān)（P＜0.05），SDS 評分與Hb 濃度呈負相關(guān)（P＜0.05）。多因素線性結(jié)果表明SAS評分與WBC、淋巴細胞計數(shù)、飲酒時間和年收入呈正相關(guān)（P＜0.05），SDS 評分與WBC、中性粒細胞計數(shù)、飲酒時間呈正相關(guān)（P＜0.05），與血Hb 濃度呈負相關(guān)（P＜0.05）。見表2、3。

表1 兩組患者血細胞異常的發(fā)生率比較[n（%）]

表2 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果

表3 多因素線性回歸分析結(jié)果

3 討論

中國的酒文化有數(shù)千年的歷史，飲酒是我國大多數(shù)地區(qū)的重要風(fēng)俗習(xí)慣，隨著科學(xué)的進步，人類對酒精的認識越來越深，過度飲酒可誘發(fā)酒精依賴，嚴重影響軀體及心理健康。國內(nèi)曾有大規(guī)模的調(diào)查研究結(jié)果顯示酒精依賴的發(fā)生率為11.56%，多為輕度依賴，其中男性依賴率更高，達到22.02%，并且酒精依賴是新檢出高血壓的獨立危險因素[6]。除了引起軀體疾病，酒精依賴常影響患者的心理健康，誘發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重者可出現(xiàn)自殺、家庭暴力等表現(xiàn)。本研究結(jié)果表明酒精依賴患者中焦慮、抑郁表現(xiàn)的發(fā)生率分別為29.8%、39.4%，其中焦慮同時伴有抑郁的發(fā)生率高達11.6%，提示這兩大負性情緒在酒精依賴患者中較為常見，有必要行進一步研究。

以往的研究表明，酒精長期攝入引起的酒精依賴、酒精性肝病等均與炎癥反應(yīng)有關(guān)[7，8]，患者多處于慢性炎癥狀態(tài)，且常出現(xiàn)營養(yǎng)不良，體內(nèi)多缺乏維生素、鉀、鋅等元素，尤其是維生素B1 缺乏可誘發(fā)多種精神疾病，降低免疫力。而以往國內(nèi)外多個研究表明炎癥狀況和營養(yǎng)不良參與了焦慮、抑郁等負性情緒的發(fā)生[9～12]，本研究推測反映體內(nèi)炎癥和營養(yǎng)狀況的血細胞檢測結(jié)果可能與負性情緒有關(guān)。本研究中酒精依賴患者中WBC、中性粒細胞、淋巴細胞計數(shù)升高的發(fā)生率分別為14.6%、12.6%、10.1%，RBC 計數(shù)、Hb 濃度降低的發(fā)生率分別為10.1%、11.6%，提示有10.0%～14.3%的患者存在較為嚴重的炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)不良，且各指標的異常率均顯著高于對照組（P＜0.05），提示酒精依賴患者確實存在炎癥反應(yīng)和營養(yǎng)不良表現(xiàn)。單因素分析表明酒精依賴患者的SAS、SDS 評分均與WBC、中性粒細胞、淋巴細胞計數(shù)呈正相關(guān)（P＜0.05），多因素分析證實SAS 評分與WBC、淋巴細胞計數(shù)呈正相關(guān)（P＜0.05），SDS 評分與WBC、中性粒細胞計數(shù)呈正相關(guān)（P＜0.05），提示炎癥與焦慮、抑郁的關(guān)系并非其他因素導(dǎo)致，是其獨立影響因素，雖然本研究限于條件，未能檢測所有患者的細胞因子水平，但早期有多個研究表明，抑郁表現(xiàn)可同時出現(xiàn)WBC、淋巴細胞等炎癥細胞和細胞因子的異常[13～15]，故推測血炎癥細胞的計數(shù)異常與負性情緒的關(guān)系。此外，本研究通過單因素和多因素分析均證實酒精依賴患者的SDS 評分與血Hb 濃度呈負相關(guān)（P＜0.05），提示抑郁癥狀的嚴重程度與患者的營養(yǎng)狀況有關(guān)，其機制尚不完全清楚，國內(nèi)已有研究表明，抑郁癥與營養(yǎng)不良關(guān)系的機制涉及到炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏[16]。故推測炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)不良可能通過類似的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機制影響酒精依賴患者的情緒調(diào)節(jié)功能。

綜上所述，酒精依賴患者常出現(xiàn)焦慮和抑郁表現(xiàn)，這些負性情緒的嚴重程度與外周血細胞異常有關(guān)，改善炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀況可能有助于防治患者的負性情緒。