姚永忠 張寅 史先彪

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 江蘇 南京 210008）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要橋梁，普外科是重要的實(shí)習(xí)科室，臨床教學(xué)有一定特殊性。PBL教學(xué)模式是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)，能夠提升教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性，促進(jìn)學(xué)生綜合能力的提高[1]。本研究進(jìn)一步對(duì)比臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月—2018年10月在我院普外科實(shí)習(xí)的50名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為兩組。觀察組25名，男14名，女11名，年齡21～26歲，平均年齡（23.2±1.3）歲；對(duì)照組25名，男13名，女12名，年齡22～26歲，平均年齡（23.6±1.2）歲；所有實(shí)習(xí)生均為5年制本科生和7年制本碩連讀生，在普外科實(shí)習(xí)1個(gè)月，均已在學(xué)校系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)醫(yī)學(xué)課程；比較兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別、基礎(chǔ)學(xué)習(xí)等資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，由帶教老師傳授并復(fù)習(xí)甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤的相關(guān)理論知識(shí)，帶領(lǐng)學(xué)生查房、詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查等，指導(dǎo)學(xué)生完成一份住院病歷，學(xué)生結(jié)合已有的輔助檢查結(jié)果作出診斷，提出治療方案，最后老師向?qū)W生提問(wèn)，結(jié)合教學(xué)大綱的內(nèi)容和要求完善學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)。觀察組采用PBL教學(xué)模式：①設(shè)置學(xué)習(xí)小組。將實(shí)習(xí)生分為5人一組的學(xué)習(xí)小組。②準(zhǔn)備病例。提前1周告知各小組病例的基本情況，各小組成員共同開(kāi)展詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查等，協(xié)作完成一份大病歷。③提出問(wèn)題。帶教老師根據(jù)具體病情，結(jié)合甲狀腺及乳腺疾病的教學(xué)大綱設(shè)計(jì)問(wèn)題，如診斷結(jié)果是什么？診斷依據(jù)是什么？甲狀腺/乳腺疾病需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？特異性檢查指標(biāo)有哪些？如何鑒別甲狀腺功能異常是屬于中樞性的還是甲狀腺性的？甲狀腺/乳腺疾病診斷流程是什么？如何評(píng)估患者的預(yù)后？可能會(huì)產(chǎn)生哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防并發(fā)癥？等等[2]。④搜集資料。各小組內(nèi)的學(xué)生進(jìn)行分工協(xié)作，結(jié)合老師提出的問(wèn)題，運(yùn)用既往學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，對(duì)照病例進(jìn)行具體分析；明確需要掌握的內(nèi)容，通過(guò)查閱資料、翻閱書(shū)籍、互聯(lián)網(wǎng)查詢(xún)等多種方式主動(dòng)自學(xué)，歸納整理資料。⑤組內(nèi)討論。組內(nèi)展開(kāi)對(duì)病例資料的討論，每個(gè)學(xué)生均需發(fā)言對(duì)之前提出的問(wèn)題說(shuō)明自己的觀點(diǎn)，相互間討論并完善相關(guān)問(wèn)題的答案，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題討論解決。⑥教師總結(jié)。帶教老師點(diǎn)評(píng)每組學(xué)生的討論內(nèi)容及每位學(xué)生的表現(xiàn)，結(jié)合病例解答學(xué)生的疑惑及先前提問(wèn)，結(jié)合教學(xué)大綱要求歸納總結(jié)實(shí)習(xí)課效果[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論考核，包括理論考試（40分）、實(shí)踐技能（30分）、病歷書(shū)寫(xiě)及查體（30分）、總成績(jī)（100分），評(píng)估學(xué)生實(shí)習(xí)效果；采用自制調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)比較（±s，分）

注：觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 理論考試 實(shí)踐技能 病歷書(shū)寫(xiě)及查體 總成績(jī)觀察組 25 36.96±2.03 27.41±2.15 28.08±1.38 92.45±2.86對(duì)照組 25 31.59±2.31 24.72±2.46 27.06±1.74 83.37±3.19

2.2 兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)滿(mǎn)意率比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)滿(mǎn)意率比較 [n（%）]

3.討論

由于甲狀腺、乳腺疾病解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、涉及全身多個(gè)系統(tǒng)與器官，是實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，較為抽象難懂，傳統(tǒng)教學(xué)模式已無(wú)法適應(yīng)臨床教學(xué)的需求。PBL教學(xué)以解決具體問(wèn)題為目的，通過(guò)學(xué)生主動(dòng)尋找解決問(wèn)題的方式和知識(shí)，輔助帶來(lái)老師的引導(dǎo)，結(jié)合具體病例，能夠促進(jìn)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，增加學(xué)生與病人接觸的機(jī)會(huì)，能夠增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，擴(kuò)寬知識(shí)面，提升自主學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題能力，從而促進(jìn)臨床實(shí)踐能力的提高和個(gè)人綜合素質(zhì)的提升[4]。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)模式的應(yīng)用效果佳，有利于培養(yǎng)綜合、全面的醫(yī)學(xué)人才，值得推廣應(yīng)用。